针灸结合康复技术治疗脊髓损伤后二便功能障碍的研究进展

姜天鑫，李 飞

（1．安徽中医药大学，合肥230038；2．安徽中医药大学第二附属医院，合肥230061）

综 述

针灸结合康复技术治疗脊髓损伤后二便功能障碍的研究进展

姜天鑫1，李 飞2*

（1．安徽中医药大学，合肥230038；2．安徽中医药大学第二附属医院，合肥230061）

脊髓损伤（SCI）可影响上行和下行神经纤维传导通路和各个中枢间的协同性，导致神经源性膀胱和肠道功能障碍。脊髓受损，伤及督脉，气血瘀滞，针刺可促进经脉气血运行，调整阴阳，促进受损脊髓神经功能修复。早期应用针灸疗法结合康复技术治疗SCI，通过康复训练可减轻继发性损伤、改变再生微环境，促进神经干细胞修复。正确的急救、合理的药物及及时早期的针灸结合康复技术的干预对脊髓损伤后二便功能障碍恢复具有重要意义。

脊髓损伤；二便功能障碍；针灸疗法；康复治疗

脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）是指人体经受 外部因素所致的脊髓损伤，导致受损脊髓相对应神经节段发生各种运动、感觉和括约肌功能障碍（如神经源性膀胱和肠道功能障碍），以及受损脊髓神经段肌肉出现的肌张力异常和病理征阳性等相应病理改变［1］。据2000年美国脊髓损伤学会统计，SCI发病率为33／100万，人均费用为40 341美元／年，四肢全瘫占67%，其中70%患者小于40岁，说明本病发病具有高发病率、高耗费、高致残率及年轻患者居多的特点［2］。脊髓损伤后，膀胱和直肠的功能障碍相类似，表现在逼尿肌和括约肌失代偿［3］，出现动力性障碍。中医经典《难经》云：“督脉者，起于下极，并于脊里，上于风府，入属于脑”。督脉主一身之阳气，脊髓损伤气血阻滞督脉，经行不畅，久则经络失养、气血脏腑功能失调，气化失司，二便功能障碍。以往的西医治疗过份强调药物作用，却忽视了中医康复的意义［4］。郭召等［5］认为康复治疗应和其他治疗手段有机结合 ，贯穿于整个治疗过程。针灸康复优化技术是将针灸和现代康复技术融合，在既往研究中，针灸或者康复治疗本病的研究方法较多，本文将对针灸结合康复优化技术治疗脊髓损伤后二便障碍介绍如下。

1 针灸治疗

1.1 电针 电针是将传统针灸疗法与神经电刺激疗法相结合而形成的，属针灸疗法中常用的一种，针刺腧穴得气后，在针具上接以近似人体生物电的微量电流，利用电和针两种刺激相结合，达到提高针刺疗效的效果。既往研究证明电刺激能促进神经营养因子NTFs的表达，维持中枢神经和周围神经的生长、存活及修复 ，最终促进脊髓损伤的修复［6-8］。

1.1.2 电针督脉 “督脉者，贯脊，属肾，络膀胱”，督脉为“阳脉之海”，对全身气血的输布有重要意义，电针督脉直达病所，即“治病必求于本”。医家在治疗上多选用通督调神、温补肾阳的方法。现代医学认为，电针督脉可有效促进脑脊液流动、改善局部组织血液循环，减轻脊髓损伤部位的血肿和水肿的压迫和黏连，从而遏制继发性脊髓损伤的进行。有研究发现，电针督脉治疗后脊髓组织内的神经特异性蛋白质（GAP-43）阳性表达增强。GAP-43是神经元特有的一种磷酸化糖蛋白，在成年动物的神经元内表达量低，而在神经元发育及再生等过程中表达量高，对神经元发生、发育、轴突形成和轴突再生等均有重要的作用。

1.1.3 脊髓腔电针 脊髓腔电针，简称“脊髓针”，其作用机制可能是通过电针刺激脊髓和神经根附近 ，调节脊髓植物神经功能，促进脑脊液的流动、改善局部血运，起消炎消肿的作用。武汉同济医院刘锡民教授曾首创脊髓腔电针治疗疼痛、瘫痪及神经源性尿潴留等疾病。张天霞等［10］应用脊髓腔电针治疗脑血管病性膀胱功能障碍54例，其中38例疗程结束后可自行排尿；7例治疗期间可暂时自行排尿；9例无效。

1.2 艾灸 艾灸借助艾火纯阳热力和药力给患者以温热刺激，通过肌肤表层透达经络，达到温补阳气、温通经络之效。同时经络与脏腑相络属，以经络的传导来调节脏腑的气化，使温热之气通达脏腑而循环周身。对脊髓损伤后的二便功能障碍患者可有效改善二便的自控，改善日常生活自理能力，提高自信心。中医称尿失禁为“遗尿”，称尿潴留为“癃闭”。《素问・灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”遗尿及癃闭的病位主要在膀胱，且与肺、三焦和肾有紧密联系。大便障碍在中医称为“便秘”，脊髓损伤后督脉不通，瘀血阻络，导致大肠传导失司阻滞，继发便秘。王俊杰［11］发现，对患者采用隔姜灸神阙法，配合膀胱、直肠功能训练后能顺利定时导尿或者自助排尿，大便排出也较顺利，无需借助开塞露或者灌肠。任亚锋等［12］认为治疗神经源性膀胱宜温阳健脾、宣开肺气、导尿下行。灸法对尿失禁、尿潴留等SCI后神经源性膀胱功能障碍的调节作用在现代研究文献中亦有报道［13-14］，并经过动物实验及临床研究证实了其有效性，即艾灸配合间歇导尿法可明显降低泌尿系感染概率，减少残余尿量，增加膀胱容量，可较好地达到膀胱功能平衡状态，不仅能改善尿潴留，对尿失禁效果也很明显。

2 康复治疗

国际化多中心的临床研究证明［15］：在正确的急救、合理的药物、外科干预后，及时、早期的开展康复治疗能明显降低并发症和病死率，为后期恢复提供基础。杨明亮等［16］提出以康复为主的综合治疗最佳介入时间是亚急性期和后期，标准疗程为6个月。并且按照损伤时间和神经恢复进程分为3个阶段，制定不同的治疗方案。在康复治疗期间采用统一且被专家认可的ASIA等评分量表进行填写、对照与总结。泌尿系统采用泌尿系B超、尿培养及药敏试验、尿流动力学或者膀胱残余尿量等方法评估。并留意患者有无便秘、腹胀等消化系统不适。参照国内、外康复研究中心对脊髓损伤患者治疗经验［17-18］，并结合上述3个恢复的不同阶段，总结如下。

2.1 第一阶段 在伤后2～3周内，外科干预后，若患者生命体征平稳即尽早进行康复治疗，家属应在专业人员指导下定期翻身拍背，对患者肢体（非骨折或严重损伤的肢体）进行被动活动；在膀胱留置导尿管期间应监测血、尿、便等常规项目，注意观察中段尿细菌培养和药敏试验，必要时行相关影像学检查，防止各种并发症的发生，如压疮、坠积性肺炎、尿路感染等。此外注重心理治疗，并予以清淡、高营养饮食，防止心理疾病和营养不良的发生。

2.2 第二阶段 在伤后3周～3个月，鼓励清淡、高纤维饮食，促进肠蠕动；勤翻身，可在胸腰部硬支具帮助下练习坐轮椅；此时若24 h尿量保持500～2 000 mL，建议将留置导尿管换为间歇导尿，在帮助膀胱训练的同时可减少尿路感染的发生；此阶段患者可接受较多的康复训练，如帮助系统功能恢复的物理治疗和作业治疗；床边功能训练，如双下肢电动踏车训练、脉冲磁治疗仪器、专业人员指导下的低强度、被动的肢体关节活动；有腹胀、便秘者建议使用甘油灌肠剂、晚餐后30 min行排便训练，使排便频率控制在1次／1～2 d；心理治疗；疗程结束后及时评估。

2.3 第三阶段 在伤后3～6个月，此时康复训练的重点转移到日常生活、工作等有目的的康复训练。包括移乘训练、步行能力训练、职业及社会康复训练。此阶段的意义在于完成有目的的训练、评价预期康复目标是否达到，寻找存在的问题，制定下一步康复计划，并提供科学指导。

3 针灸结合康复治疗

针灸康复结合在临床上包括脊髓损伤等疾病的康复领域中越来越被同行认可，且逐渐广泛应用。针灸作为中医特色疗法，在治疗脊髓损伤后二便功能障碍中疗效确切。余瑾等［19］将60例康复期便秘患者随机分2组，治疗组在常规排便训练基础上，配合隔玉隔盐灸命门、神阙，结果发现总有效率分别为90.00%和76.67% ，分析认为该方法能较好的帮助患者排便功能重建，改善便秘；吴芳等［20］研究发现，神经节苷脂穴位注射配合康复训练可明显减少脊髓损伤患者膀胱残余尿量，促进膀胱的排空，利于自主排尿功能的恢复，试验组明显优于对照组。李向红［21］对35例SCI后肠道功能障碍的患者进行腹部掌运推拿方法结合电针天枢、水道、归来穴治疗，有效7例，显效27例，表明：腹部掌运推拿方法结合针刺治疗SCI患者大便障碍有较好效果。结合上述的艾灸疗法及近年来关于针灸治疗脊髓损伤的临床研究资料发现，脊髓损伤的治疗多偏用针灸结合现代康复技术的优化方案辅以药物治疗方案，多疗法配合以实现治疗目标。

4 结语

脊髓损伤是一种发病率高、致残率高、耗费高的疾病，给患者自身、家庭以及社会带来的心理压力和经济损失都是巨大的。并且，由于目前国内医疗技术水平的限制，对急性期脊髓损伤缺乏正确处理；损伤后二便功能障碍的诊断标准和疗效评定指南缺乏规范；或者由于治疗过程中患者不配合等多种因素都可能影响最终疗效。建立早期综合疗法对SCI的防治有积极的作用，正确的急救、合理的药物、外科的干预后能够及时、早期开展针灸和康复综合治疗是SCI防治关键，而中医针灸配合现代康复技术防治SCI是未来研究的一个热点。所以，正确掌握急性期患者的处理原则、制定统一的诊断与治疗指南、对患者的心理疏导都需要家属尤其是广大医务工作者的支持和努力。

［1］吴红瑛，范建中．151例外伤性脊髓损伤后截瘫患者病因学研究［J］．中华物理医学与康复杂志，2007，29（6）：395．

［2］廖利民 ，吴娟，鞠彦合，等．脊髓损伤患者泌尿系管理与临床康复指南［J］．中国康复理论与实践，2013，4（4）：301-317．

［3］徐青，高飞，王磊，等．脊髓损伤后肠道功能障碍［J］．中国康复理论与实践，2010，16（1）：83-86．

［4］陈真，刘志顺，宋为群，等．中医治疗脊髓损伤后神经源膀胱的临床研究进展［J］．中国康复医学杂志，2007，22（10）：943-944．

［5］郭召，丁文元．脊髓损伤治疗的最新研究进展［J］．颈腰痛杂志，2010，31（2）：139-142．

［6］PAUL C，SAMDANI A F，BETZ R R，et al．Grafting of human bone marrow stromal cells into spinal cord injury：a comparison of delivery methods［J］．Spine，2009，34（4）：328-334．

［7］YAMASAKI K，SETOGUCHI T，TAKENOUCHI T，et al．Stem cell factor prevents neuronal cell apoptosis after acute spinal cord injury［J］．Spine，2009，34（4）：323-327．

［8］胡玲．经络腧穴学［M］．上海：上海科技出版社，2009：107-109．

［9］郭现军，张平，潘更毅．电针督脉治疗脊髓损伤52例疗效观察［J］．新中医 ，2012，9（9）：83-84．

［10］张天霞，牛青萍 ．脊髓腔电针治疗脑血管病性膀胱功能障碍54例报告［J］．河南实用神经疾病杂志，2002，5（1）：76．

［11］王俊杰．中医灸法对于外伤性脊髓损伤后大小便功能障碍的康复治疗［C］／／中国康复医学会运动疗法分会第十一届全国康复学术大会学术会议论文摘要汇编．上海：中国康复医学会运动疗法专业委员会，2011．

［12］任亚锋，张博爱，冯晓东，等．艾灸治疗脊髓损伤后膀胱功能障碍的临床研究［J］．中国中医基础医学杂志，2013（10）：1178-1180，1183．

［13］刘艳萍 ，谢明，封卫兵，等．电针夹脊穴辅助治疗脊髓损伤所致膀胱排尿功能障碍疗效观察［J］．山东医药，2009，49（12）：95．

［14］陈治忠，彭慧渊，高海燕．针刺会阴穴为主治疗脊髓损伤致排尿障碍29例疗效观察［J］．新中医，2005，37（12）：61-62．

［15］吴毛，杨惠林 ．脊髓损伤治疗时间控制原则［J］．中国康复理论与实践，2014（8）：738-741．

［16］杨明亮，李建军，李强，等．脊柱脊髓损伤临床及康复治疗路径实施方案［J］．中国康复理论与实践，2012，18（8）：791-796．

［17］KIRCHBERGER I，CIEZA A，BIERING-SRENSEN F，et al．ICF core Sets for individuals with spinal cord injury in the early postacute context［J］．Spinal Cord，2010，48（4）：297-304．

［18］CIEZA A，KIRCHBERGER I，BIERING-SRENSEN F，et al．ICF core Sets for individuals with spinal cord injury in the long-term context［J］．Spinal Cord，2010，48（4）：305-312．

［19］余瑾，黄顺仪 ，李莉，等．隔盐隔玉灸神阙、命门治疗脊髓损伤康复期便秘的疗效观察［J］．新中医，2011（6）：110-112．

［20］吴芳，杨万章，陶红星 ，等．神经节苷脂穴位注射对神经源性膀胱影响的超声观察［J］．中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（7）：825-826．

［21］李向红 ．针灸推拿治疗脊髓损伤后肠道功能紊乱［J］．中国临床康复，2005，9（6）：176．

Acupuncture combined with rehabilitation treatment technology of defecation dysfunction after SCI

JIANG Tianxin1，LI Fei2*
（1．Anhui University of Traditional Chinese Medicine，Hefei 230038，China；2．The Second Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine，Hefei 230061，China）

SCI will affect the coordination of upstream and downstream nerve fiber conduction paths and each between the central inevitably．After the damage，and Du meridian，qi stagnation．Acupuncture meridians promotes the circulation of Qi and blood，regulating yin and Yang，to promote the recovery of neural function of spinal cord injury，especially the early application of acupuncture in the treatment of SCI，the effect is particularly significant．Through the rehabilitation training by reducing secondary injury，regeneration micro environment，promoting neural stem cells to repair．Review the experience of prevention and treatment of SCI in recent years，analyse the problems and difficulties in the prevention and treatment of SCI，point out the clinical significance of correct emergency treatment，reasonable drug and surgical intervention in time，early comprehensive rehabilitation treatment and acupuncture on SCI，with a focus on the highlight the optimization of acupuncture combined with rehabilitation technology on treatment of mainland after SCI．

SCI；defecation dysfunction；acupuncture；rehabilitation

R245.5

A

2095-6258（2015）05-1084-04

10．13463／j．cnki．cczyy．2015．05．075

2015-03-10）

安徽省2012年科技攻关项目（12010402119）；安徽中医药大学临床科研项目（2014lc01019）。

姜天鑫（1989-），女，硕士研究生，主要从事针灸的临床应用与机理研究。

*通信作者：李 飞，电话-18019905483，电子信箱-leagcen＠21cn．com