甲硝唑片致白细胞减少1 例

胡 露，彭海兵，郭特鎏

病例 女，41 岁， 因口腔溃疡口服甲硝唑片0.2 g，3次/d，连用3 d，口腔溃疡好转。 患者随即出现乏力、头晕、嗜睡，即到本院就诊。查血常规：白细胞计数2.68×109/L，中性粒细胞绝对值1.80×109/L， 淋巴细胞绝对值0.75×109/L。询问病史，患者近期除用甲硝唑外未使用其他药物，亦无药物过敏史和其他物质过敏史。结合患者临床表现和实验室检查结果，诊断为白细胞减少症（药源性）。 嘱患者停用甲硝唑片，口服利可君片对症治疗。半月后，患者白细胞恢复正常。

讨论 甲硝唑为硝基咪唑衍生物[1]，对大多数厌氧菌具有良好抗菌作用，但对需氧菌和兼性厌氧菌活性较差。此外，本药对滴虫、阿米巴原虫、麦地那龙线虫等病原体也有很强的作用。 目前临床广泛用于口腔厌氧菌感染的治疗，如牙龈炎、牙周炎、冠周炎、口腔溃疡等。该药最常见的不良反应为胃肠道症状，包括恶心、呕吐、腹泻、腹部不适、腹部绞痛、便秘、食欲减退等，通常不影响疗效；部分患者用药后可出现面部潮红、皮疹、瘙痒、荨麻疹等过敏症状；少数患者长期用药后， 可发生暂时性及可逆性白细胞下降。而本例仅用药3 d 就出现明显临床症状和白细胞减少，提示甲硝唑短期应用亦可致明显白细胞减少。 虽然经停药和对症治疗后康复，但仍应引起临床医师的高度重视。

[1] 罗小卫. 药物临床信息参考[M].重庆： 重庆出版社,2008：249-250.