社区老年冠心病的研究现状与进展

2015-02-21廖周国

心血管病防治知识 2015年3期

关键词：类药物血脂冠心病

廖周国

（广西钦州市第一人民医院，广西钦州535000）

✿综述及其他✿

社区老年冠心病的研究现状与进展

廖周国

（广西钦州市第一人民医院，广西钦州535000）

近年来，随着人口老龄化的发展，老年冠心病（CAD）的发病率和死亡率一直都呈升高趋势，给我国老年人的身体健康和生命安全带来了很大的威胁。在CAD的综合预防和管理中，加强社区老年CAD研究和干预是一个非常重要的措施。下面本文主要社区老年冠心病的研究现状与进展进行综述。

社区老年冠心病；研究现状；进展

引言

CAD即冠状动脉粥样硬化性心脏病，具有发病率高、致残率高、病死率高的特点，老年CAD会危机患者的生命安全。CAD的发病机制较为复杂，到目前为止，我们认为缺乏运动、肥胖、高血压、高血脂、不良饮食习惯、遗传、长期吸烟、糖尿病以及高尿酸血症等多种因素都会导致CAD的发生和发展。

1 非药物治疗干预

老年CAD的非药物治疗主要包括以下几种方法：一是，饮食疗法。预防老年CAD，一定不要偏食、挑食，改掉这样的不良习惯，合理饮食结构，要多吃大豆制品，摄入足量的维生素C，少吃高脂类食物，多吃素食[1]。二是，运动疗法。心脏康复运动能够减少心绞痛发作，增加6min步行距离，可以改善心肌重塑，增进运动耐力，提高生活质量。经常运动或参加体力劳动的人，发生CAD的较少，对降低心率、提高呼吸系统、循环系统功能水平也起一定的作用，是预防CAD的一项积极措施[1-2]。体力活动力量应根据本人的爱好选择适当的运动方式、强度、频率和时间状态而定，强度以运动后稍有出汗，感觉舒适，呼吸稍增快、但不影响对话，不出现心前不适、无力、气短为原则[3-4]。

2 药物治疗干预

大量临床实践也表明，TC或LDL-C的升高是导致冠心病发生的一个主要病机。他汀类药物的主要作用是对血脂进行调节和控制，因此在老年CAD的治疗中占有重要地位。血管内超声(IVUS)发现他汀类药物可以减缓冠状动脉粥样硬化的进程。在应用IV US研究他汀类药物对冠状动脉斑块影响的一系列试验中发现，他汀类药物可以延缓或逆转冠状动脉斑块的进展。王小飞[5]通过研究指出他汀类药物治疗对斑块有延缓或逆转作用，但是由于病例数少、随访时间短，是否预示着临床预后的改善尚不清楚。梁婉宁[6]在研究中观察到采用他汀类药物对老年CAD患者进行治疗可有效降低患者的LDL-C水平，78.5%的患者经治疗后血脂达标，同时还可以减少药物不良反应和心脑血管事件发生率，因此指出他汀类药物对于冠心病降脂治疗具有很好的疗效,尤其对老年患者,疗效更为显著。李静，蒋立新等[7]通过研究指出，合并缺血性脑卒中的冠心病患者他汀类药物使用率显著低于无脑卒中病史者，这可能是由于考虑到血脂水平过低会增加出血性脑卒中风险，认为他汀类药物的使用存在明显不足。而对于老年人来说，此类药物应用的安全性顾虑就更大。张雷，陈民等[8]指出，他汀类药物应用于CAD的治疗中具有抗炎作用、调节血管内皮作用、延缓及逆转动脉粥样斑块、调节血小板的活化状态等效果。高远毅[9]对30例老年CAD患者采用他汀类药物进行治疗，观察到治疗后患者的血脂水平得以较好控制，随访情况良好，有利于患者生活质量的改善以及不良事件发生率的降低。

3 健康教育干预

老年CAD要采取有计划、灵活多样、系统的健康教育，使患者了解冠心病的相关知识，知晓疾病的发生、发展、治疗、预防、保健等，从而能够改变不良生活习惯，增强自我保健意识[10]。庞艳玲[11]对246例老年CAD患者进行健康教育护理干预，结果显示，通过健康教育护理干预，使患者初步掌握了冠心病病因、用药的注意事项及危险因素，积极配合治疗,提高了患者的生活质量。孙洪丽，魏丽芹等[12]对124例老年CAD患者进行健康教育，结果显示，患者对冠心病的认知、治疗的观念以及日常行为都有所改善，血压也有显著下降，患者药物不良反应发生率以及心绞痛发作次数也明显减少。由此可见，健康教育可有效减少冠心病危险因素，提高冠心病患者的生活质量。李红霞等[13]对110名老年CAD患者进行调查，结果显示93.64%患者对预防知识有需求，92.73%对治疗方法有需求，89.09%对发病原因有需求，82.27%对服药常识有需求，81.82%对饮食调理、并发症预防以及急救等有需求。由此可见，健康教育可为老年CAD患者提供更加全方位的优质服务，满足其对健康教育的需求。刘晓辉[14]通过对540例老年CAD实施健康教育干预指出，健康教育干预是一项低投入、高产出、高效益的保健措施，有利于社区老年人提高学习CAD相关知识的积极性，提高患者自我保健意识，有利于长期有效地控制诱发因素，提高冠心病患者的生活质量。李朝娥等[15]对106例老年CAD患者进行研究，分别实施保准健康教育计划和强化健康教育计划，结果显示，强化健康教育计划对于增强患者自我保健意识，提高生活质量，减少复发率等方面的效果更佳。

3 总结语

总的来说，老年冠心病患者身体较弱，用药耐受性差，为了维持血脂正常水平，需要长期进行治疗。老年冠心病的治疗可以分为非药物治疗和药物治疗两种，其中，非药物治疗主要是通过饮食治疗和运动治疗。而随着医疗技术的不断发展，大量临床研究证实他汀类药物具有强大的降脂作用，能够明显延缓动脉硬化时间，预防并发症的出现。在治疗由血脂异常引起的老年冠心病症时，可优先选择他汀类药物来进行降脂治疗。从实际情况来看，老年CAD预防非常重要，这就要求医生要定期对患者进行随访，并积极组织其开展健康教育，使其养成良好的饮食习惯和生活方式，积极锻炼，增强自身自我保健意识。

［1］ Buffolo E.Why is“off pump”coronary artery bypass grafting better [J],Heart SurgForum,2009,5(2):154.

［2］庞明,梁积英,关浩增,等.康复治疗对老年冠心病患者运动耐力的影响[J]内科,2010,5(3):231-232.

［3］高润霖,杨跃.心血管病学[M]济南:山东科学技术出版社,2008.

［4］范仲鲁.吸烟的危害及其对策研究[J]中国行为医学科学,2010,4 (1):5-10.

［5］王小飞,卢成志,陈欣.他汀类药物对老年冠心病患者冠状动脉粥样硬化斑块的影响[J].中华老年心脑血管病杂志,2008,4(10): 734-736.

［6］梁婉宁.他汀类药物对老年冠心病患者进行降脂治疗作用分析[J].中外医疗,2010,5(24):113.

［7］李静,蒋立新,李希,冯芳,LANDRAY Martin,ARMI TAGE Jane.他汀类药物在中国冠心病患者中的应用现状调查[J].中国循环杂志,2010,9(05):348-351.

［8］张雷,陈民.他汀类药物在治疗老年冠心病中的作用[J].辽宁中医药大学学报,2012,11(07):191-193.

［9］高远毅.他汀类药物对老年冠心病患者血脂的影响观察与分析[J].中国社区医师(医学专业),2011,4(06):31.

［10］聂岚,田学勇.老年冠心病患者健康教育存在问题及对策[J].攀枝花学院学报,2009,7(06):82-85.

［11］庞艳玲.老年冠心病患者的健康教育护理干预[J].河南中医, 2010,12(04):412-413.

［12］孙洪丽,魏丽芹.社区健康教育对老年冠心病患者的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,7(05):807-808.