责任制小组护理预防产后出血的效果分析

2015-08-07曹丽芳

西南国防医药 2015年8期

曹丽芳

责任制小组护理预防产后出血的效果分析

曹丽芳

责任制小组；产后出血；预防性护理

产后出血作为产科分娩的一种严重并发症，通常指的是产后2 h内阴道出血量＞400ml或产后24 h出血量＞500 ml[1]。其中产后2 h出血占多数，约80%，是导致产妇死亡的高危因素之一[2]，因此采取有效措施积极预防产后出血至关重要。由于产后出血发生原因较多，包括宫缩乏力、软产道裂伤、产妇情绪等，为此需根据产妇具体情况给予针对性、个性化的护理干预措施。本研究对我科自然分娩的产妇行责任制小组护理干预，效果令人满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料选择2014年1～12月我科自然分娩的产妇共50例为观察组，年龄21～41（27.0±1.5）岁；孕周29～43（37.5±2.1）w；产次0～3（1.7±0.6）次。选择2013年1～12月我科采取常规护理的50例自然分娩产妇为对照组，年龄23～40（26.8±1.4）岁；孕周29～42（38.0±2.5）w；产次0～3（1.5±0.5）次。排除凝血功能障碍性疾病、妊娠期糖尿病、精神异常等产妇，两组年龄、孕周、产次差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法对照组采取常规护理，包括产前通过B超等检查了解胎儿情况（胎心、胎儿发育），行血常规、凝血指标检查及交叉配血实验，并做好输血准备，一旦产妇异常及时抢救。产后根据产妇情况对症处理，对高危产妇建立静脉通道，便于输液、输血等；密切观察产妇血压、面色等情况，若产妇产后出血量较多，则需快速补充血容量，同时给予吸氧、下肢抬高、药物等综合干预等。观察组在总结分析对照组护理经验的基础上，行责任制小组护理干预，主要包括以下几个方面。

1.2.1 成立责任制小组成立专门的责任制小组，由我科护士长担任小组长，组员包括全科护士、助产士，并请科主任为指导专家。首先通过培训、学习提高小组成员产后出血识别能力：一方面要了解产后出血高危因素，包括软产道损伤、宫缩乏力、凝血功能异常、产妇心理问题等；另一方面掌握如何通过计量方法统计阴道口外出血量，正确早期识别产后出血[3]。但对于剖宫产分娩产妇来说，直视下难以估计出血量，需借助称重法、容积法、羊水中血量估计法等综合判断产后出血量，以便预防性护理。然后根据产后出血原因制定针对性的干预措施，并将其具体落实到产妇身上。

1.2.2 产前预防性护理产前孕检时通过病历资料查询、沟通交流了解产妇疾病史、妊娠或生产史，若伴有慢性疾病需马上对症处理，同时积极预防妊娠期高血压等合并症，尽可能让产妇以最佳状态分娩。另外，产前需到病房看望产妇，面对面地进行产后出血相关知识宣教，包括产后出血含义、病因、危害性、预防措施，强调配合协作对产后出血预防的重要性，提高产妇自我防范意识及配合度。

1.2.3 产时责任制护理分娩时助产士一对一护理指导，先通过呼吸疗法、注意力转移法等缓解产妇紧张、害怕情绪；分娩过程中适时与产妇沟通交流，转移产妇注意力。同时不同产程对症干预，如第一产程，对胎心、产程、子宫收缩情况严密观察，诱导产妇摄入适量高热量食物，便于后续生产，且全面观察产妇生命体征。第二产程时，助产士指导产妇正确运用腹压，多鼓励支持产妇。若产妇宫缩乏力或疼痛严重，则需采取缩宫素、镇静药物干预，以缓解疼痛，促进宫缩，减少出血量[4]。第三产程中胎盘自然剥离前，通过轻压子宫下段、轻牵引脐带促进胎盘及胎膜完整排出，同时适当按摩子宫。

1.2.4 产后责任制护理由于分娩后2 h内产后出血发生几率最大，为此强调分娩后2 h对产妇生命体征、宫缩、阴道出血等情况严密观察，特别要重视少量出血情况，以有效预防产后出血发生或减少产后出血量。若是因护士大意而导致产后大出血，则按照责任制度给予一定的惩罚。指导产妇早期母乳喂养，有利于促进宫缩，预防或减少产后出血量。进行产褥期健康宣教，叮嘱产妇清洁会阴，预防产褥期感染及晚期产后出血发生。

1.3 观察指标观察和记录两组产后出血发生率、产后出血量、产程时间及护理满意度评分。护理满意度调查采用自行设计的问卷调查表，由护士长在产妇出院前1 d发放给产妇填写并回收，主要包括心理疏导、预防性护理、护理服务、护理安全等内容，各项评分0~20分，分数越高提示越满意。

1.4 统计学方法应用SPSS18.0软件分析数据，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以例和百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后出血量及产程时间比较观察组产后2 h、24 h出血量明显少于对照组，产程时间均明显短于对照组（P＜0.01，表1）。

2.2 产后出血发生率比较观察组产后出血发生1例（2.0%），对照组产后出血发生7例（14.0%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 护理满意度评分比较观察组心理疏导、预防性护理、护理服务及护理安全评分明显高于对照组（P＜0.01，表2）。

表1 两组产后出血量及产程比较（n =50）

表2 两组护理满意度评分比较（n =50）

3 讨论

产后出血一般发生突然且病情演变快，若抢救不及时可能导致产妇死亡[5]。为此根据产生出血病因，制定实施针对性的护理措施，对预防产后出血具有十分重要的意义。产后出血发生原因较多且复杂，包括损伤（软产道损伤、子宫破裂）、张力（宫缩乏力）、组织（胎盘滞留、胎盘植入）及凝血（凝血功能障碍）四大因素[6]。针对此，产前需行血常规、凝血指标、超声等全面检查，及时发现胎盘前置、巨大儿等现象，且对症处理，以减少产后出血量。同时产前需一对一健康宣教，帮助产妇了解产后出血相关知识，提高产妇自我防范意识及配合能力，这个过程中需通过助产士宣教、临床成功案例介绍、预防性措施指导等方式，缓解产妇焦虑、不安情绪，增强产妇分娩信心[7]。宫缩乏力是产后出血发生的主要原因之一，为此需通过缩宫素药物、子宫按摩等方法促进宫缩，便于产妇顺利分娩；分娩后适时按摩子宫，若产妇无母乳喂养禁忌证，指导其早期母乳喂养，促进宫缩，以减少产后出血量。曾娟等[8]通过对照实验发现，预防性护理干预能明显降低产后出血发生率，改善母婴结局。责任制小组护理模式，即护理人员根据产后出血病因及产妇情况，针对性地给予预防性护理干预，包括产前健康宣教、产前准备、心理辅导、产程预防性护理等措施。护理过程中强调个性化护理，一对一干预，以全面落实预防性护理措施，有效预防或减少产后出血发生。本研究显示，观察组产后出血量明显比对照组少，产程明显比对照组短，产后出血发生率明显比对照组低，提示责任制小组护理能有效预防产后出血，与王亚娟[9]研究结果基本一致。

另外，有研究表明[10]，产妇焦虑、紧张等不良情绪也会诱发产后出血，为此需根据产妇不同心理对症处理，给予个性化心理辅导。从表2可知，观察组心理疏导、预防性护理、护理服务及护理安全评分均明显比对照组高（P＜0.01），提示责任制小组护理还能明显提高产妇的护理满意度。

综上所述，责任制小组护理在预防产后出血发生、提高产妇护理满意度上有至关重要的作用，临床值得进一步推广。

[1]林翠红.干预性护理防治产后出血效果分析[J].国际护理学杂志,2014,33(8):2005-2007.

[2]唐新华.产后出血的病因调查及护理对策[J].中国实用护理杂志,2011,27(12):46-47.

[3]漆洪波，贾小燕.如何准确评估出血量及产后出血的早期识别[J].中国实用妇科与产科杂志，2014,30（4）：254-256.

[4]肖红,陈丽.产后2 h定时按摩子宫预防产后出血的效果观察[J].现代临床护理,2010,9(8):26-27.

[5]刘泽蓉.临床护理路径预防产后出血及尿潴留的效果观察[J].河北医学,2014,10(5):846-849.

[6]周雅男,钱苗红.产妇系统管理对预防产后出血的疗效评价[J].中国妇幼健康研究,2014,25(1):133-134.

[7]归建华.产后出血的原因分析及预防护理[J].齐鲁护理杂志, 2011,17(32):66-68.

[8]曾娟,胡春柳,钟慧梅，等.预见性护理干预对预防产后出血的影响[J].齐鲁护理杂志,2014,12(24):97-98.

[9]王亚娟.一贯责任制护理预防产后出血[J].中国基层医药,2013, 20(4):636-637.

[10]许银丽.产妇精神因素及分娩方式对产后出血的影响及护理对策[J].中国实用护理杂志,2011,27(18):52-53.