腔镜甲状腺乳晕径路切口术后感染3例护理及预防措施

曾令娟，杨 英

（第三军医大学附属西南医院乳腺外科，重庆400038）

腔镜甲状腺乳晕径路切口术后感染3例护理及预防措施

曾令娟，杨 英

（第三军医大学附属西南医院乳腺外科，重庆400038）

甲状腺/外科学；腹腔镜检查；甲状腺切除术/方法；乳头/外科学；外科伤口感染；护理；病例报告

腔镜甲状腺手术方式凭借现代技术设备在远离手术部位建立径路进行患处手术[1-2]，由于切口小且隐蔽，避免了在患者裸露的颈部留下传统手术那样的瘢痕，满足了人们对美的需求，特别是对美容要求较高的女性患者。同时该手术还具有适应范围广、术中出血少、术后恢复快等优点[3]。本科于2006年开始腔镜甲状腺手术，主要以乳晕径路为主，仅2011～2014年已成功施行760余例。实践证明，该手术是一种安全、有效的甲状腺手术[4-5]，一般只要进行认真的术前准备、细致的术后观察和护理，术后3～5 d患者即可出院，2个月后恢复正常。但在患者术后出院康复过程中因个人原因导致切口感染者仍不时出现，由于切口感染发生于乳房，给患者带来极大的心理负担，现对本科成功治愈的3例切口感染患者的临床资料进行分析，总结切口感染后的护理方法和体会，并探讨患者出院后预防切口感染的有效措施。

1 临床资料

2011年1月至2014年12月本科施行腔镜甲状腺手术患者中发生切口感染 3例，均为女性，年龄 17～58岁，平均（40.0±17.1）岁。甲状腺右侧叶近全切除术1例，右侧甲状腺腺瘤切除术2例。3例患者出院2个月后感觉切口异常，红肿2～5 d，再次就诊复查均确诊为右乳晕径路切口感染。入院查体：两侧颈部对称，颈静脉未见异常，肝颈静脉回流征阴性，颈动脉搏动未见异常，颈软，颈部未扪及包块，气管居中，甲状腺未见异常，未触及明显震动，未闻及明显血管杂音。右乳晕切口瘢痕处可见皮肤红肿，范围3 cm×3 cm，皮温稍高，轻触痛，可触及皮下波动感，挤压切口可见淡黄色脓性液体流出。入院诊断：腔镜甲状腺术后切口炎性反应伴脓肿形成。患者入院后完善相关检查，无明显禁忌证于右乳晕原切口处给予重置血浆管，将切口分泌物送细菌培养3 d无菌生长。同时给予抗感染、局部理疗换药等治疗。治疗后患者局部皮肤红肿明显缓解，无皮下波动感，切口无分泌物渗出。患者无不适，切口愈合可，痊愈出院。

2 讨 论

2.1 术后径路切口感染护理

2.1.1 心理护理 女性患者选择乳晕径路行腔镜甲状腺手术，表明其对美容要求较高，一旦发生切口感染，会在心理上造成很大负担，产生疑惑、焦虑、恐惧等心理问题。因此，在护理过程中要多与患者及家属沟通，密切观察患者心理状态，主动向患者解释发生切口感染经及时治疗后并不会损伤乳腺组织和影响美容效果，同时请患者的家属协助消除患者恐惧心理，建立起患者对感染康复的信心，使其积极配合治疗。

2.1.2 保持引流管通畅 患者取半卧位，重新放置乳晕切口处切口引流管接一次性负压吸引器，保持负压引流管通畅，避免扭曲、打折、滑脱等，用别针将负压吸引器固定好，防止牵拉、受压。注意观察引流液颜色、量及性质，如有异常立即报告医生进行处理。

2.1.3 换药护理 切口因感染给予换药，患者如疼痛耐受差可先给予止痛后再换药。换药时取分泌物送检，以合理使用抗感染药物。

2.1.4 特定电磁波治疗仪照射护理 感染处切口予特定电磁波治疗仪照射，照射时打开特定电磁波治疗仪预热5～7 min，待温度正常后医护人员对着照射部位由远及近调整好位置，以患者自觉有热度且感舒适为宜，调整好后告知患者及家属不能随意调节特定电磁波治疗仪的位置，避免烫伤。照射过程中护士应5～10 min巡视患者1次，观察特定电磁波治疗仪的温度，根据情况随时调节。每次照射时间以20～30min为宜，每天3次。

2.1.5 生命体征的测量 严密观察患者生命体征变化，每4小时测体温1次，如有异常立即报告医生进行处理。

2.2 术后切口感染的原因和预防 引起切口感染的因素很多，但发生在术后出院康复期，多与自身免疫力低和护理不当有关，具体有以下几个方面：（1）营养不良，自身免疫力低；（2）精神过度紧张，严重影响正常休息，致使自身免疫力严重下降，导致切口感染；（3）未能保持切口清洁、干燥，污染、潮湿的切口环境为有害细菌提供了良好的生存条件，导致切口感染，形成脓肿；（4）换药不及时，患者没有按规定及时换药，切口愈合差，易于有害细菌的生长，引起切口感染，形成脓肿；（5）感觉有异常却自行购买消炎药，未及时就医，贻误了病情。分析3例患者临床资料发现，腔镜甲状腺术后径路切口感染大多发生在术后2个月，切口出现轻微感染红肿，严重者伴脓肿。经询问了解到3例患者在手术期间和出院后均有较严重的紧张情绪，睡眠质量较差，食欲差，3例患者均存在不同程度营养不良，其中1例患者为中度贫血，致使自身免疫力降低，发生切口炎性反应导致脓肿形成。

要避免上述原因造成的切口感染，医护人员首先在围术期要对患者做好宣教工作，讲明该手术与传统手术的优缺点，多与患者沟通，消除患者紧张情绪，增强其信心。其次在术后康复期，护士应定期电话回访，及时了解和疏导患者因手术在心理上产生的微妙变化，提醒患者多注意休息，饮食应以高蛋白、高热量食物为宜，增加营养，增强自身免疫力，忌辛辣、坚硬刺激性食物[6]。此外，还要及时提醒患者做好切口的基础护理：（1）保持切口清洁、干燥；（2）及时按规定时间换药；（3）注意对切口的观察，如有不适应及时就医。

总之，腔镜甲状腺乳晕径路切口感染虽是极少数，但给患者带来的病患和精神压力却不小，特别是给体质较差的患者带来的伤害更大，应做到早预防、早发现、早治疗，减少病患带来的痛苦和伤害，早日恢复健康。

[1]陈丹磊，柯重伟.腔镜甲状腺手术及其技巧简介[J].国际外科学杂志，2009，36（8）：510-512.

[2]靳小建，卢榜裕，蔡小勇，等.腔镜乳晕径路甲状腺良性肿瘤手术101例分析[J].中国实用外科杂志，2006，26（3）：211-213.

[3]胡三元.腔镜甲状腺手术现状与展望[J].临床外科杂志，2011，19（12）：801-803.

[4]黄晓丽，詹健.经乳晕径路腔镜甲状腺手术的护理体会[J].解放军护理杂志，2010，27（6A）：845-846.

[5]李冰，赵密仙.腔镜下甲状腺瘤切除术的护理[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（12）：1891-1892.

[6]席清，张坤，谢海英.经胸壁切口入路腹腔镜甲状腺部分切除术后护理[J].局解手术学杂志，2011，20（4）：467.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.17.071

C

1009-5519（2015）17-2725-02

2015-05-12）

曾令娟（1982-），女，重庆渝北人，主要从事临床护理工作；E-mail：87818066@qq.com。