百草枯中毒患者肺部CT密度变化与预后关系研究

陈晓凤，宁 宗，李 凯，曹 迪



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百草枯中毒患者肺部CT密度变化与预后关系研究

陈晓凤，宁 宗，李 凯，曹 迪

目的 探讨百草枯中毒患者肺部CT密度变化与预后的关系。方法 收集2012年5月—2014年4月在广西医科大学第一附属医院确诊为百草枯中毒的患者19例，存活7例(存活组)，死亡12例(死亡组)。选择患者肺部CT不同病变区域横断位图片各2张，肺部CT采用image-pro plus 6.0软件测量各层肺部CT密度，比较存活组、死亡组患者左、右侧病变轻、重层肺部CT密度的大小。结果 存活组患者左侧肺部CT密度30.5～83.7，右侧肺部CT密度26.1～79.1；死亡组患者左侧肺部CT密度38.5～184.8，右侧肺部CT密度35.7～183.9。存活组患者左、右侧病变轻层与病变重层肺部CT密度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；死亡组患者左、右侧病变重层肺部CT密度较病变轻层升高(P<0.05)。存活组与死亡组患者左、右侧病变轻层肺部CT密度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；死亡组患者左、右侧病变重层肺部CT密度较存活组升高(P<0.05)。结论 影像学检查在百草枯中毒导致肺损伤的治疗过程中有重要评估作用，可通过测试肺部CT密度了解病情变化、指导诊疗和评估预后。

百草枯；中毒；体层摄影术,螺旋计算机；预后

陈晓凤，宁宗，李凯，等.百草枯中毒患者肺部CT密度变化与预后关系研究[J].中国全科医学，2015，18(21)：2618-2620.[www.chinagp.net]

Chen XF,Ning Z,Li K,et al.Relationship between the changes of lung CT density of patients with paraquat poisoning and prognosis[J].Chinese General Practice，2015，18(21)：2618-2620.

注：A、左侧病变轻层肺部CT示:左肺纹理清晰，肺叶内未见异常密度影；B、左侧病变重层肺部CT示:左肺纹理模糊，肺叶内见大片磨玻璃密度影；C、右侧病变轻层肺部CT示:右肺纹理清晰，肺叶内未见异常密度影；D、右侧病变重层肺部CT示:右肺纹理模糊，肺叶内可见斑片状、条索状、磨玻璃状阴影

图1 百草枯中毒患者左侧和右侧病变轻、重层肺部CT表现

Figure 1 Lung CT images of the layers with high-level or low-level lesion on the right side or the left side in patients with paraquat poisoning

百草枯是一种速效触杀型除草剂，百草枯中毒在我国以口服中毒多见，目前无特效解毒药，病死率极高，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是最主要死亡原因。百草枯中毒患者早期以肺损伤为特点，后期出现肺纤维化，目前肺部CT是评价百草枯中毒致肺损伤的主要手段[1-2]，在判断肺损伤的程度上临床多直接肉眼观察肺部CT图像的差异，很少有文献从肺部病变导致肺部CT密度的量化上研究，本研究通过测量百草枯中毒患者肺部CT密度，探讨百草枯中毒者肺部CT密度变化与预后的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2012年5月—2014年4月广西医科大学第一附属医院确诊为百草枯中毒的患者19例为研究对象，其中男11例，女8例；年龄15～55岁；百草枯摄入量10～400 ml；中毒后来院就诊时间7～196 h；中毒原因主要为：自服和误服；存活7例(存活组)，死亡12例(死亡组)。主要临床表现:口腔烧灼感，口腔、食管黏膜糜烂溃疡，恶心、呕吐，腹痛、腹泻，头晕、头痛，血尿、蛋白尿、少尿，胸闷、气短、发绀、呼吸困难等。诊断标准：百草枯服用或接触史、临床表现特点和实验室检查等[3]。患者均经住院治疗且随访资料完整，存活者随访1个月～1年半，死亡者随访了解确切死亡时间。患者均有2次及以上肺部CT检查结果，排除其他原发性肺疾病。患者入院后予洗胃、利尿、导泻、清除氧自由基、肺损伤治疗及对症支持治疗等[4-6]。

1.2 方法 比较存活组、死亡组患者左、右侧病变轻、重层肺部CT密度的大小。选择患者肺部CT不同病变区域横断位图片各2张，病变轻层2层面平均密度相加之和除以2所得的值作为病变轻层肺部CT密度，病变重层2层面平均密度相加之和除以2所得的值作为病变重层肺部CT密度。图片获取：肺部CT检查采用Philips-Aura螺旋CT(16排)机，Anke PACS系统上的肺部CT影像学资料均由2名放射科副主任医师及以上职称的医师各自评判相同患者的肺部CT，分别选出病变轻层及病变重层，分别采用image-pro plus(IPP)6.0软件测量面积及平均密度，计算密度的平均值。

1.3 IPP 6.0软件应用 步骤1：IPP的激活及感兴趣区域(ROI)的选取。步骤2：将ROI激活为目标区域。点击工具栏中Measure菜单，并点击count/size，在出现的对话框中，点击edit菜单，选取convert ROI(s)TO objects(s)即可激活目标区域。步骤3：ROI数据获取。点击count/size对话框中的view菜单，并选取菜单下的statistics选项，area、density(mean)数据见于该对话框中。步骤4：数据输出。点击count/size对话框中的file菜单，选取export options选项，设置数据输出的位置，然后点击file菜单下的export data选项即可输出数据[7]。

2 结果

存活组患者左侧肺部CT密度30.5～83.7，右侧肺部CT密度26.1～79.1；死亡组患者左侧肺部CT密度38.5～184.8，右侧肺部CT密度35.7～183.9。存活组患者左、右侧病变轻层与病变重层肺部CT密度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；死亡组患者左、右侧病变轻层与病变重层肺部CT密度比较，差异有统计学意义(P<0.05)。存活组与死亡组患者左、右侧病变轻层肺部CT密度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；存活组与死亡组患者左、右侧病变重层肺部CT密度比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表1、图1)。

3 讨论

百草枯口服后吸收较快，目前尚无特效的治疗药物，彻底清除体内药物残留是治疗的关键，且口服剂量越大，就诊时间越晚，肺损伤程度越重，病死率越高，因此应在中毒早期采取积极的治疗措施。百草枯中毒的临床表现、预后还与中毒方式、个体差异、治疗方案的选择等相关[8]。百草枯中毒肺损伤的病理演变过程是一个由磨玻璃密度影或实变逐渐到纤维化的过程，其肺部CT表现具有一定的特征性，并随时间的推移而变化，与临床转归关系密切。通过量化肺部CT图像密度对病情发展的及时评估及临床治疗的指导具有重要意义。

Table 1 Comparison between surviving group and death group in the density of the layer with high-level or low-level lesion on the right side or the left side

组别例数左侧病变轻层 病变重层u值P值右侧病变轻层 病变重层u值P值存活组754.6±12.157.8±22.8-6.7660.49045.6±11.457.5±20.3-1.8590.063死亡组1258.4±18.7103.6±49.8-2.9030.00460.0±22.8103.5±47.6-2.3530.019u值-0.169-2.028-1.352-2.197P值0.8660.0430.1760.028

百草枯中毒后，患者不同时期的肺部CT表现不同，肉眼下可见病变面积及密度有所不同，但通常很难进行量化，本研究采用IPP 6.0软件分别测量双肺的不同病变层面肺部CT密度并计算其平均值，反映肺部病变严重程度。

本研究结果提示，死亡组患者左、右侧病变重层肺部CT密度较病变轻层升高，存活组患者左、右侧病变轻层与病变重层肺部CT密度比较无差异；死亡组患者左、右侧病变重层肺部CT密度较存活组升高，存活组与死亡组患者左、右侧病变轻层肺部CT密度比较无差异。提示患者肺损伤程度轻，肺部CT密度相对接近正常组织，其值偏小；后期肺损伤程度加重，肺部CT密度增大。肺损伤部位可能由于免疫途径产生的组织胺等炎性因子释放，肺泡内开始出现少量的液体渗出，水肿液和大分子物质进入肺泡腔，肺循环的毛细血管压力升高，肺血管阻力增加，血-气屏障受损，在此病理变化的基础上，病变严重层肺部CT密度增大，远高于病变轻层肺部CT密度。百草枯中毒患者肺损伤螺旋CT表现具有相对特异性，与中毒剂量和病情发展有密切相关性[9]。同时由于其扫描速度快，生成图像方便随诊复查，故利用肺部螺旋CT扫描对于明确百草枯中毒肺损伤的病情发展、及时评估疗效、指导临床治疗具有重要意义。

百草枯中毒患者早期以急性肺损伤为特点，后期出现肺纤维化，既往研究大多从不同时期病变的影像学改变描述，不同剂量百草枯导致的肺损伤的差异，药物治疗进展，但均未能进行量化分析。目前国内较新研究显示，死亡组患者积液率和纤维化率较存活组高，这些现象的早期出现提示预后差[2]，本研究结果与之相符。本研究提示，判断病变部位的损伤程度，除了依据肉眼观察图像密度有差异外，还可通过IPP 6.0软件测量出不同病变层肺部CT密度的变化，从而更加直观、确切地评估肺损伤情况；利用肺损伤部位肺部CT密度判断患者的预后，指导临床诊治。

尽管利用IPP 6.0软件测量出不同病变层肺部CT密度，但由于不同患者本身肺部结构有个体差异，选图时采用手动或自动选择ROI、选择测量面积时，可能存在误差。因此，为了避免人为因素的影响，选取病变层时，应多次采集，取最大值作为测量对象。典型百草枯中毒性肺损伤具有相对明显的分期特征，肺部螺旋CT表现与中毒剂量、病情发展也有相关性[9]，以后的研究选取病例时应尽量排除中毒剂量、病情紧张等因素影响。本次病例数偏少，以后研究可尽量扩大样本量，使其结果更具有代表性。本研究利用IPP 6.0软件测量百草枯中毒肺损伤患者的肺部CT密度，为以后研究指明方向，首先，可从肺部CT密度预测患者的预后，肺部CT密度低，存活机会高，肺部CT密度高，其死亡机会高；其次，可以记录患者从入院至出院及返院复查不同时间肺部CT密度变化，通过自身不同时期肺部CT密度变化判断疾病的转归；最后，本研究发现，大部分患者左侧肺损伤较右侧肺损伤出现时间早，且病变程度重，左、右侧肺部CT密度的差异、原因及其与预后的关系，均是未来可研究的方向。

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修回日期：2015-05-27)

(本文编辑：陈素芳)

Relationship Between the Changes of Lung CT Density of Patients With Paraquat Poisoning and Prognosis

CHENXiao-feng,NINGZong,LIKai,etal.

DepartmentofEmergency,theFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity,Nanning530021,China

Objective To investigate the relationship between the changes of lung CT density of patients with paraquat poisoning and prognosis.Methods 19 patients who were diagnosed with paraquat poisoning in the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University from May 2012 to April 2014.Among them,7 patients survived(survival group) and 12 patients died(death group).On both sides of lung,two cross-sectional lung CT images of a high-level lesion area and two cross-sectional lung CT images of a low-level lesion area were selected.Image-pro plus 6.0 was used in lung CT to determine the density of each layer.Comparison was made between survival group and death group in the density of the layer with high-level or low-level lesion on the right side or the left side.Results In the survival group,the lung CT density range was 30.5-83.7 on the left side and 26.1-79.1 on the right side;in the death group,the lung CT density range was 38.5-184.8 on the left side and 35.7-183.9 on the right side.The patients in the survival group were not significantly different(P>0.05) in lung CT density between the layer with high-level lesion and the layer with low-level lesion on the left side or the right side;the patients in the death group had higher(P<0.05) lung CT density in the layer with high-level lesion than in the layer with low-level lesion on the left side or the right side.The survival group and the death group were not significantly different(P>0.05) in the lung CT density of the layer with low-level lesion on the left side or the right side;the death group had higher(P<0.05) lung CT density in the layer with high-level lesion on the left side or the right side than the survival group.Conclusion Imaging examination plays an important role in the treatment of lung injury caused by paraquat poisioning.The test of lung CT density could help monitor the changes of illness condition and provide guidance for the diagnosis,treatment and prognosis.

Paraquat；Poisoning；Tomography,spiral computed；Prognosis

广西医疗卫生适宜技术研究与开发项目(S201302-04)

530021 广西壮族自治区南宁市，广西医科大学第一附属医院急诊科

宁宗，530021 广西壮族自治区南宁市，广西医科大学第一附属医院急诊科；E-mail：gxningzong@aliyun.com

R 595.5

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.21.028

2014-10-30；