军队住院医师规范化培训基层卫生培训基地建设的探讨

2015-02-21赵晋颜碧玉李若星郭媛媛董晓建殷进功

西南国防医药 2015年8期

关键词：卫生机构培训基地卫勤

赵晋，颜碧玉，李若星，郭媛媛，董晓建，殷进功

·卫生管理·

军队住院医师规范化培训基层卫生培训基地建设的探讨

赵晋，颜碧玉，李若星，郭媛媛，董晓建，殷进功

军队；住院医师；规范化；培训；基层培训基地

1 背景

军队住院医师是军队卫生系统的生力军，长期以来，军队医院的住院医师培训在对象上仅局限于少数军队医院的新入职医师，在培训内容上仅局限于单纯的临床转科，没有普及到军队医师的全部，也没有涉及军队基层卫生机构的知识和技能的需求，更没有体现军事医学特色[1]。2013年解放军总部出台并实施关于做好基层部队医疗专业干部培训工作的相关文件，提出军队基层住院医师培训“3个1”模式，即医学专业本科生分配到基层卫生机构后，第1阶段到上级有教学条件的中心医院或总医院轮转实习，第2阶段到基层团以上卫生机构参加工作，第3阶段到上级中心医院或总医院专科进修，在一定程度上弥补了军队基层军医的住院医师规范化培训的空白。2014年2月国家住院医师规范化培训正式启动，确定了以5年制医学本科教育及3年住院医师培训为主要模式的“5+3”住院医师规范化培训制度[2]。2014年11月中央六部门印发《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，指出要加快构建以“5+3”（5年临床医学本科教育+3年住院医师规范化培训或3年临床医学硕士专业学位研究生教育）为主体，以“3+2”（3年临床医学专科教育+2年助理全科医生培训）为补充的临床医学人才培养体系[3]。虽然目前军队尚未出台军队住院医师规范化培训方案，但探讨建设适应军队住院医师规范化培训的基层卫生培训基地，将为我军出台类似培训方案提供有益的参考。

2 建设军队住院医师规范化培训基层卫生培训基地的必要性

2.1 军队住院医师规范化培训需要以为基层卫生服务为基点军队的基础是基层，基层的主体是基层官兵，这种主体性不仅体现在数量上，更体现在职能使命上。我军人力要实现数量优势向质量优势转变，广大基层官兵的健康状况是重要的影响因素，直接导致战斗力生成的速度和模式的改变。军队卫勤力量的存在和发展的基础也在于维护这种主体力量的战斗力。“面向部队，预防为主”一直是我军卫生工作方针，维护基层官兵的健康，提高基层部队的战斗力，是军队医务人员最基本的职责。军队住院医师是军队卫勤力量的生力军，主要来源于军医大学毕业生、地方大学国防生及少量的地方医科院校特招入伍生，其规范化培训的目的必须定位于服务军队基层广大官兵，其培训内容必须既符合国家住院医师规范化培训的基本标准，又满足部队初级卫勤力量储备的要求。

2.2 军队住院医师规范化培训需要以部队卫勤能力建设为重心我军卫勤力量储备与建设一贯致力于履行军队平战时卫勤保障任务，住院医师是部队卫生系统的新生力量，不仅担负部队平时的卫生保健任务，而且肩负部队卫勤战备及战时卫勤保障使命。因此，军队住院医师的能力储备，既需要具备地方住院医师的基本知识和基本技能，更需要具备军队特殊的基本卫勤保障能力，尤其是战时具备野战救护、野战救护所展开、卫生管理、心理干预等能力，平时具备军事训练伤防治、部队常见慢性病管理、健康教育、战斗力促进、卫生防疫等能力。因此，军队的住院医师规范化培训方案必须体现军事医学特色，必须以夯实基层部队卫勤能力为目标。

2.3 基层卫生机构是军队住院医师培训的重要基地我国地方住院医师经过教学医院的通科轮转后，需要到基层社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院参与社区卫生服务工作[2]，树立以个体为中心、以家庭为单位、以社区为范围的全科医学观念，参加常见慢性病的管理，参与健康教育实施，学习健康管理模式，并参加一定形式的考核。军队营区具备社会社区的基本特点，军队基层卫生机构与社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院具有同质性[4]。并且，军队基层是军事医学天然的实训场所，军队医师需要在基层卫生机构参加规范化的培训，体现出军队住院医师培训的特殊需求和特殊内容，这也是军队住院医师与地方住院医师规范化培训相区别的重要标志。

3 基层卫生培训基地的制度设计探讨

3.1 军队住院医师规范化培训方案的初步设想军队住院医师培训改革要响应国家卫生体制改革的大局，与国家住院医师规范化培训在形式和内容上接轨，实现军事卫生人力成为军队和地方合格的“两用人才”。几个重要的概念需要规范。第一，本文“军队医师”是指入职军队卫生机构临床编制岗位的军队初级职称医师，不包括在军队医院工作的聘用制地方人员。第二，“军队住院医师规范化培训”是指有别于地方住院医师规范化培训的军队特殊化的规范化培训。第三，军队住院医师分配到军队各级医疗机构后，前2.5年在军队或地方临床培训基地参加转科培训，后0.5年到各个大单位基层卫生培训基地参加军事卫勤能力培训。

3.2 地方社区卫生服务中心（站）教学基地是重要参照国家住院医师规范化培训改革已经由个别省市的试点逐渐向全国各省市推广，建设社区卫生服务中心教学基地是各个试点的共识，也成为医学教育学术界关注的热点[5]，2013年上海市率先确定了社区卫生服务中心教学基地[6]。目前，国家尚未出台统一的社区卫生服务中心教学基地建设标准，但是随着各个试点经验的推广，国家将正式颁布社区卫生服务中心教学基地建设标准。军队住院医师规范化培训与地方住院医师规范化培训在内容和形式上都有相似或相同之处，社区卫生服务中心教学基地的组织机制、建设标准、运行流程、考核形式都是军队基层卫生培训基地建设的重要参考，这样既做到与国家统一标准接轨，又能满足军队住院医师特殊的培训要求。

3.3 军队基层卫生培训基地建设的首要任务是建章立制军队基层卫生培训基地是围绕军队住院医师规范化培训内容而建设，因此需要在法规、制度层面规定基层卫生培训基地的合法地位、建设标准、具体用途。与军队住院医师规范性培训的临床培训基地在功能和形式上互相承接，成为体系。只要是入职军队临床工作岗位的医学院校毕业生，都需要参加住院医师规范化培训，培训结束后颁发地方和军队均认可的住院医师规范化培训合格证书。根据军队卫勤力量的地理布局，选择合适的地址，根据军队卫勤力量的数量分布，确定合适的基地数量。可以委托后勤训练基地，也可以在基层卫生机构中确立典型，按标准重点建设，并正式挂牌“基层卫勤训练基地”。

4 基层卫生培训基地建设标准的思考

4.1 基层卫生培训基地教学硬件的选择与使用军队基层卫生培训基地作为实践教学单位，在教学硬件上需要能够完全支撑基层军医岗位平战时的卫勤任务，确保在横向上可以开展常见病、训练伤、慢性病防治，卫生防疫、心理防护的教学，实施健康教育计划，设计健康管理方案，训练野战救治基本技能，体验或演习野战救护所展开与撤收工作；纵向上能够囊括包括师医院、旅团卫生队、营卫生所、连卫生室基本科室职能，参加门诊、急诊、巡诊、住院收治工作。在硬件上需要包括合适规模的住房、设施齐全的教室、场地充足的演练场、数量足够的卫生训练器材等，这些是高质量完成军队住院医师培训的基础条件，在具体的建设过程中应该标准化。

4.2 基层卫生培训基地师资力量的构成与来源基层卫生培训基地的核心资源是构成合适、数量足够的师资力量。笔者认为军医大学卫勤专家、教育专家，部队医院医学专家、部队卫生机构优秀的医务工作者是主要的构成和来源。3种师资力量按照一定的比例，采取定岗定职或定期聘请的方式，为军队住院医师在培训基地实施教学、训练任务。人事制度设计时，务必防止组织人事的临时性、随意性，建立师资岗位督查制度和责任归咎制度。同时，权责相依，教学任务要与师资岗位津贴和专业职称晋级相关联，确保拴心留人，建设一支稳定的教学师资队伍。

4.3 基层卫生培训基地课程与教材的构成与编制课程设置与教材编制是基层卫生培训基地实施教学工作的重要任务。首先，课程设置要准确反映部队基层卫生机构基本职能工作，笔者认为核心课程应该涉及以下几方面：军事体能、军事战术防护、野战救治技术、野战救护所的展开与撤收、各军兵种常见训练伤防治、军队常见慢性病防治、营区卫生防疫、心理疏导等。其次，教材编制要全面体现课程内容的广度和深度，并且与时俱进，及时体现该领域新的理论成果和技术进步。因此，需要请各个领域的理论专家、实践能手和基地教师一起设计教材的内容和形式，并确定教学模块与课程形式。

4.4 基层卫生培训基地考核的形式与标准军队住院医师在基层卫生培训基地完成培训后需要参加考核评估，建立规范统一的考核标准是关键。对不同性质的教学内容实施不同的考核方式，对完成的基础工作实施量化积分，对于理论性知识实施卷面考核，对基本技能实施操作考核，对态度和综合素质的考察可以借鉴美国住院医师考核中具有代表性的360°评价法[7]。单科目成绩汇总为模块成绩，模块成绩量化为综合成绩，考核成绩作为住院医师规范化培训整体成绩的一部分，最终决定住院医师培训是否合格[8-9]。

[1]张旭东,董晓建,殷进功.军医大学本科毕业生住院医师规范化培训初探[J].中国高等医学教育,2012,4:40-41.

[2]中国高等医学教育编辑部.住院医师规范化培训2015年将全面启动[J].中国高等医学教育,2014,3:52.

[3]教育部、国家卫生计生委、国家中医药管理局等.《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》[Z].2014,11-28.

[4]高京生,黎海蒂,陈俊国,等.军队“社区”与军队全科医学教育[J].医学教育,2002,6:24-25.

[5]史林娟,杨筠松.将社区卫生服务中心建成教学基地的思考[J].卫生经济研究,2010,4:41-42.

[6]今日上海编辑部.20家社区卫生服务中心成“教学基地”[J].今日上海,2013,3:61.

[7]王欢,谢泰,徐通,李婷,等.美国住院医师培训考核管理及启示[J].解放军医院管理杂志,2011,9:899-900.

[8]卢琳玲.医院住院医师规范化培训的实践与探索[J].现代医院,2013,9:123.

[9]桑杨,汪卓赟,张野.住院医师规范化培训效果评价研究[J].现代医院,2014,10:121.

R 197.32

1004-0188（2015）08-0902-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2015.08.036