自制可冲洗大便收集装置在ICU的应用

吴文娟 张银英 周勇霞 徐雪影

(广东省中山市人民医院重症医学科，广东 中山 528403)



自制可冲洗大便收集装置在ICU的应用

吴文娟 张银英 周勇霞 徐雪影

(广东省中山市人民医院重症医学科，广东 中山 528403)

目的 探讨自制可冲洗大便收集器在ICU大便失禁患者中的临床应用。方法 随机将66例大便失禁的ICU危重患者分为对照组(33例)和观察组(33例)。对照组采用常规方法用温水擦拭后涂鞣酸软膏，观察组采用自制可冲洗大便收集器(造口袋加三通接头接负压引流瓶)收集大便法进行肛周皮肤护理。比较两组患者肛周皮肤炎性反应发生情况。结果 观察组发生皮肤反应2例，均为I度反应；对照组发生皮肤反应19例，其中，Ⅰ度反应14例，Ⅱ度与Ⅲ度分别为4例和1例。两组患者肛周皮肤反应发生率比较，观察组明显低于对照组，χ2=27.93，P=<0.01 ，差异有统计学意义。结论 应用自制可冲洗大便收集器引流收集大便，不但能有效预防大便失禁患者肛周皮肤炎性反应的发生，而且能提高病人的舒适度，值得临床推广应用。

大便失禁；引流装置；炎性反应；护理

Fecal incontinence；Drainage device；Inflammatory reaction；Nursing

ICU患者病情危重，常常应用大剂量抗生素及肠内营养治疗，致使肠道功能异常、菌群失调，导致腹泻、大便失禁等发生。Junkin[1]的研究显示,大便失禁患者的发生率为17.6%，其中42.5%的失禁患者将出现不同程度会阴部皮肤损害。为解决这一棘手的问题，我科对30例大便失禁患者应用自制可冲洗大便收集器，收到良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月-2014年1月入住我科的大便失禁患者66例，其中男42例，女24例，年龄30～75岁。其中脑出血25例，颅脑损伤23例，消化道出血8例，多器官功能衰竭10例。按随机数字表法分成对照组(33例)和观察组(33例)，两组在性别、年龄、病情方面经统计学分析差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 按常规随时清理溢出的大便，温水清洗肛周皮肤后使用鞣酸软膏等进行护理。

1.2.2 观察组 采用自制大便失禁引流装置(造口袋加三通接头接负压引流瓶))收集大便，负压引流瓶2～3 h挤压1次，产气或大便量多的患者根据具体情况及时进行挤压，每4 h冲洗肛周皮肤及肛袋一次，造口袋有渗漏时更换。

1.2.2.1 结构 可冲洗大便收集装置主要由3部分组成：三通接头(水封瓶配有的三通)及一次性吸引连接管(苏州市晶乐高分子医疗器械有限公司生产)、一次性负压引流瓶(电白县康丽医疗新技术有限公司生产)，瓶体容量为500 mL，瓶体标有容量刻度，瓶口附有扣针及挂钩，便于固定在床旁。

1.2.2.2 制作方法 (1) 将一次性吸引连接管分别剪取30 cm 一条、20 cm 一条、5 cm一条。将30 cm 吸引连接管的一端剪4～5个直径约1～2 cm大小的侧孔，用来连接造口袋；另外一端接三通接头。将20 cm的吸引连接管一端接三通接头，另外一端接接负压引流瓶。最后将5 cm的吸引连接管一端接三通接头，另外一端作为冲洗入口用输液器针帽塞好。 (2) 将造口袋底板沿中央孔径剪裁，孔直径40～50 mm。再将造口袋底板外周边缘呈放射状每相距约2.5 cm剪开长约1.5 cm小缺口。因女患者肛门与阴道距离短，需将造口底板靠阴道处的外缘剪除一些，以避免造口底板粘贴时覆盖阴道及尿道口。

1.2.2.3 使用方法 (1)患者取侧卧位或平卧位，臀下垫纸尿片，防止在操作过程中患者解大便。暴露肛门部，剃去肛周毛发。用生理盐水棉球彻底清洗肛周皮肤，干纸巾抹干，用75%酒精棉球清洗肛袋粘贴的部位。(2)撕开造口袋底板粘贴纸，用手撑开肛周皮肤皱褶，将造口袋中央孔径对准肛门，贴上造口袋，并由内向外抚平造口底板，并按压造口袋2～4 min，使粘合紧密。粘贴时特别注意靠会阴部位是否紧密粘合，此处易粘合欠紧密致装置密闭性丧失，无法进行负压引流，造成装置渗漏。(3)将带有侧孔的吸引连接管端置入人造口袋内5～8 cm，造口袋开口端折叠包裹于吸引连接管外周，在造口袋引流管置入部分中点位置，用纸胶布环形包裹粘贴，以保持造口袋内的密闭性。利用负压引流瓶口附有的扣针及挂钩，妥善固定在床旁，并用负压引流瓶按压将气体排出，保持负压引流瓶处于负压状态。

1.2.3 观察指标

1.2.3.1 肛周皮肤反应情况 观察肛周皮肤反应发生情况；Ⅰ度反应为肛周皮肤潮湿、瘙痒、发红；Ⅱ度反应为肛周皮肤破溃；Ⅲ度反应为肛周皮肤破溃深及肌层或破溃延伸至阴囊、阴唇、腹股沟部等。

1.2.4 统计学方法 数据采用SPSS 11.0进行统计学分析，对两组患者发生肛周皮肤反应情况采用χ2检验。

2 结果

观察组发生皮肤反应3例，均为Ⅰ度反应；对照组发生皮肤反应13例，其中Ⅰ度反应7例，Ⅱ度与Ⅲ度分别为5例和1例，两组患者肛周皮肤反应发生率比较，χ2=27.9273，P<0.01，差异有统计学意义，观察组患者肛周皮肤炎性反应率明显低于对照组。见表1。

表1 两组患者肛周皮肤炎症反应情况对比表 例

注：χ2=27.9273，P<0.01。

3 讨论

大便失禁是ICU危重症患者常见的临床表现之一，已成为引起ICU患者皮肤损害的重要原因之一[2-3]。大便失禁患者由于粪便不由自主地涌出，使肛周皮肤处于持续潮湿状态，频繁地清洗和擦拭皮肤会增加皮肤的损伤，我国台湾的研究者采用冲洗的方式护理大便失禁的患者，以降低LAD的发生率[4]。我们应用自制可冲洗大便收集装置不但起到有效的引流，有效地避免了排泄物对肛周、骶尾部皮肤的刺激，而且通过每4 h冲洗肛周皮肤及肛袋，对危重的大便失禁患者的肛周皮肤起到了良好的保护和治疗作用。

可冲洗大便收集装置应用于ICU，不但能降低肛周皮肤反应发生率，减少病人的痛苦及经济负担，而且大大减少了护理工作量；它制作简单、取材方便、价格便宜，是ICU护理大便失禁患者的理想方法，值得推广应用。

[1] Junkin J,Selekof，JL.Prevalence of incontinence and associated skin injury in the acute care inpatient[J].Wound Ostomy Continence Nurs，2007,34(3):260-269.

[2] Zimmaro Bliss D,Zehrer C,Savik K,er al.Incontinence-associated skin damage in nursing home residents:a secondary analysis of a prospective multicenter study[J].Ostomy Wound Manage，2006,52(12):46-55.

[3] Keller BP,Wille J,van Ramshorst B,et al.Pressure ulcers in intensive care patients:a review of risks and prevention[J].Intensive Care Med,2002,28(10):1379-1388.

[4] 张娜，吴娟.失禁相关性皮炎的护理研究进展[J].中华护理杂志，2012，47(11)：1046.

吴文娟(1976-)，女，广东，本科，主管护师，从事临床护理工作

R472

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1002-6975(2015)12-1138-02

2015-01-13)