血清sTWEAK与冠心病严重程度的关系及其对急性心肌梗死发病的预测价值*

段霄燕，余建中，陈 丽

(1.武警四川总队成都医院心内科，四川 成都 610041 2.川北医学院附属医院，四川 成都 610041)

冠状动脉性心脏病简称冠心病(CHD)是指由于机体脂质代谢不正常，血液中脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上的一些类似粥样脂类物质堆积而成的白色斑块，称为动脉粥样硬化病变，这些斑块渐渐增多会造成动脉腔狭窄，使血流受阻进而导致心脏缺血产生心绞痛。冠心病已经成为目前我国主要致死病因之一。近年来大量研究证实，肿瘤坏死因子样凋亡弱诱导剂(tumor necrosis factor－ like weak inducerof apoptosis，TWEAK)参与冠脉粥样斑块慢性炎症过程的每个环节，肿瘤坏死因子样弱凋亡诱导物(TNF－like weak inducer of apoptosis;TWEAK)属肿瘤坏死因子超家族成员(TNFSF12)，表达于外周淋巴器官，因其与TNF相关并具有较弱的诱导凋亡能力而得名［1］。本研究旨在进一步观察分析sTWEAK与CHD严重程度之间的关系及其对AMI发病的预测价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取于2010年5月至2013年1月在本院住院治疗的176例冠心病患者，按照冠心病严重程度分为不稳定性心绞痛(UAP)组98例、稳定性心绞痛(SAP)组18例、急性心肌梗死(AMI)组60例，年龄46－69岁，平均年龄(60.5±5.3)岁，其中男性 138例，女性38例，其中UAP组男76例，女22例，年龄45－67岁，平均(63.1±9.2)岁;SAP组男10例，女8例，年龄46－66 岁，平均年龄(62.8±8.9)岁;AMI组男52例，女8例，年龄47－67岁，平均年龄(64.1±10.1)岁，各组间患者伴有的相应并发症发生情况(如糖尿病、高血压、高脂血症以及吸烟等)见表1，同时对于可能会影响研究结果的相应疾病进行排除，如有组织器官坏死、急慢性炎症性疾病及肿瘤、免疫性疾病和感染性疾病等患者。对照组患者选取同时期在本院治疗的无冠心病病史的36例患者，男20例，女16例，年龄45－69 岁，平均年龄(63.0±9.7)岁，患者间的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 sTWEAK的测定:采用 ELISA试剂盒对血sTWEAK的浓度进行测定，试剂盒选择上海森雅生物技术有限公司提供的各种系列ELISA科研实验检测试剂盒，详细的操作步骤见试剂盒的说明书，在患者入院时采集适量清晨空腹血，离心后提取其血清并将其保存在冰箱中以备用。

1.2.2 冠状动脉造影Gensini评分的方法:冠状动脉造影的方式采用标准Judkins法，Gensini评分方法，Gensini评分为患者所有病变积分的总和，每处病变积分为狭窄程度评分乘以病变部位评分［2］。

表1 Gensini评分方法

1.2.3 其他相应的指标:血细胞情况、血脂蛋白、尿酸、c反应蛋白以及肌钙蛋白等相应化验结果均来自于患者做的临床生化检测报告结果。

1.3 统计学方法:采用SPSS17.0软件对相应数据进行统计分析，数据以均数±标准差(±s)表示，样本均数采用单因素方差分析，采用Logistic分析对AMI和危险因素的相关关系进行统计分析，计数资料用χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 sTWEAK水平比较及与危险因素的相关性分析:各组血清sTWEAK水平均值不完全相等，组别之间差异较大，其中AMI组明显高于其他组别，与其他组别比较差异有统计学意义(P＜0.05);而其他组别之间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.2 Logistic回归分析:对与AMI相关的危险因素进行Logistic回归分析后，结果显示 sTWEAK是导致AMI的危险因素之一，此外，白细胞水平以及载脂蛋白A1也与AMI的发病有密切关系，也是导致AMI发病的因素。

表2 各组别之间血清sTWEAK水平(pg/mL)

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。目前，冠心病在我国发病率、死亡率逐年升高，成为心血管病研究的热点。

冠心病在临床上可分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型(缺血性心肌病)和猝死型五个类型。其中最常见的是心绞痛型，最严重的是心肌梗死和猝死两种类型。

心肌梗死(MI)是由于冠状动脉粥样硬化引起血栓形成、冠状动脉的分支堵塞，使一部分心肌失去血液供应而坏死的病症。其在临床中多发生于中年以后，这与来本院就诊的患者的年龄相仿，同时其发病时有剧烈而持久的性质类似于心绞痛的前胸痛、心悸、气喘、脉搏微弱、血压降低等临床症状，且临床中服用硝酸甘油没有效果，会产生比较严重的不良后果。同时心电图和血清酶检查对其诊断有很重要的价值，急性心肌梗死的患者在发病后应立即进行监护救治［3，4］。

在本研究中，血清sTWEAK水平在AMI组中的水平表现最高，而在稳定型和不稳定型冠心病组中水平表现与对照组相近，表明血清sTWEAK水平可以作为冠心病严重程度的一个有效的指标，同时其也可作为急性心肌梗死的危险因素之一，这与谢遥等［5］的研究成果是一致的。机体动脉粥样斑块的不稳定因素之一是血清sTWEAK，机体动脉粥样硬化是指以慢性炎症为主要病理特征的一种慢性疾病过程［6］。炎症细胞与正常细胞之间复杂的相互作用结果导致了动脉粥样硬化疾病的发生发展，同时炎症细胞在此过程中所分泌的相应趋化因子对斑块的发生以及进展也同样起着重要作用。而TWEAK作为肿瘤坏死因子配体中的一员在动脉粥样硬化的发生发展以及进展中都起着很重要的作用。这也符合本研究所得出的关于sTWEAK可以作为AMI的危险因素的相应结论。

［1］ 刘恒道，欧阳茂.TWEAK在动脉粥样硬化疾病中的作用［J］.国际心血管病杂志，2012，39(2):86－88.

［2］ 于会宁，张迎怡，丛洪良.冠心病患者糖耐量减低与冠状动脉Gensini评分的关系［J］.临床心血管病杂志，2010，26(1):30－32.

［3］ 符史健.急性心肌梗死合并心律失常的临床特征［J］.中国老年学杂志，2011，31(18):3508－3509.

［4］ 宋秀霞，姜涛，姚晓爱，等.急性心肌梗死患者甲状腺激素水平与冠状动脉病变严重程度相关性研究［J］.中国循环杂志，2012，27(1):21－24.

［5］ 谢遥，程晓曙.肿瘤坏死因子样凋亡微弱诱导剂与动脉粥样硬化［J］.中国动脉硬化杂志，2010，18(6):492－494.

［6］ 刘俊，李建军.动脉粥样硬化中的免疫调节［J］.中国动脉硬化杂志，2011，19(11):957－962