微型钛板坚强内固定技术治疗颌骨骨折90例临床分析

季陆军

颌骨骨折是指颌骨受到外力的作用发生错位，从而引起咬合错乱，影响颌骨的正常功能。据统计数据显示，颌骨骨折约占颌面部骨折的1/3，是颌面部常见多发性骨折［1］。由于颌面部暴露在人体的外表面，对外形的影响非常大，因此，需要一种疗效好、作用快的治疗方法来处理骨折。本研究主要分析微型钛板坚强内固定技术治疗颌骨骨折的疗效及安全性。

临床资料

1 一般资料 90例颌骨骨折均于2010年1月～2013年12月在我院进行微型钛板坚强内固定技术治疗，其中男性60例，女性30例;年龄16～45岁，平均(35.34±4.56)岁。致伤原因:摔伤20例，运动伤20例，道路交通伤40例，其他原因损伤10例。骨折部位:下颌骨正中骨折20例，下颌骨颏孔骨折15例，下颌角部骨折15例，下颌骨髁突及颈部骨折10例，上颌骨LeFortⅠ型骨折6例，上颌骨LeFortⅡ型骨折7例，颧骨颧弓骨折10例，眶上下缘骨折4例，上下颌骨联合骨折3例;单发骨折60例，多发骨折25例，粉碎骨折或伴骨缺损5例。

2 手术器械 内固定治疗技术所采用的材料为微型钛板(上海格乐医疗器械有限公司，分别有0.6mm微型板、1.0mm迷你板、1.6mm小板型和3.0mm重建板型)以及治疗相应的手术器械。

3 术前准备 所有患者入院后进行颌面部X线片和CT检查，明确颌骨骨折的病因、部位、骨折的严重程度，为手术治疗提供基础。在进行手术前向患者介绍手术的过程、方法以及注意事项，签订手术同意书。

4 手术过程 患者采用局部或全身麻醉，依据患者的骨折类型选择不同的手术切入方式。颌面部分布着丰富广泛的血管和神经，手术时要尽量减少对神经血管的损伤，以免预后不良，影响患者的愈合和美观［2］。经口腔前庭沟黏膜切口作为上颌骨骨折、下颌骨正中骨折和颏孔区骨折的手术切入口;下颌后切口作为下颌角骨折和髁状突骨折的手术入口。将骨折病变部位暴露，对骨折骨进行复位，使其符合解剖学的正常结构，然后进行一般性固定，最后采用微型钛板坚强内固定。对于情况较为复杂且严重的多发粉碎性骨折需2周左右的颌间固定。

5 术后护理 患者手术完成后均应用抗生素预防感染。术后患者进食流质，不能进食普通膳食、软食和半流质，以防因咀嚼造成再次脱位，影响手术效果。每次进食后用漱口水漱口，3d以后可进食半流质饮食。1周后拆线，情况严重的多发粉碎性骨折颌间固定2周后拆线。

6 观察指标 观察患者骨折愈合、感染和口腔溃疡发生、咬合关系和张口度等情况。术后1、3、6个月后进行骨折部位的X线片和CT检查，了解患者颌骨骨折的愈合情况。

骨折愈合标准［3］:(1)骨折部位及周围无压痛和叩击痛;(2)颌骨活动无异常;(3)X线片显示颌骨骨折线模糊;(4)2周后观察，骨折处无脱位变形。

7 统计学处理 记录90例颌骨骨折患者的愈合数目，感染和口腔溃疡等并发症发生数目，对其进行统计学描述。

8 结果 90例经微型钛板坚强内固定技术治疗后达到愈合标准的有86例，咬合情况较好，张口度恢复正常，咀嚼、表情、言语和外形均恢复较好，治愈率高达95.56%(86/90)。所有患者均没有发生感染和口腔溃疡等并发症。手术后1个月X线片和CT检查显示颌骨折线对位好，清晰可见;3个月后对位良好，骨折线模糊，骨痂表现为不均匀阴影;6个月后见骨折线消失，骨痂表现为均匀阴影。

讨 论

颌骨骨折具有疼痛、肿胀以及功能障碍等与普通骨折相似的临床表现，颌骨由于其解剖位置和生理功能特殊又具有其独特性。颌骨骨折有上下之分，又有开放性和闭合性之分［4］。上颌骨骨折常常造成面部凹陷，下颌骨骨折会出现前牙不能闭合的现象。颌骨骨折最显著的特征为牙齿咬合错乱，还有咀嚼、呼吸、言语以及表情等活动的受限及异常，另外还可能影响呼吸与眼球运动等。骨折治疗的三大原则为:复位、固定和功能训练。复位有解剖复位和功能复位两种。

传统的骨折复位后固定的方法有颌间结扎固定和骨间钢丝结扎固定。颌间结扎固定为较早时期的颌骨骨折的固定方法，该法操作简单，经济实用，但其不能咀嚼的时间长达1个月，期间患者只能进食流质，不能摄取吸收到足够的营养物质，严重影响骨折治疗后的恢复。由于长时间颌骨不能进行咀嚼、言语表情等常规运动，易发生退行性变。口腔不能每天进行清洗，卫生状况不能得到良好的改善，易发生感染、口腔溃疡等并发症。颌间钢丝结扎固定操作简单易行，且手术视野比较清晰，但该方法需要增加切口，面部血管和神经受损伤的可能性较大，切口大，残留瘢痕的可能性大，对患者的美观功能产生影响，使患者面对日常生活时自信心降低，生活质量下降［5］。

微型钛板坚强内固定技术一般不需要进行颌间结扎(严重多发粉碎性骨折除外)，固定的稳定情况较以上两种方法效果好，手术后1d可进流质饮食，3d后可进半流质或软食饮食，能够及时补充患者所需要的营养物质，促进术后恢复，每次进食后可用漱口水进行漱口，口腔卫生情况良好，不容易发生感染和口腔溃疡，颌骨在短时间内即可进行简单的运动，防止发生退行性变，提高手术的质量。另外，微型钛板坚强内固定技术切口小，手术时间短，能够尽可能少地损伤血管和神经，材料具有较好的生物兼容性，减少瘢痕形成，有利于改善外观，促进患者恢复，提高其生活质量。本研究结果显示，微型钛板坚强内固定技术治疗颌骨骨折，治愈率高达95.56%，所有患者均没有发生感染和口腔溃疡等并发症，术后X线和CT检查均显示恢复情况较好。

综上所述，微型钛板坚强内固定技术治疗颌骨骨折，手术时间短、疗效好、愈合快，并发症发生情况少，安全性高，是一种较好的内固定方法。

［1］陈烨.下颌骨骨折患者的健康教育［J］.江苏医药，2012，38(21):2634－2635.

［2］魏东义，张晨光，鲁广建.坚固内固定技术在颌骨骨折治疗中的临床应用分析［J］.现代预防医学，2012，39(2):480 －481.

［3］颜培常，杨振俭，方茹，等.眶周口内联合切口治疗颧－上颌骨骨折12例［J］.中华创伤杂志，2010，26(12):1099－1100.

［4］何冬梅.单(双)侧髁突骨折与合并颌骨骨折的治疗原则［J］.中华口腔医学杂志，2009，44(12):725 －727.

［5］阎旭，彭滟，高宇，等.颌骨骨折内固定术后咬合关系不良的原因浅析及防治初探［J］.实用口腔医学杂志，2010，26(4):549－550.