鹿角形肾结石经皮实施微创肾取石术影响肾内血流动力学的临床研究*

许 勇

(武汉大学研究生院/湖北省通城县中医医院，湖北 通城 437400)

鹿角形肾结石是肾结石中常见的相对结石体积较大，手术处理相对较复杂且困难的疾病［1］。鹿角形肾结石的处理方法对治疗效果起着关键性作用，在临床上处理鹿角形肾结石采用微创肾取石术具有显效的临床效果，该治疗方法具有手术创伤小、清除度高、恢复快等优势［2］。但治疗过程中对肾内血流动力学是否有着重要影响还在研究中，现选取2011年2月至2013年2月在本院进行治疗的100例鹿角形肾结石患者进行各级肾内血流情况变化观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2011年2月至2013年2月在本院进行治疗的100例鹿角形肾结石患者，男64例，女36例，年龄22－76岁，平均年龄(48±6.78)岁。结石位置:37例左肾结石，45例右肾结石，18例双肾结石。所有患者排除患有心脏病、高血压、脑血管等其他重症疾病。两组患者在性别、年龄及其疾病的类型等方面一般资料方面经统计学比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法:对所有患者进行术前基常规检查，观察患者的血压、心率、呼吸频率等项目，待患者的状态稳定后进入手术室。首先对患者进行截石位取位，位置确定后对患者进行全身麻醉，逆时针方向将输尿管导入肾盂，同时在患者身体侧面进行人工肾积水。然后患者取俯卧位，在仪器的协助下观察患者结石的位置、大小以及血管的分布方向，确定穿刺的位置对患者进行定位穿刺，穿刺部在腋后线与肩胛下角线之间，穿刺点一般在中盏。穿刺成功完成后进行肾通道的建立，采用常规的碎石器和肾镜进行碎石或取石，用石钳取出或者用消毒水冲洗出。肾石取出后留置双J管和肾造瘘管，肾造瘘管3－5d拔出，双J管4周拔出。

1.3 诊断方法:选用彩色多普勒超声检测仪，由相应的专业工作人员对患者进行手术前后患者肾内血流动力检测，在检测过程中要嘱咐患者进行憋气，在统一时间段在统一肾动脉进行检测，在获得患者在不同断层的血流频率视图后将图像分别固定保存，并连接计算机计算出各级肾动脉的收缩期顶峰流速、舒张期低峰流速、平均血流速度以及阻力指数。

1.4 观察指标:对所有患者的肾动脉进行分级，主要为主肾动脉、段动脉、叶动脉以及弓状动脉。然后对所有患者手术前和手术后1d、1周以及1个月的各级肾动脉的收缩期顶峰流速、舒张期低峰流速、平均加速度以及阻力指数的计算值进行比较分析。

1.5 统计学处理:统计分析时采用SPSS17.0软件分析，计量资料以±s表示，用t检验比较组间，用χ2检验计数资料，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 患者各级肾动脉手术前后的收缩期顶峰流速和舒张期低峰流速数值比较:患者手术后1周各级肾动脉收缩期顶峰流速和舒张期低峰流速数值与手术前差异不明显，差异不具有统计学意义(P＞0.05)。患者手术后1个月各级肾动脉收缩期顶峰流速和舒张期低峰流速数值显著升高，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 患者各级肾动脉手术前后的收缩期顶峰流速和舒张期低峰流速数值比较(±s)

表1 患者各级肾动脉手术前后的收缩期顶峰流速和舒张期低峰流速数值比较(±s)

动脉名称 收缩期顶峰流速(cm/s)术前 术后1d 术后1周 术后1个月舒张期低峰流速(cm/s)术前 术后1d 术后1周 术后1个月主肾动脉 64.56±15.7752.78±12.9965.45±13.6678.32±18.62 25.34±4.33 13.45±1.88 26.23±3.98 33.85±6.53段动脉 37.45±6.55 32.77±5.21 36.87±6.32 48.99±5.96 18.33±2.22 11.22±3.83 18.21±2.12 24.22±5.22叶动脉 26.56±3.55 22.21±3.44 27.45±4.11 31.44±7.34 10.33±1.99 6.23±0.78 10.56±2.21 14.66±2.62弓状动脉 18.34±1.34 15.34±1.22 17.11±1.55 21.45±2.56 6.34±1.22 4.67±3.21 6.22±1.87 10.67±2.11

表2 患者各级肾动脉手术前后的平均血流速度以及阻力指数数值比较(±s)

表2 患者各级肾动脉手术前后的平均血流速度以及阻力指数数值比较(±s)

动脉名称 平均血流速度(cm/s)术前 术后1d 术后1周 术后1个月阻力指数(cm/s)术前 术后1d 术后1周 术后1个月主肾动脉 36.56±10.17 32.78±7.99 37.45±9.66 43.32±14.62 0.71±0.13 0.66±0.18 0.60±0.18 .0.55±0.13段动脉 27.45±5.55 22.77±4.21 28.87±5.32 30.99±6.96 0.68±0.12 0.63±0.21 0.59±0.12 0.54±0.12叶动脉 16.56±2.55 12.21±1.44 17.45±2.11 22.44±6.34 0.63±0.19 0.59±0.18 0.56±0.11 0.52±0.16弓状动脉 13.34±1.34 10.34±0.82 13.11±1.55 17.45±3.56 0.57±0.12 0.55±0.21 0.53±0.17 0.51±0.11

2.2 患者各级肾动脉手术前后的平均血流速度以及阻力指数数值比较:患者手术后1周各级肾动脉的平均血流速度以及阻力指数与手术前无明显差异，差异不具有统计学意义(P＞0.05)。患者手术后各级1个月肾动脉的平均血流速度显著升高、阻力指数显著降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

3 讨论

肾结石多指发生在肾盏以及肾盂与输尿管之间的结石部位。平面显示肾区有单个或多的致密影，具有均匀、光滑、密度高的特点。主要形成结石的部位是泌尿系统的肾，其他多数部位形成结石都源于肾脏，严重的肾结石会直接导致肾脏的损伤。鹿角形肾结石的主要形成原因就是肾结石长时间耽搁未及时治疗导致结石越发体积巨大，最终造成难手术、难治疗［3］。在治疗鹿角形肾结石的手术过程中，对结石进行碎石和取石时，都会对肾内的组织和器官造成不同程度的冲击，严重的患者会导致内压增高造成肾内血流障碍导致肾脏功能的损伤［4］。经皮实施微创肾取石术是现在临床治疗鹿角形肾结石的主要手段之一，该手术具有创伤程度小、手术时间短、恢复快、疗效明显等特点。在手术过程中可能会因为意外情况或是操作问题导致对患者的肾组织、血管等造成影响，导致在手术后的1d甚至1周患者的血流动力处于不稳定和安全区域，对患者的健康产生一定影响，不过在1个月后患者血流动力得到了显著好转，说明经皮微创肾取石术对于治疗鹿角形肾结石具有显著效果，可以很好的控制肾血流动力。本研究结果显示，患者手术后1个月各级肾动脉收缩期顶峰流速和舒张期低峰流速数值显著升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。患者手术后各级1个月肾动脉的平均血流速度显著升高、阻力指数显著降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。彩色多普勒血流显像的功能在于将血流性质、血流的流速以及血管分布较直观的显现出来。该技术具有安全、无创、方便、检测率高等特点，在检验肾内血流动力中起着重要作用［5］。收缩期顶峰流速、舒张期低峰流速、平均血流速度以及阻力指数等指标是衡量肾内血流动力的关键。收缩期顶峰流速和舒张期低峰流速用来反映肾血管和血流的强度变化的;平均血流速度用来观察远处组织和器官的血流状态;阻力指数用来反映血管受到阻力大小的。通过这几个标准对经皮微创肾取石术治疗鹿角形肾结石的肾内血流动力进行准确的分析，该法不会对肾内血流动脉的指标造成不良影响。

［1］ 孟晓涛，侴丽鸿，王惠影，等.微创经皮肾镜钬激光碎石对肾血流动力学的影响［J］.中国冶金工业医学杂志，2010，27(3):319－320.

［2］ 郑彬，詹河涓，陈岳.微创经皮肾镜取石术与开放手术治疗鹿角形肾结石的比较［J］.中国内镜杂志，2011，17(10):1060－1062，1067.

［3］ 朱春明，蒋国平.急诊微创经皮肾镜取石术治疗难治性鹿角形肾结石［J］.浙江创伤外科，201，18(1):69－70.

［4］ 何峰，蔡华戈，田生平.微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石80例临床观察［J］.临床和实验医学杂志，2010，9(13):987－988.

［5］ 阮贤球.微创经皮肾造瘘取石术46例［J］.检验医学与临床，2010，7(24):2751－2752.