金东明教授善用五苓散治疗泄泻

赵帅帅，金东明，贾朝旭

（1．肥城市中医院，山东肥城271600；2．长春中医药大学，长春130117）

金东明教授善用五苓散治疗泄泻

赵帅帅1，金东明2*，贾朝旭2

（1．肥城市中医院，山东肥城271600；2．长春中医药大学，长春130117）

金东明教授治疗泄泻从经典理论出发，理论联系实际，善用五苓散化裁治疗泄泻。其理之源为《伤寒论》太阳病及霍乱病辨治，前者为五苓散治疗膀胱蓄水，后者为五苓散治疗霍乱泄泻。其方之法为一醒脾：用芳香之品健运脾气；二调肾：因先后天之本互滋互犯、太阴与少阴不能截然分开而酌调肾之阴阳；三通阳：根据“阳气贵夫通”之理而酌用桂枝等辛温之品。其药之用为健运利湿固涩同行；其创新点为凡属脾肾虚泄泻无问新久，均用本方合赤石脂禹余粮汤或厚朴生姜半夏甘草人参汤、四逆辈、酌用五味子。

泄泻／中医药疗法；五苓散；五味子；《伤寒论》；金东明

顽固性腹泻日渐趋多，缺乏特效药物。导师、吉林省名医金东明教授善用五苓散化裁治疗此病，且见解独到，验之临床，每获良效。现简介如下。

1 理之源

排便次数增多、粪质稀溏或完谷不化甚至水样为泄泻，其溏薄势缓为泄、如水势急为泻。本病首见《内经》“鹜溏”“飧泄”“注下”等，病机主要为脾虚湿盛，治则主要为运脾化湿，如《医宗必读》言“无湿不成泄”。金师认为，五苓散治湿有一般与创新两途。一般如《伤寒论・太阳病脉证并辨治》71条“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之”；72条“发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之”；74条“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。”言太阳表邪不解，随经入腑，与水结于膀胱，治宜通阳化气利水。方中白术健脾燥湿，茯苓、猪苓、泽泻淡渗利湿，桂枝通阳化气。创新者首先如《伤寒论・辨霍乱病脉证并治》386条：“霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。”霍乱病因病机如《灵枢・五乱篇》言：“清浊相干，乱于肠胃”。霍乱治湿，五苓散为第一方，遂开利湿以治泄泻法门。其次如《伤寒论・太阳病脉证并辨治》156条“本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。”心下痞核心病机为脾胃失调，泄泻即是脾胃失调之病，可见五苓散治泄泻实际与祖国医学病因病机、生理病理理论相一致。凡此，金师尤倡导《景岳全书・泄泻》之“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策”。

2 方之法

2.1 醒脾 泄泻发病关联五脏，尤其是脾，饮食水谷的消化吸收，主要靠脾的运化。通过脾的气化和脾阳的温煦作用使食物化为水谷精微，吸收并向全身转输。若脾失健运，则吸收和转输失常而便溏泄泻、腹胀纳差、倦怠消瘦。因此金师力主从脾论治。醒，从酉，从星，星声。“酉”与酒有关。本义：酒醒（过程）。“星”意为“半明半暗的状态”“星夜状态”。“酉”与“星”联合起来表示“从醉酒状态向神志清爽状态过渡”。醒脾之法在中医基础理论著作中论述较少，醒脾即用芳香化湿健脾药物祛除湿邪，健运脾气，以治疗脾为湿困，运化无力的病证。金师指出现代人们生活节奏加快，过食肥甘，缺乏运动，导致痰湿壅盛，或脾虚无力或实邪阻碍其运化，故常运用辛温芳香的白豆蔻、砂仁、厚朴以醒复脾的神机，使脾运化水谷、运化水湿的功能恢复正常。

2.2 调肾 金师常言《伤寒论》辨治精彩之一即太阴病辨治第277条：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”。指明太阴病治疗以注意结合调节少阴为宜，后世附子理中丸的创立即是这一治疗思想的具体体现。泄泻、特别是日久顽固性泄泻常由脾虚及肾导致，如《素问・水热穴论》言“肾者胃之关”。脾胃的运化离不开肾的气化。肾藏真阴真阳，命门火衰，火不暖土，难以腐熟就会出现完谷不化，甚则下利清谷。金师临证以调肾立法兼以他法，调肾必调阴阳，临床中不单见肾阳虚致泄，肾阴虚或是肾阴阳两虚致泄均可见，故遵景岳名言：“善补阳者必阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者必阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭。”金师调肾既有补肾阴之枸杞子、山药，又有温肾阳之肉苁蓉、续断等药。

2.3 通阳 阳气之于人体，无论养生还是治病，都非常重要。《素问・生气通天论》言“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”；叶天士形象地指出“阳气贵夫通”。外邪侵袭、饮食失节、七情劳欲都能引起阳气不畅，通阳使阳气宣通，以达扶正驱邪目的。泄泻因湿，湿为阴邪，阻遏阳气，阳气不通，脏腑失常，出现便溏、泄泻等症，故用桂枝等药辛温阳是不可或缺的重要环节。

3 创新点

金师临证数十年，治泄突破传统新病宜通、久病宜涩规矩，创立了只要属脾肾虚泄泻，无问新久，均用五苓散合赤石脂禹余粮汤或加厚朴生姜半夏甘草人参汤、四逆辈、酌用五味子的全新思路，临床证明为成熟经验。赤石脂禹余粮汤证治见《伤寒论》159条“伤寒，服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已。复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。”论误下后致心下痞硬，下利不止，治以涩滑固脱止利。柯韵伯言赤石脂禹余粮助燥金之令，涩以固脱，庚金之气收，则戊土之湿化。赤石脂甘涩酸温，禹余粮甘涩性平，均归阳明经，涩肠止泻，用于下焦不固，泻利不止。厚朴生姜半夏甘草人参汤证治见《伤寒论》66条“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”论太阳病发汗不当，致脾虚气滞腹胀，治宜健脾温运、宽中除满。泄泻出现纳呆、腹胀凡属脾虚气滞者均可应用五苓散合本方加减治疗。四逆辈可视为《伤寒论》辨治太阴病用方方向，太阴下利，治宜脾肾同调效果更为突出。因先后天之本互资互犯，太阴与少阴不能截然分开，更因少阴为阴阳之根本。金师治泄凡脾肾虚较甚者均酌加四逆汤以提高疗效。研究［1-4］表明 ，五苓散利尿而不致电解质紊乱，长期腹泻用肉豆蔻等药物无效时酌加附子可呈现明显治疗效果；五味子治疗急性肠道感染同样效果理想。

［1］李春娟，金东明．五苓散治疗代谢性高血压的实验研究［J］．吉林中医药，2008，28（2）：151．

［2］金东明 ．经方新识新用［M］．长春：吉林大学出版社 ，1995．

［3］江苏新医学院．中药大辞典［M］．上海：上海科技出版社，1985．

［4］胡茜，万圆圆．五味子临床应用偶得［J］．吉林中医药，2007， 27（7）：50．

JIN Dongming with Wulingsan treatment of diarrhea

ZHAO Shuaishuai1，JIN Dongming2*，JIA Zhaoxu2
（1．Feicheng Hospital，Feicheng 271600，Shandong Province，China；2．Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130117，China）

Famous professor JIN Dongming use Wulingsan to cure the disease．The reason come from the source of Treatise on febrile disease cholera and syndrome differentiation，the sun for Wulingsan treatment of bladder filling，the latter for Wulingsan to treat cholera diarrhea．It is a method：with fragrant product health shipped temper；Two adjustable kidney：after days of AIDS the mutually，lunar and less yin cannot be separated and action of kidney yin and yang；Tee Yang：according to“the sun be the spirit of your husband pass”principle and action of cassia twig and other XinWen products．The drug use for the health of lishi is acerbity counterparts；Its innovation points for all the spleen kidney empty diarrhea not ask new for a long time，in his own or red halloysite yu surplus grain soup or ginger pinellia licorice ginseng decoction，four inverse generation，action in fructus schisandrae．

diarrhea／TCM therapy；Wulingsan；Fructus schisandrae；Treatise on Febrile Disease；JIN Dongming

R256.36

A

2095-6258（2015）05-0958-02

10．13463／j．cnki．cczyy．2015．05．027

2015-05-21）

吉林省科技厅科技发展计划重点课题（20100906）；吉林省科技厅科技发展计划技术创新课题（WL201308）。

赵帅帅（1986-）女，硕士研究生，主要从事《伤寒论》方药治疗疑难病的研究。

*通信作者：金东明，男，博士后，教授，硕士研究生导师，电话-13578966757