ICU转出过渡护理在重度COPD患者转至呼吸内科中的应用效果

魏春莲 廖莲清 刘沛仪 刘爱群 梁加莹

(广东省佛山市顺德区龙江医院 ICU，广东 顺德 528318)



ICU转出过渡护理在重度COPD患者转至呼吸内科中的应用效果

魏春莲 廖莲清 刘沛仪 刘爱群 梁加莹

(广东省佛山市顺德区龙江医院 ICU，广东 顺德 528318)

目的 探讨实施ICU转出过渡护理对重度COPD患者转至呼吸内科的影响。方法 选取2013年10月-2014年7月在广东省某医院ICU治疗后转至呼吸内科的重度COPD患者63例作为观察组，采用ICU转出过渡护理；选取2013年1月-2013年9月治疗后转至呼吸内科的56例重度COPD患者，在转科前进行常规康复宣教，转至呼吸内科时护士间进行常规交接，作为对照组。观察两组患者临床状况(即呼吸、指端血氧饱和度)、ICU重返率、住院满意度情况。结果 实施ICU转出过渡护理的重度COPD患者,临床状况改善，住院满意度提高，ICU重返率低于对照组(P<0.05)。结论 实施ICU转出过渡护理有利于护理工作的连续，能改善患者的临床状况，降低重返率，提高患者生存质量和住院满意度。

重度COPD；血氧饱和度；ICU转出过渡护理；重返率

Severe COPD；Blood oxygen saturation；ICU transitional nursing；Return rate

ICU转出过渡护理是指为保证患者从ICU转到其他护理单元的过程中，获得最佳的连续性护理，由ICU护士和其他医务工作者所提供的护理[1]。随着优质护理服务内涵的不断深化，ICU过渡护理被应用于医院内转科中。这一特殊时期的护理需由过渡期护士(Transitional Care Nurse,TCN))完成，过渡期护士为确保患者在这一过渡期间护理工作的协调与连续将采取一系列护理行为[1]。2013年10月-2014年7月，我院ICU对63例转至呼吸内科的重度COPD患者实施转出过渡护理，取得了满意的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月-2014年7月在我院ICU治疗后转入呼吸内科的重度COPD患者65例作为观察组，在研究过程中因患者提前出院1例，因病情加重无法配合呼吸训练2例，最终确定研究对象为63例。其中，男43例，女20例；年龄39～73岁；文化程度：大学及以上2例，中专及高中22例，初中及以下39例；吸烟49例，不吸烟14例，已戒烟19例；呼吸困难程度(四级分类法)：1级2例，2级34例。3级25例，4级2例；肺功能分级：Ⅲ级57例，Ⅳ级6例。选取2013年1月-2013年9月从ICU转至呼吸内科的56例未实施ICU转出过渡护理的重度COPD患者作为对照组。两组在年龄、性别、文化程度、呼吸困难程度、肺功能分级、病情轻重、既往健康状况等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

入选标准：(1)患者均符合2007年中华医学会呼吸病学分会制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准[2]。(2)在呼吸内科住院时间≥5 d。(3)患者自愿签署知情同意书参与本研究。

排除标准：(1)中途主动要求退出研究或撤回知情同意书者。(2)中止治疗而提前出院者。(3)中止呼吸锻炼者。(4)存在精神疾病无法配合者。(5)近期心肌梗死、频发房性或室性早搏、重度肺动脉高压、严重肝肾功能异常者。

1.2 方法 对照组患者转科前采取常规健康宣教，转至呼吸内科时护士间进行常规交接，观察组方法如下：

1.2.1 建立ICU转出过渡护理小组 落实小组成员培训，并制订护理计划。小组成员由ICU护士长、护理组长和呼吸内科护士长及1名广东省ICU专科护士、2名ICU护理组长、2 名呼吸内科护理组长组成。培训过渡护理及相关内容，制订转出过渡护理患者及家属需求问卷、患者登记表、护理评估表、护理计划表、知情同意书。

1.2.2 制订TCN职责 转出过渡护理小组成员为TCN。TCN首先对准备转出患者的病情现状、文化程度、既往史、生活习惯、遵医行为进行评估，并做好记录，根据评估结果制订转出过渡护理计划。患者在从ICU转到呼吸内科病房后，落实护理措施，实时评价实施效果，并根据患者病情变化及配合情况动态调整护理计划。

1.2.3 实施ICU转出过渡护理

1.2.3.1 需求问卷 TCN在患者转科前2 d，发放过渡期患者及家属需求问卷，询问患者转科后护理需求。转科前1 d根据需求问卷的调查结果，评估患者情况(包括：呼吸、咳嗽咳痰、活动耐力、指端血氧饱和度、生活方式、心理生理状况、家庭支持等)，同时与病房护士、患者及家属进行沟通，根据患者及家属需求共同制订个体化护理方案。

1.2.3.2 护理方案 (1)呼吸方法训练：缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操，2次/d，10～15 min/次；有效咳嗽排痰。(2)有氧运动训练：根据患者活动耐力情况，进行适当地运动，如：散步、打太极、床上肢体功能活动等，坚持耐寒训练，以不引起身体不适为宜。(3)健康生活方式指导：戒烟戒酒，保证充足的睡眠，避免进食辛辣、过冷的食物，保持室内通风，避免受凉。(4)心理康复护理：教会患者掌握自我放松方法，深呼吸，倾诉，听音乐等，保持平和心态，积极配合治疗护理。(5)医护支持：发生突发症状变化时，及时向医务人员求助。(6)自我症状调控：学会正确避免及处理突发症状的方法，如寒冷天气时佩戴口罩，气促时取坐位或半卧位休息以减少耗氧量。(7)用药管理：按医嘱正确规律用药，注意观察用药后反应[3]。将过渡期设为5 d，TCN分别在患者转出的第1天、第2天、第3天及第5天对患者进行出科随访，与病房护士共同对患者实 施转出过渡护理，病房护士根据TCN制订的 护理计划，结合专科特性对患者实施护理，并与TCN保持密切联系。

1.2.3.3 满意度调查 在随访第5天发放ICU转出过渡护理满意度调查表，内容包括：(1)ICU转出过渡护理对您的呼吸训练的是否有帮助？(2)对运动训练是否有帮助？(3)健康生活方式指导是否有效？(4)对身心放松是否有效？(5)在突发事件中能否起到指导作用？评分法包括：(1)效果差1～59(2)效果一般60～84分，(3)效果满意85～100分。

1.3 评价指标 (1)患者临床状况改善包括患者呼吸训练到位、呼吸顺畅无气促无痰堵，指端血氧饱和度在95%以上(自ICU转出至呼吸内科病房第1天开始收集统计到第5天结束)。(2)ICU重返率(因各种原因致患者病情加重需要返回ICU治疗)。(3)满意度调查采用自制ICU转出过渡护理满意度调查表(由ICU过渡期护士自患者转出ICU到呼吸内科病房第5天对患者进行调查，并对结果进行评分，评分≤59为效果差，60～84为效果一般，≥85分为效果满意。得分越高满意度越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件处理数据和χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者呼吸系统状况、ICU重返率、住院满意度比较 见表1。

表1 两组患者呼吸系统状况、ICU重返率、住院满意度比较 例(%)

3 讨论

3.1 实施ICU转出过渡护理的优点

3.1.1 有利于降低患者重返ICU率 文献[5]报道当患者转出ICU时由于住院环境改变、普通病房的工作程序、护理人力资源和仪器配备与ICU截然不同，患者在普通病房中会产生被遗弃和不安全感，同时患者及其家属对护理期望值过高等都阻碍了患者的顺利过渡，而普通病房护士对ICU护理细节及护理流程不了解，往往忽略了患者的一些身心需求，造成患者在治疗护理的依从性降低甚至发生心理抵触，严重的导致患者病情加重需返回ICU治疗。而ICU转出过渡护理在这一特殊时期对患者起了重要的桥梁作用，过渡护理强调提高患者在不稳定时期的转运质量，通过有效地评估患者状况，早期做出判断，尽早干预，从而有效地完成这一特殊阶段的护理服务[4]。当患者转出ICU后，过渡期护士和普通病房护士共同评估患者，结合患者实际制订个性护理计划并落实护理措施，确保患者在这一时期得到连续有效安全的护理，使患者及家属尽快适应普通病房的环境与工作模式[5],同时也能为患者出院后自我照顾、自我胸肺康复训练打下基础，本研究结果显示重度COPD患者实施转出过渡护理后，重返ICU率由14.3%下降到3.2 %，重返率显著降低。

3.1.2 有利于患者心理康复 Carpenito[6]的研究指出,患者在过渡到普通病房的过程中存在重置压力(Relocation stress),是指患者从一环境到另一环境所发生的心理紊乱综合征，可表现为消极的心理和生理变化，例如焦虑恐慌等，严重者甚至出现退缩、抑郁、妄想等。文献[7]报道，导致重置压力的因素包括责任护士的变动、监测设备的减少、对ICU的生活记忆和缺乏完整的转移计划和准备等；患者对ICU的专人护理、先进的仪器保障有一定的记忆，习惯于被照顾，对新病区的医护人员有着非常复杂的感情。因此，当患者转出ICU后护士应注重心理康复护理，引导患者掌握倾诉、自我放松、听轻音乐等分散注意力方法，从而缓解抑郁、恐惧和紧张心理，保持积极心态；TCN与病房护士共同实施转出过渡护理对患者的心理康复有着积极的作用，这也与徐淑华等[5]研究报道相符。

3.1.3 有利于改善重度COPD患者临床状况 通过对重度COPD患者在转出ICU后实施ICU转出过渡护理，通过呼吸训练、有氧运动训练、健康生活方式指导等，促使患者活动耐力增强，指端血运良好；胸肺得到锻炼，呼吸效能增加，促使患者能有效将痰液咳出，减少了痰堵的发生，让呼吸更加顺畅，指端血氧饱和度达到95%以上。

3.1.4 提升了护理服务内涵和患者住院满意度 本研究表明，ICU转出过渡护理能改善重度COPD患者临床状况、及时有效地满足不同时期患者的生理、心理、疾病康复需求，能使护士的护理服务意识变被动为主动，同时能得到患者和家属的认可及倾力配合，因此，说明对患者的康复促进是积极有效的，患者住院满意度在ICU转出过渡护理的运用中得到提高。

3.2 实施ICU转出过渡护理的要求 (1)TCN的资格准入：国外一般要求过渡期护士为高级实践护士，具有研究生学历[8]，根据我院护理人力资源情况，本研究选择了经广东省培训的ICU 专科护士及具有5年以上ICU 工作经验中级以上职称的护士长及护理组长担当TCN，成员均为本科学历。(2)充分发挥TCN的主导作用，TCN是过渡护理服务的策划者和实施者，是连接ICU和病房护理的纽带，合理地应用是帮助和提高患者安全转移的保障。(3)有效地科间协调，TCN应与病房护士保持有效地、密切地沟通，根据患者的病情转归，动态调整护理计划和措施，为患者解决切实问题。

总之，通过对重度COPD患者在转科期间实施ICU转出过渡护理，让其在这一特殊时期身心快速适应,同时得到个性化、有效、连续的护理，临床状况得到改善，重返ICU率降低，生存质量和住院满意度明显提高，值得医院内转科间推广运用。

[1] Chaboyer W,James H,Kendall M.Transitional Care after the Intensive Care Unit:Current Trends and Future Direc-tions [J].Criti Care Nurse，2005，25(3):16-18.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):8-17.

[3] 卿利敏，席明霞，莫文娟，等.过渡期护理模式对慢性阻塞性肺疾病出院患者自护行为的干预效果[J].中华护理杂志，2011,46(10):965-967.

[4] Anderson M A，Tyler D，Helms L B，et al.Hospital Readmission from a Transitional Care Unit [J].J Nurs Care Qual,2005,20(1):26-35.

[5] 徐淑华，孙静，王芳，等.ICU重度颅脑损伤患者转普通病区过渡期护理模式的实践[J].护理学报，2013,20(11A):42-44.

[6] Carpenito L J.Nursing Diagnosis:Applicationto Clinical Practice.[M]. 5th ed Philadelphia，Pa:Lippincott Williams & Wilkins,2006:978

[7] Beard H.Does Intermediate Care Minimize Relocation Stress for Patient Leaving the ICU[J].Nurs Crit Care,2005,10(6):272-278.

[8] 罗丹,周立.ICU患者转出过渡护理的国外研究现状[J].解放军护理杂志,2010,27(3B):445-447.

魏春莲(1979-)，女，江西安远，本科，主管护师，护士长，从事临床护理及护理管理工作

R471,R563

B

1002-6975(2015)12-1103-03

2014-11-23)