针刺合谷配合手法复位治疗难治性肩关节脱位临床分析

邓红敏 张文明 刘志城

有研究指出［1］，在全身关节脱位中，肩关节脱位发病率较高，在肩关节脱位中，前脱位为其中最为常见的。难治性肩关节脱位患者主要以青壮年人群为主，由于青壮年人群的肩部肌肉更为发达，疼痛程度严重，如仅采取手法复位，不能达到较好效果，部分患者则需要实施臂丛神经麻醉或者进行手术切开下复位等，这样不仅会加剧痛苦，而且还可能导致发生医源性损伤［2］。本组研究中，对24 例难治性肩关节脱位患者应用针刺合谷配合手法复位治疗，取得显著疗效，具体治疗报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012 年8 月～2013 年12 月收治的48 例难治性肩关节脱位患者作为研究对象，所有患者均符合急性创伤性肩关节脱位诊断标准。其中，男35 例，女13 例，年龄17 ～45 岁，平均年龄(23.2 ±0.7)岁，创伤时间:32 例0 ～3 h，16例3 ～24 h;受伤部位:15 例左肩，33 例右肩;受伤原因:42 例运动创伤，6 例撞车伤;所有患者均为喙突下脱位，其中，5 例患者合并肱骨大结节骨折。应用随机双盲法将其分为观察组和对照组，每组各24 例，两组患者的以上指标经对比均无显著性差异(p ＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准［3］

纳入符合急性创伤性肩关节脱位诊断标准的患者，纳入X 线片检查证实的患者;纳入伴有肩关节脱位典型症状(肩关节疼痛肿胀、活动受限)、急性创伤病史以及体征(Dugas征阳性、方肩畸形);纳入闭合性损伤、未合并骨折以及胸腔损伤等患者;纳入无伴有血管症状、神经损伤以及体征的患者;纳入应用常规徒手复位法不成功的患者;排除腋动脉、腋神经损伤的患者。

1.3 方法

对照组患者仅应用手法复位治疗，主要采取靠背椅牵引复位法或者手牵足蹬复位法;观察组在对照组手法复位治疗的基础上联合应用针刺合谷疗法，具体操作如下:主要采取取穴法，取患者双侧合谷穴，对局部皮肤实施消毒处理，运用一次性无菌针灸针(规格0.32 mm ×25 mm)，对合谷穴进行针刺，针刺深度约20 mm;得气后连接电针治疗仪，运用2Hz/100Hz 疏密波刺激，约30 min;确保患者损伤肩部群的紧张、疼痛症状缓解后，出针;复位关节时，可能会刺激到伤处，加剧疼痛，进而使肩部出现肌群紧张，影响手法复位;因此，可留置健侧穴位针，应用关节手法复位过程中，要求应用导气行针手法对健侧合谷穴进行针刺;为缓解或者消除患者肩关节的局部疼痛与肌紧张，可应用持续性导气行针手法。

1.4 疗效评定标准［4］

优:经治疗后，患者的体征、症状明显消失，应用X 线检查，明显复原，复位后患者未发生血管、神经损伤;合并肱骨大结节骨折患者，随着关节复位后，肱骨大结节骨折也有效复位;与针刺前相对比，患者疼痛复位动作减少超过2/3，肌紧张度明显缓解，顺利治疗;良:经治疗，患者体征、症状显著消失，经X 线检查，显示复原，复位后无血管、神经损伤;如患者合并肱骨大结节骨折，则其关节复位恢复正常后，疼痛复位工作和肌紧张度明显改善，勉强可结束治疗;差:患者的以上各项指标无较大改善。

1.5 统计学分析

所有研究数据均应用SPSS 19.0 统计学软件进行处理，计数资料应用百分比表示，实施卡方检验，如p ＜0.05，则表明差异显著具有统计学意义。

2 结果

观察组:18 例优，5 例良，1 例差，总优良率为95.8%;对照组:8 例优，7 例良，9 例差，总优良率为62.5%;观察组患者总治疗优良率显著高于对照组(p ＜0.05)。

3 讨论

肩关节为人体活动范围活动较大的球窝关节，由肩胛骨关节盂与半球肱骨头相连组成。人体全身关节损伤脱位中，肩关节为常见部位，发生率达到约40%［5］。肩关节活动性是否良好，主要受到解剖结构、生理特性等方面因素。相对来说，肩关节囊松薄弱，前方较显著，对肩关节运动创伤力学和肩关节解剖学特点进行分析后，可了解到青壮年急性创作型肩关节脱位患者主要为关节前脱位，脱位类型主要为喙突下脱位，主要受到暴力因素导致，易伴发肱骨大结节骨折［6］。本次研究，所选取的难治性肩关节脱位患者均为喙突下脱位。临床治疗原则主要为及早复位。局部疼痛、肌群痉挛选、择的复位方法、操作技巧以及操作技巧掌握的熟练情况为给肩关节脱位复位产生影响的主要因素。相对来说，青壮年肌力发达患者最不易复位。

有临床研究报道指出［7］，针刺主要以激发内源性阿片为原理，进而发挥出较好的镇痛效果。还有实验研究证明，电针频率不同，会导致中枢不同种类的神经肽有效释放，进而导致疗效与生理作用也不尽相同。应用2Hz 电针能够释放脑啡肽、内啡肽以及内吗啡肽。100Hz 电针则会释放强啡肽。因此，为释放4 种阿片肽，可选择应用2Hz 与100Hz 互相交替出现的疏密波。

本组研究中，观察组患者主要应用针刺合谷配合手法复位治疗，其中，合谷穴属于四总穴之一，为临床中应用较为广泛的穴位。通过针刺合谷穴能够发挥出较好地行气活血、镇静止痛以及针刺麻醉的作用;且能够大大缓解疼痛、损伤肌群紧张度，给保障关节手法复位的顺利进行创造有利条件;另外，能够提高痛阈，增强患者疼痛耐受力，并大大降低痛觉敏感性;此外，点按合谷穴，能够有效缓解患者疼痛感，使精神处于放松状态，并松弛肌肉［8］。本组结果显示，观察组治疗优良率达到95.8%。

综上所述，应用针刺合谷配合手法复位疗法治疗难治性肩关节脱位患者，能够显著提高治疗优良率，整体疗效较好。

［1］ 卢飞献.针刺合谷配合手法复位治疗难治性肩关节脱位35 例［J］.中国针灸，2011，31(07):599 -600.

［2］ 韩书华，徐景秋，宋志伟.生化汤配合针灸治疗剖宫产术后子宫复旧不全52 例［J］.陕西中医，2012，33(11):1453 -1454.

［3］ 谢 波，林亚平.针刺治疗阴虚阳亢型原发性高血压病临床疗效观察［J］.中国针灸，2014，34(06):547 -550.

［4］ 廖迎春，赵子涛.辨证取穴配合激光照射治疗周围性面瘫100例疗效观察［J］.陕西中医，2012，33(07):887 -888.

［5］ 马驰原，刘 安，严世贵.制动方法对初发肩关节脱位术后脱位复发率和生活质量改善情况的荟萃分析［J］.中华骨与关节外科杂志，2015，10(01):56 -61.

［6］ 高特生，张树保，王寿根，等.瑞芬太尼复合依托咪酯在老年患者肩关节脱位手法复位中的应用［J］.临床麻醉学杂志，2015，31(01):83 -84.

［7］ 何雪梅，郭艳玲，王雪梅，等. 应用失效模式和效应分析(FMEA)预防髋关节脱位［J］. 现代医院，2013，13(07):97 -99.

［8］ 黎泓享.AO 张力带内固定加肩锁关节融合术治疗肩锁关节脱位［J］.现代医院，2012，12(06):35 -36.