克银合剂治疗血热型白疕疗效及对肿瘤坏死因子-α的影响

羊剑秋，高以红，李 超，张梓岗

(江阴市中医院，江苏江阴214400)

寻常型银屑病，中医又名白疕，是一种常见反复发作的红斑鳞屑性皮肤病。其病情迁延，反复发作，对患者的生活质量造成显著影响。目前对于银屑病的发病机制研究尚未明确［1］，普遍认为属于多基因、多环境因素影响的复杂疾病［2］。克银合剂是我科治疗血热型银屑病的常用有效中药制剂。通过观察克银合剂治疗银屑病患者治疗前后血清水平的变化，探讨克银合剂治疗本病的机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料 治疗组30例均为2013年6月—2014年2月我院门诊随机接诊的白疕(寻常型银屑病)血热证患者。均符合《中医病证诊断疗效标准》寻常型银屑病血热证的诊断标准。皮损鲜红，皮疹不断出现，鳞屑增多，刮去鳞屑可见发亮薄膜，点状出血，有同形反应。伴心烦口渴，大便干，小便黄，舌质红、舌苔黄或腻，脉弦滑或数。男18例，女12例，年龄19～62岁，平均(37.95±3.85)岁，病程 11～96周。健康对照组均为接受本院健康体检的正常人，共30例，男 15例，女 15例，年龄 18～60岁，平均(38.86±3.97)岁。所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 治疗组口服克银合剂(江阴市中医院自制，苏药制字:JSZBZ20090036Z)，药物组成:土茯苓、生地黄、紫草、连翘、白花蛇舌草、槐花、鸡血藤、当归、白鲜皮、茯苓、山药、甘草等，30 mL/次，3 次/d，12周为1疗程。2组观察期间均禁用其他中西药物。

1.3 疗效标准 按目前通用的公式计算PASI［3］变化值，PASI变化值=［(治疗前 PASI总分－治疗后PASI总分)/治疗前PASI总分］×100%。治愈:PASI改善≥90%;显效:PASI改善≥60%;有效:PASI改善≥25%;无效:PASI改善＜25%。

1.4 指标观察 2组均于治疗前及治疗1疗程后抽取清晨空腹静脉血，离心静置后置于－70℃冰箱中待检，健康人群血样同样离心静置后待检，采用酶联吸附免疫法(ELISA法)检测血液TNF-α水平，所有操作均严格按照试剂盒步骤进行。

1.5 统计学方法 本研究采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组疗效结果 治疗组30例，痊愈5例，显效21例，有效2例，无效2例，总有效率为86.6%。

2.2 治疗组治疗前后PASI评分比较 治疗前(7.8±4.25)分，治疗后(1.58±1.37)分，与治疗前比较，P ＜0.01。

2.3 2组治疗前后TNF-α水平比较 治疗组治疗前TNF-α水平为(17.32±3.61)pg/mL，治疗后为(8.99±2.46)pg/mL;健康对照组为(9.31±2.14)pg/mL。治疗组治疗前TNF-α水平均显著高于健康对照组(P＜0.05);经12周治疗后TNF-α水平较治疗前显著改善(P＜0.05)，治疗后各指标水平已经接近健康对照组(P＞0.05)。

2.4 不良反应 治疗组仅有2例出现轻度胃肠不适，不良反应的发生率为6.67%。

3 讨论

银屑病发病机制和病因目前不清，现代研究［4］则发现该病可能与遗传、代谢、感染、内分泌、精神、神经、免疫障碍等有关。现代医学通过对银屑病患者血液流变学检测、皮肤微循环检查，发现本病患者存在明显微循环障碍和血液流变学的变化，其异常程度与银屑病的病情相关［5］。近年国内外对于银屑病中血热证、血瘀证的客观化研究比较深入，主要集中在血液流变学、免疫学相关指标、甲皱微循环、血管内皮生长因子、血浆内皮素(ET-1)水平、血脂及载脂蛋白水平［6］等方面。

研究发现，银屑病皮损中活化的T细胞表面CD25(IL-2RC)水平明显高于非皮损区和正常人的皮肤，而且银屑病患者外周血单个核细胞也表达较高水平的CD25，局部浸润淋巴细胞及其所产生的细胞因子IL-2和TNF-α，可能也参与刺激角朊细胞的增殖，诱导和维持了银屑病的皮损。TNF-α可以诱导角质形成细胞及血管内皮细胞表达细胞间黏附分子，为中性粒细胞与淋巴细胞提供黏附位点，活化中性粒细胞与血管内皮细胞，从而引起机体强烈的炎症反应，释放出炎性介质，加剧其局部的炎症反应，产生典型的银屑病皮损。TNF-α在细胞外面刺激细胞产生白介素类相关细胞因子，而该类细胞因子在银屑病表皮增殖中则发挥作用，同时调节花生四烯酸的代谢，调节细胞间微血管的形成，产生银屑病的病理特征［7］。王萍等［8］对应用凉血活血汤治疗的15例患者的血清TNF-α水平进行了治疗前后的定量检测。结果显示:治疗前血清TNF-α的水平较健康人明显增高，含量比正常人高3.29倍。经凉血活血汤治疗后，TNF-α的水平则随着病情的改善而降低，提示TNF-α可能就是导致银屑病发生的某种致病因子，其参与了银屑病的病理生理过程，而治疗用的凉血活血汤可能对TNF-α水平起着调节的作用。

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