小儿充血性心肌病并顽固性心衰抢救护理对策

刘银梅

（黑龙江省大兴安岭地区松岭区劲松镇卫生院，黑龙江大兴安岭165015）

✿论著／护理✿

小儿充血性心肌病并顽固性心衰抢救护理对策

刘银梅

（黑龙江省大兴安岭地区松岭区劲松镇卫生院，黑龙江大兴安岭165015）

目的 探究小儿充血性心肌病并顽固性心衰抢救护理对策。方法 对我院2008年1月-2013年1月所收治的11例充血性心肌病并顽固性心衰患儿的临床资料进行回顾性分析，并进行了2-7年的随访。结果 患儿经过有效的抢救治疗以及优质护理后，有2例患儿死亡，9例患儿存活，心脏的缩小程度较为明显。结论 对充血性心肌病并顽固性心衰患儿给予优质的抢救护理对策可以提高患儿的存活率，值得临床推广应用。

小儿；充血性心肌病；顽固性心衰；抢救；护理对策

充血性心肌病是小儿原发性心肌病中较为常见的一种，具有病情严重、病程久、心衰纠正比较难的特点[1]。目前，在临床上小儿充血性心肌病并顽固性心衰主要是以综合治疗方式为主，加之优质的护理服务将患儿的病情进行有效控制。现针对我院2008年1月-2013年1月所收治的11例充血性心肌病并顽固性心衰患儿的抢救护理要点进行总结分析，现将具体情况做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年1月-2013年1月所收治的11例充血性心肌病并顽固性心衰患儿，其中男7例，女4例；1岁2例，2岁2例，3岁4例，4岁1例，5岁2例，均已被确诊为充血性心肌病并顽固性心衰患儿。

1.2 方 法

患儿的心衰抢救过程主要包括患儿镇静、供氧、应用强心剂、应用利尿剂以及控制饮食等方面。

1.2.1 镇静护理 镇静剂的适度使用与适当的休息状态可以有效缓解患儿的心脏负担，减缓心率、降低耗氧量，从而解除患儿的呼吸障碍。对于出现紫绀或浮肿的呼吸困难患儿应保证绝对的卧床状态，采取半坐位尽量避免平卧状态，可以将患儿枕头垫到适度高度，或在床头置放可调试靠背。患儿出现剧烈的烦躁情绪时，要适当应用镇静剂。定时帮助患儿翻身，防止坠积性肺炎以及褥疮的发生增加患儿病痛。当患儿的紫绀以及呼吸困难缓解，浮肿以及心率都恢复正常后，指导患儿进行适度的四肢活动，但要注意栓塞情况的发生[2]。

1.2.2 供氧 患儿出现合并紫绀、肺炎、肺水肿等呼吸障碍时要进行供氧，保持供氧浓度在30-40%范围内，并注意湿化作用。烦躁不安的患儿可采取面罩吸氧或者喷氧。患儿有左心衰以及肺水肿情况，给予经过酒精（70-80%）的氧气来减少患儿血性泡沫痰。高浓度的长期供氧反而会抑制呼吸，加重呼吸障碍和紫绀情况。所以，吸氧过程中要密切关注患儿情况，给予及时调整。

1.2.3 强心剂的应用 要根据患儿的具体情况应用相应的强心剂，西地兰与毒毛旋花子甙K的应用要使用葡萄糖液稀释至15-20ml时进行缓慢静推，同时观察患儿的呼吸、心率以及脉搏情况，如出现心律不齐或者心率过缓时要停止滴注。两次使用的间隔时间要超过4h以上。

1.2.4 输液护理 患儿在输液室要将输液速度控制缓慢来减少其心脏负担，特别是含钠液或血浆的输入时，3岁以下的婴儿应采用输液泵。酚妥拉明类药物对患儿的副作用较大，要将滴入速度保持在每分钟6-8滴左右，避免过快。

1.2.5 饮食护理 在患儿出现严重的呼吸困难、紫绀情况时应采取暂时性禁食，防止患儿窒息情况的发生。在情况好转后给予低盐的流质食物，可适当采取鼻饲方式或静脉营养输入，来保证患儿的营养需求。2岁以下患儿要以母乳为主。患儿进食要遵循少食多餐的原则，避免进食过饱引起膈肌上升，增加患儿的呼吸障碍。伴有水肿的患儿要严格控制进水量，尤其是含钠的饮料或者苏打饼干要严禁摄入[3]。

1.2.6 注意洋地黄毒性反应 洋地黄的使用量很难掌握，其治疗使用量与中毒药量较为接近，患儿对药物的敏感性又存在着个体性差异，所以在使用洋地黄时要密切监测患儿的生命体征。洋地黄的毒性反应主要表现为头痛头晕、呕吐、腹泻以及食欲不佳等症状。另外在洋地黄药物的使用过程中，患儿如果出现突然性的心率减缓或加速、心律规则异常时要考虑患儿是否发生了毒性反应[4]。处理措施：停用洋地黄，快速心律失常患儿可采用10%氯化钾处理，每次口服8ml，每日3次；患儿出现室性心律失常可采用利多卡因治疗；出现缓慢心律失常可用阿托品以及地塞米松类药物治疗，杜绝使用氯化钾。

1.2.7 生命体征监测 部分患儿要限制钠和水的摄入量但又必须常用利尿剂，容易引起患儿的水电解质与酸碱失衡。每日要进行患儿的出入量监测，体重监测并记录，随时关注患儿有无口渴、浮肿加重等情况。每日进行2次血压监测，每隔2日进行尿糖监测，并做好消毒隔离工作，防止呼吸道感染与消化道感染情况的发生。

1.2.8 心理护理 患儿的哭闹与激动情绪都会增加其心脏负荷，个别患儿的轻微滚动都可导致心脏骤停[5]，所以护理人员在日常的给药、饮食护理等要动作轻柔，尽量安抚患儿的恐惧心理。并保持病室安静，减少探视，以此减少患儿的不良情绪。小儿充血性心肌病并顽固性心衰的治疗困难极大，不易控制，治疗周期较长，如果不能长期坚持，对于前期治疗就会功亏一篑。所以对患儿家属要耐心讲解疾病的有关知识和治疗方案，帮助家长建立一个积极接受治疗的心态，使其积极配合患儿的疾病治疗与护理。

2 结果

对所有患儿进行了2-7年的随访，患儿经过有效的抢救治疗以及优质护理后，有2例患儿死亡（其中1例是由于经济原因，家长自动放弃了后期治疗），9例患儿存活，存活患儿心脏的缩小程度较为明显。

3 讨 论

目前，充血性心肌病并顽固性心衰患儿在临床上是以控制病情为主要治疗方式。由于患儿年幼，机体尚未发育完全，为其护理工作也增加了难度。本研究中对近年来所收治的患儿临床护理工作，做了分析总结。通过全方位的护理服务来缓解患儿病情以及家长的心理负担。另外，在患儿出院回到家中后，家长也要加强对患儿的护理工作，防止患儿再次出现心力衰竭；要避免患儿受凉，低盐进食，少食多餐防止其饮食过饱，避免患儿长时间玩耍，情绪激动等，如有异常情况要及时就诊。综上所述，对充血性心肌病并顽固性心衰患儿给予优质的抢救护理对策可以提高患儿的存活率，值得临床推广应用。

［1］ 徐灵敏,张展.小儿急性心力衰竭的救治和临床评价[J].中国临床医生,2010,38(11):9-12.

［2］ 李敏,孙晓敏.N末端脑型钠尿肽定量检测在小儿充血性心力衰竭诊断中的价值 [J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(5): 714-715.

［3］ 徐海玲.小儿扩张型心肌病的护理体会[J].中外健康文摘,2010,07 (33):328.

［4］ 宋蕾,姚能才,窦存芳等.血清尿酸水平与扩张型心肌病心衰患者的关系[J].心血管康复医学杂志,2011,20(5):456-457.

［5］ 张瑞芳,胡丽莉,高秀英等.心理护理和健康教育在扩张型心肌病并心衰中的应用[J].中国误诊学杂志,2011,11(31):7601-7602.