《中西医临床耳鼻咽喉科学》教学模式改革的探讨

周 立 贾德蓉 田 理 薛春红

（成都中医药大学临床医学院/附属医院，四川 成都 611137）

中西医临床耳鼻咽喉科学是一门实践性较强的课程，耳、鼻、咽、喉各分区均为狭窄的腔隙结构，解剖精细，功能复杂，且多数器官难以窥清，教学难度大。传统的教学模式着重理论教学，忽视病案分析及临床实践，造成学生对疾病认识不足，课堂上忙于做笔记，课后疲于应付考试，缺乏学习热情，教学效果差，此种重教学轻临床、重理论轻实践的教学模式已严重与现代教育理念相违背［1］。为培养学生实践能力和创新能力，必须对现有的传统教学模式进行改革。本文拟就教学内容、教学方式、多媒体课件制作等方面进行探讨。

一、教学内容调整

我校《中西医临床耳鼻咽喉科学》课程总共72学时，实验课只有6学时，其余均为课堂理论讲授。除教学内容需进行调整外，应增加实验学时，其比例至少应占总学时的四分之一（18学时）。

1.实验课内容调整

实验课内容包括解剖模型学习、耳鼻喉常规检查法学习及内窥镜检查。其中模型学习和常规检查学习集中在学校实验室上课，在听老师讲解局部解剖结构的同时，学生之间可借专科器械或在老师的示范下进行检查操作，加深了对所学知识的印象和掌握。内窥镜检查可在我院门诊内窥镜检查室进行。借助于耳内镜，学生可以在显示器上清晰地看到各种鼓膜征象，甚至于鼓室内的一些结构，大大提高了学生见习的质量和兴趣。在鼻内镜的帮助下，可以让学生直观上、中、下鼻甲及鼻道以及鼻窦开口等;喉内镜的应用更是让我们得以在动态的情况下观察声带如何开闭，振动发声。内镜的广泛应用，使耳鼻咽喉的细微结构清晰地显示出来，以前只有检查者自身看得见的解剖结构、病变及手术过程，现在已能清晰地展现在学生面前，弥补了以往耳鼻咽喉教学中观察视野欠清，检查者与学生不能同时观察的不足［2］。

2.理论课内容调整

对于需要在课堂上讲授的内容，针对本学科的特点对其再进行组合，由于耳鼻咽喉与头颈部位在解剖上特有的延续性，把鼻外伤、耳外伤、咽喉外伤及鼻异物、咽喉异物等合并讲授，能够使学生比较容易掌握疾病本身所特有的相关性联系。中医方面力求讲细讲透，并有所侧重，如伤风鼻塞与《中医内科学》感冒有所雷同，讲授时则侧重于鼻部局部检查所见及外治法，而对临床表现及中医治疗则简单介绍，尽量避免重复。

二、教学方式改革

改变传统单一的“封闭、灌输式讲解”教学形式，采用课堂讲解与病案讨论相结合的教学形式。具体方法如下:

1.建立病案库

通过临床见习，让学生主动收集身边的病案，可以根据学生收集病案的多少和完整性给予学生适当的学分奖励;教师个人或教研室最好以文字或影象记录的方式建立一个完整的病案库，以备教学所用。

2.采用病例教学法

课前教师选取病案，病例应既具有普遍性，即可以很明显的概括该类病的临床表现及典型特征，而又具有其综合和实用价值。病例中应蕴藏大量诊断与鉴别诊断的信息，这样便于学生发现问题分析问题;本节课开始讲授之前教师提出病例让同学思考;传统课题讲授;对提供的病例进行讲述分析，提出病例里面相关的诊断以及鉴别诊断的问题，学生积极讨论。教师结合本节课内容进行相关重点讲解。重点包括诊断思路的分析以及与相似病例的鉴别诊断和怎样进行治疗和预防等［3］。

三、多媒体课件的制作

耳鼻咽喉器官孔小洞深，窦道狭小，肉眼难以直视，而疾病表现隐蔽，诊疗手段专科性强是学习耳鼻咽喉科的主要难点。依据新版《中西医临床耳鼻咽喉科学》教学大纲，制作一部融文字、数据、图形、视频等教学信息为一体的复合型多媒体教学课件，使教学内容更形象具体，更直观易懂非常必要。

1.重点、难点内容的筛选

根据新的教学大纲要求将既是临床常见病，又是教学重点难点内容的疾病筛选出来。如鼻科疾病中的慢性鼻炎、鼻窦炎、变应性鼻炎;耳科疾病中的中耳炎、耳鸣、耳聋、梅尼埃病;咽喉部疾病中的慢性扁桃体炎、慢性喉炎、喉梗阻、声带小结、声带息肉等。

2.资料收集、整理和归类

通过多渠道如科室及个人收藏、书店、网络等广泛搜集现存的上述疾病的相关幻灯片或视频资料后进行筛选和归类。

3.视频资料制作

根据现有设备条件，在经费允许的情况下自己拍摄制作部分影像资料。包括局部解剖、病变体征、诊断要点、常规治疗操作及典型病例的相关视频。

4.复合型多媒体课件制作

将以上资料进行系统整理和编辑，配上相应的文字说明，完成整个课件的制作，将文字转变成图片，使学生从抽象的理论认知变成直观的图像认知，提高学生的学习兴趣。

四、改进考核方法

改变以期末考试分数作为学生最终成绩的现状，多形式、多维度考核学生的学习情况。学习成绩可由以下部分构成:①课堂成绩:包括出勤率、参与课堂讨论及回答课堂提问情况。②实践操作的成绩:包括动手的能力、完成实验报告的能力。③论文综述的成绩:教师可根据学生具体情况，将某些疾病的历史沿革、最新研究进展作为题目，让学生独立查阅资料，完成一篇小论文。④课后作业:可将某些重点或易于混淆的疾病之间的横向联系、鉴别要点、治疗方法的异同等作为课后作业，让学生自己去比较分析和归纳，并以此构成成绩之一。⑤期末考试试卷成绩作为传统的成绩考核，仍然是重要的考核方式之一。

［1］申琪，等.对《中西医耳鼻咽喉科学》教学改进的探讨［J］.中国中医药现代远程教育，2009，7（12）:274.

［2］孙捷，等.内镜为耳鼻咽喉科教学带来的思考［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，23（14）:667.

［3］赵红.病例教学法在耳鼻喉教学中的应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（18）:2529.