加强国际学术交流促进多学科协作的探索与实践

杨明丽

学科建设是医院建设和发展的龙头和核心［1］。近十年来，医学学科迅猛发展，单独依靠某一学科、依靠某一位专家的医疗知识难以满足对疾病整体疗效的需求，诸多的学者呼吁多学科协作的必要性［1-3］。国外有大量的研究表明多学科诊治模式能促进提高患者治愈率和生活质量［4］。目前这一工作在国内日益受到重视［5］，但实施过程中因为分科体制等原因受到了诸多限制，使得实证和行动难于步调一致［6-7］。笔者经过调查研究，总结了浙江大学医学院附属第二医院瞄准一流，通过远程嫁接、学科共建等国际战略促进了学科之间的交叉与协作的做法，取得了一定效果，现报告如下:

1 促进多学科协作的做法

1.1 以团结合作为主题形成与国际学科协作的共识

院领导在医院中层会议上以“谈团队合作”为主题作专题报告倡导团队合作文化。同时邀请美国约翰霍普金斯医院、美国加州大学洛杉矶分校等教授来院作题为“临床多学科诊治的优势和挑战”、“多学科团队的建立”等讲座，作为医院中层干部的培训内容，使医院全体管理团队认识到多学科合作之国际趋势及其重要意义。并且自2009 年起医院陆续组织临床科主任和职能科室主任到美国约翰霍普金斯医院等机构考察多学科门诊、多学科病例讨论会等组织管理体系及实地运作情况，回国后在院周会上汇报所见所闻。与此同时以多学科团队形式派出临床骨干医生到国外学习，使临床医生们对国际知名医学中心的多学科合作的诊疗模式有了更深切的体验。以胰腺多学科诊疗中心为例，先后派出了消化科、病理科、肝胆胰外科、放疗科等医师到国外围绕胰腺癌的多学科诊治进行学习，参加进修机构的多学科病例讨论会和观摩胰腺癌多学科门诊等，耳濡目染学科之间如何以病人为中心紧密协作形成最佳诊疗方案，由此全院自上而下形成了理念上的共同认知，为开展院内协作奠定基础。

1.2 以诊断学科为切入点推动与国际多学科团队协作

病理、放射、检验等学科的诊断水平直接影响医院各类疾病的诊断及治疗水平，是医院联系各学科的枢纽。自2009年起，该院与美国加州大学洛杉矶分校(University of California at Los Angeles，UCLA)签署了合作备忘录。在合作项目中我们首先选择了全院各个学科的公共平台—诊断学科作为双方合作的切入点，特聘美国加州大学洛杉矶分校病理科教授、英国帝国理工学院超声科教授为学科客座教授定期来院进行交流。同时举办杭州国际分子影像研讨会，西湖国际超声影像论坛等学术活动，承办上海-大阪-墨尔本病理读片会活动。频繁的交流使我们对国外的诊断学科建设有了更切身的体验。国外诊断学科医生人力资源相对丰富，亚专科性强，与临床学科的亚专业建制一致。无论是临床服务还是科学研究，临床医生和诊断学科的医生互相之间协作紧密，病理科和放射科医生每周至少一次参加临床的病例讨论会。在此影响下，该院病理科、放射科等相继进一步细分了亚专业，与临床医生形成紧密的合作伙伴关系，优化了多学科合作诊疗团队。

1.3 以国际远程病理和放射会诊推动多学科团队协作

2010 年10 月起该院与UCLA 建立联合诊断学术中心，以此为平台率先在国内开展国际远程病理会诊［8］，迄今已经完成1700 余例联合诊断。2011 年9 月起，该院还与美国UCLA 启动了远程放射会诊工作。联合诊断工作不但拉近了双边病理和放射科医生的距离，同时拉近了美国的病理和放射科医生与该院临床学科医生的距离。他们为了达成最佳诊断频繁互动，积极交流。以甲状腺肿瘤诊治为例，通过与UCLA 的病理科教授的交流院内同仁对规范甲状腺肿瘤诊治形成了共识。2010 年底成立了由颈部外科医生、内分泌科医生、超声科医生、病理科技术人员、病理科医生形成的甲状腺肿瘤诊治多学科诊疗团队，制定了甲状腺肿瘤诊治规范。对发现甲状腺肿块的病人首先由内分泌科医生确认是否有肿块穿刺适应症，如有适应症即由超声科医生进行超声引导下的细针穿刺，病理科技术人员到超声科床边即时制作病理切片判断是否穿刺到了足够用以诊断的细胞，从而帮助超声科医生确定是否需要进行二次穿刺，避免了盲目穿刺。之后根据肿块穿刺病理结果决定是否手术以及手术方案。现甲状腺细针细胞穿刺已逾8000 多例，部分术前穿刺细胞病理诊断为恶性的病人已经取消了术中冰冻，加快了手术台的周转，使很多病人免除了不必要的手术和痛苦，降低医疗费用，已有上海、北京、山东、辽宁等地多家知名医院的同行到院进修学习。

1.4 以远程嫁接，与多个医学中心开展视频病例讨论会

在联合诊断中心的合作框架下，该院定期与UCLA 开展多学科远程视频会议。美国洛杉矶下午4:00 -5:00 点正好是北京时间上午7:00 ～8:00 点，为双边开展实时的多学科视频会议创造了有利时机。根据临床病例需要，临床医生一般在2 周前提出会议需求至国际交流办公室，申请资料包括英文版病史概要、辅助诊断资料、会议拟解决的问题、主要参加人员等。由国际交流办公室将讨论资料发邮件给美国UCLA 负责协调多学科远程视频会议的人员，由其组织协调UCLA 方面的参会人员和确认会议时间。并穿插安排UCLA的病例进行讨论，或结合讨论的病例安排教授进行专题讲座。双方在确认会议时间后，国际交流办公室在医院网站上发布通知邀请全院感兴趣的同行参加，同时给多学科团队内的各个学科的人员发送短信到个人通知会议时间和地点及讨论主题。同时负责协调国际网络连接测试、会议场地安排等工作。以垂体瘤多学科视频会议为例，通常两边各讨论两个案例。由住院医师首先汇报病例概况，抛出本次讨论的主要问题。随后放射科医生解读影像学发现，主刀医生结合手术录像短片介绍手术情况，接着由病理科医生汇报病理切片情况，最后由住院医师汇报病人术后的情况以及当今最新有关该病例诊治的研究进展。期间会穿插双方的互动讨论，会议一般在1 小时内结束。除了和UCLA 进行国际远程视频会议之外，我们还先后与美国约翰霍普金斯医院和MD 安德森癌症中心召开过数次视频会议，迄今我们已经完成40 多次的视频会议，参会人员涵盖神经内外科、肿瘤内外科、外科、骨科、康复科、妇科、血液科、消化科、放疗科、小儿科、病理科、放射科、核医学科、超声科等20 多个学科。

1.5 以多种形式、方法和新理念举办多学科国际学术论坛

在实时国际远程视频会议的基础上，国际交流办公室还积极推动多学科肿瘤诊治国际论坛的召开。2011 年4 月举行的甲状腺肿瘤多学科诊治论坛，全国150 多名外科医生、病理科、超声科等医生参加会议，推广了以穿刺为先导的甲状腺肿瘤诊治规范的推行。2012 年4 月召开了胰腺肿瘤的多学科诊治高峰论坛，2012 年10 月举办了乳腺癌多学科论坛，2013 年举办了大肠癌的国际多学科高峰论坛。论坛上除了国内外专家的讲座之外，特别还开辟专场进行多学科的病例讨论，从理论到病人的实际诊治无不体现多学科合作的理念。

2 促进多学科协作的效果

2.1 多学科协作抢救急危重患者

随着国际交流的推进，多学科理念日益深入，医院逐步成立了大肠癌、胰腺肿瘤、难治性高血压等10 余个多学科联合门诊直接服务于病人，学科之间形成共识以后才反馈信息给病人，避免了病人面对不同学科之间不同意见时的无措，提高了病人的满意度。杭州7.5 公交事件该院收治了19 例烧伤患者，都是烧伤体表面积大，吸入性损伤严重的重度烧伤病人。16 人气管切开，烧伤面积最高达95%，超过90%有2 人，超过50%有8 人，还有的病人原有心脏等基础疾病。该院烧伤科、急诊科、呼吸科、重症医学科、感染性疾病科、心内科、营养科、精神科等多学科合作使病人转危为安，目前已经有4位病人出院，这些都是来自于多学科团队合作的力量。

2.2 多学科联合开展学术交流活动

癫痫中心等多学科中心也相继在院内成立，除多学科的学术交流，并作为单病种综合治疗中心收治病人，成为华东地区目前最大的癫痫中心。此外医院层面还有医务部牵头的全院性的多学科病例讨论会，自2013 年下半年开始以来已经进行了近30 次的学术活动。

2.3 拓展多学科协作领域的科研项目

学科间的合作不仅仅限于临床各学科之间的合作，也在不断寻求医学与其他学科之间的合作，比如神经外科学与生物工程学科，烧伤科与纳米学院的合作等进一步拓展了学科合作领域。医院自2012 年起每年均获得至少2 项国家自然科学基金海外合作项目和国际合作项目资助，进一步在合作中尝到了甜头。

3 多学科协作的体会

3.1 形成共识才能使多学科协作落到实处

以国际交流带动多学科协作是一个循序渐进的过程。院内的同事的认同和支持至关重要，只有形成自上而下的共识才能使工作真正落到实处。

3.2 形成沟通模式才能使协作持续有效

国际远程视频多学科会议作为一种多学科合作的示范让参与的同仁有最直接的和不间断的持续刺激，让医生们能够形成一种自然而然的学科之间沟通的模式。值得一提的是它还是一种经济高效的交流方式，与传统的邀请几位专家到医院交流的方式相比性价比要高得多，而且因为长期持续的交流容易增进彼此友谊，为后续合作创造了契机。另一方面，英语作为世界上使用最广泛的语言，很多医学发展的最新学术信息及国际会议所用语言均为英语［10］，通过定期开展的国际远程视频会议也能提高自身的英语水平，有利于我们的员工与国际同行开展深层次的对话，提升人才的国际竞争力。

3.3 形成服务与协调才能使协作保持良性互动

国际交流办公室的工作不直接服务于病人，是在各学科背后为临床服务、科研及教学工作服务的部门。要主动做好服务与协调工作，尽可能创造有利条件，促进内事外事的良性互动非常重要。

［1］ 汪卓赟，赵丹娜. 特色立院，加强医院学科建设探讨［J］. 现代医院，2013，13(10):93 -95.

［2］ 何权瀛.现代临床医学正在走向危险的边缘［J］.医学与哲学，2013，34(1A):6 -8.

［3］ 何权瀛. 临床整合医学的必要性及实施中存在的问题［J］. 医学与哲学，2014，35，(2B):1 -2.

［4］ 樊代明.整合医学:医学发展的大势所趋［J］. 中国社区医师，2014，30(6):10.

［5］ CHIRILLO F，SCOTTON P，ROCCO F，et al. Impact of a Multidisciplinary Management Strategy on the Outcome of Patients With Native Valve Infective Endocarditis［J］. Am J Cardiol，2013;112:1171 -1176.

［6］ 曹 晖，汪 明. 多学科合作模式在胃肠间质瘤诊治中的价值与实施［J］.中华胃肠外科杂志，2012，15(3):231 -233.

［7］ 吴一龙.恶性肿瘤多学科治疗的困境［J］. 循证医学，2008，2(1):1 -2.

［8］ 高向涛，鄢良平，邹 江，等. 构建肿瘤综合治疗模式对我院肿瘤疾病谱的影响［J］. 中华医院管理杂志，2010，26(2):120-122.

［9］ 游向东，王建安，李 伟，等. 我院国际远程病理会诊的实践与思考［J］.中华医院管理杂志，2011，27(8):613 -615.

［10］ 毛 敏，陈观贵，刘绮明，等. 耳鼻咽喉头颈外科开展英语查房和英语沙龙的实践［J］.现代医院，2014，14(5):123 -124.