536例良性前列腺增生症患者围手术期护理体会

吕秀梅，黄 涛

(1.四川大学华西医院入院中心，四川 成都 610041；

2.成都市青羊区中医院泌尿外科，四川 成都 610071)



·护理园地·

536例良性前列腺增生症患者围手术期护理体会

吕秀梅1，黄 涛2

(1.四川大学华西医院入院中心，四川 成都 610041；

2.成都市青羊区中医院泌尿外科，四川 成都 610071)

目的：探讨前列腺增生症(BPH)患者行经尿道前列腺电切术(TURP)围手术期的护理方法。方法：分析经尿道前列腺电切术治疗BPH患者围手术期护理536例。结果：术后血压升高者76例，经1～3 d治疗后恢复正常；慢性支气管炎、肺气肿、肺心病13例，较手术前加重，经协助拍背及超声雾化吸入，2～4 d后症状改善，恢复至术前状态；术后出血23例，经加大冲洗及牵引后21例好转，2例出血较重者经再次入手术室止血后恢复正常。并发急性附睾炎4例，加强护理与治疗后痊愈。所有患者均在4～6 d拔除导尿管。536例中，520例排尿通畅；暂时性尿失禁22例，术后2～10周内恢复；短暂性终末血尿12例，1～4 d血尿消失；不能排尿者16例，再次留置尿管1～4周，13例拔出尿管后排尿通畅，其余3例因仍无法排尿而行耻骨上膀胱造瘘术。结论：前列腺增生患者行TURP围手术期的护理是一种有效方法，具有效果好、术后并发症少、住院时间短等优点。

前列腺增生症；经尿道前列腺电切术；围手术期护理

良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia，BPH)是老年男性的最常见疾病之一，经尿道前列腺电切术(transurethrue resection of prostate, TURP)是治疗该疾病的金标准，但其护理存在一定难度。2000年1月至2014年12月，我们对成都市青羊区中医院收治并行TURP的536例良性前列腺增生症患者进行围手术期护理研究。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2000年1月至2014年12月成都市青羊区中医院泌尿外科收治的良性前列腺增生症患者为观察对象。病例纳入标准：(1)良性前列腺增生症患者；(2)符合TURP手术指征；(3)无前列腺手术史。病例排除标准：(1)前列腺癌；(2)既往有前列腺手术。共纳入536例患者，年龄70～90岁，平均80.5岁，均有典型的前列腺增生症临床表现，病程2～25年，平均5.6年；Ⅰ度增生 156 例，Ⅱ度增生254例，Ⅲ度增生96例；有尿潴留病史者145例，双肾积水并肾功能不全者42例，合并糖尿病者66例，合并高血压者129例，合并冠心病者53例，合并慢性支气管炎、肺气肿、肺心病者46例，合并膀胱结石者22例，合并尿路感染者38例，合并膀胱肿瘤13例。术前直肠B超检测：前列腺质量38～126 g，平均67.5 g；膀胱残余尿量79～1 000 mL，平均320 mL。最大尿流率5～11 mL/s，平均7.6 mL/s。536例中49例合并2种及以上疾病。合并膀胱肿瘤者需为Ⅰ级移行细胞癌或术中发现肿瘤直径<2 cm者才纳入。

1.2 手术方法 术前常规检查及备血，术中专人心电监护，行血氧饱和度监测、无创血压监测。麻醉方式根据患者情况选择持续硬膜外麻醉、腰麻或气管插管全麻。患者取膀胱截石位，插入连续冲洗式27Fr电切镜。冲洗液为5%葡萄糖溶液或5%甘露醇液，灌注压力为4.9～5.9 kPa。先切除中叶，再分别切除左右侧叶，前至精阜处，后至膀胱颈，外达前列腺包膜，使前列腺段尿道宽敞通畅。彻底止血后留置20～22 F三腔气囊导尿管。对继发膀胱结石者术后行经尿道膀胱结石钬激光碎石术。对于纳入本组的膀胱肿瘤，均于术后行经尿道膀胱肿瘤汽化术，术后常规灌注化疗药物。术中切除组织16～98 g，术中出血50～380 mL(平均168 mL)。所有患者均未输血。术后常规抗菌、补液、对症处理。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理 术前充分了解患者心、脑、肝、肾等器官的功能状况，积极治疗并发症。术前患者易出现紧张、焦虑、恐惧等不良心理反应，个别患者甚至产生恐惧心理，护理人员应反复耐心地讲解手术的必要性及手术方案，并向患者及家属详细介绍TURP的治疗原理、方法、优点，使患者消除恐惧心理，保持良好心态，更好地与医护人员配合。

1.3.2 术后护理

1.3.2.1 生命体征的监测 术后根据高龄患者的生理、心理特点进行基础及专业护理，给予持续心电监护，持续氧饱和监测，持续低流量吸氧，严密监测生命体征、血糖、电解质，应特别注意低钠性水中毒的表现等。观察麻醉平面消失情况，并指导患者家属协助患者进行下肢活动，防止深静脉血栓的形成。

1.3.2.2 膀胱冲洗的观察 为了避免前列腺窝的渗血凝固成血块而堵塞尿道，术后常规用生理盐水持续膀胱冲洗。为确保冲洗安全有效，减轻膀胱刺激症状，将膀胱冲洗液温度保持在20～25 ℃之间，冲洗液平面高出床面60～80 cm，前2～4 h用较快的冲洗速度(>120滴/min)，防止突发出血后堵管。如果渗血较重，可用冰盐水冲洗；如果冲洗液一直清亮，后可根据引流液的血性程度调节冲洗速度(20～100滴/min)。24 h后冲洗液清亮时可转为间断冲洗，36～48 h以后可逐渐停止冲洗。在冲洗过程中，时刻保持导管通畅，防止堵管，在感觉流出速度稍慢于流入速度时可阻断尿袋管后挤压尿管连接处膨大部分，可减少堵管现象。如遇堵管时可及时用注射器进行人工冲洗，避免血块阻塞后导致膀胱痉挛或继发出血。

1.3.2.3 术后出血的观察 早期出血常在术后24 h内发生，较多表现为冲洗液持续发红，大多数加大冲洗速度及持续牵引尿管。尿管牵引方法：将尿管上拴一纱布，将纱布收紧后，左手提尿管，右手将纱布向膀胱方向推动，4～6 h后松开纱布。牵引尿管后冲洗液常会逐渐转清，如果经过处理仍不能转清应及时通知医生，必要时再次行手术处理。后期出血也可发生在术后第6～10 d后。出血的主要原因常为局部炎症、排便用力造成伤口破裂、局部创面脱痂出血。

1.3.3 基础护理 (1)消毒。患者术后免疫力低下且留有导尿管，易发生逆行感染，给予每天2次常规尿道外口消毒，防止逆行下尿路及生殖系统感染。需及时清除尿道外口血迹及尿道分泌物，定期用0.05%碘伏清洁尿道外口降低逆行感染发生[1]。(2)保暖与早期活动。指导并协助患者早期活动，避免咳嗽、举重、提物等增加腹压的活动，预防心肺及其他并发症，如坠积性肺炎、压疮、静脉血栓形成等。(3)指导患者合理饮食。予以高热量、高蛋白、少渣饮食为宜。指导多食香蕉、蜂蜜类，达到润肠通便的目的，必要时可用缓泻剂或开塞露协助解大便，切忌用力解大便，以免挤压前列腺窝引起出血[2]。指导患者多饮水，每日饮水量应>2 000 mL，以便有足够尿液冲洗膀胱及尿道。(4)拔除尿管后排尿指导。TURP术后4～6 d拔除导尿管后，少数患者可出现尿失禁及排尿困难。出现尿失禁多因外括约肌损伤、膀胱反射亢进和影响外括约肌机理的残余梗阻3种原因引起[3]，对症处理后很快恢复至正常。这是由于膀膀颈和尿道黏膜炎性水肿刺激及尿道电切热效应、大脑排便意识降低及膀胱括约肌松弛所致，此时应鼓励患者多饮水冲洗尿道，防止炎症加重，并鼓励患者多听流水声建立排尿反射，有意识地做缩肛锻炼，通过对盆底肌肉锻炼协调括约肌的功能，在拔管前可试行间断夹管训练膀胱功能直至顺利拔管。应指导患者观察排尿变化，及时发现、预防、处理尿道狭窄[4]。(5)活动。停止冲洗后可指导患者下床活动，出血患者应卧床休息至出血停止24 h以上方可下床活动。活动应渐进型，术后3个月内忌走远路、忌憋尿、忌性生活、忌骑车，以免造成继发性出血。

1.3.4 并发症的护理 术前有肺部疾病的患者应注意呼吸道护理。鼓励患者做深呼吸锻炼；拍背协助患者排痰；禁止剧烈咳嗽；痰液黏稠不易咳出的应行超声雾化吸入，2～3次/d。术前有高血压的患者，术后每30 min测量血压1次，并根据血压情况给予药物治疗。术前合并有糖尿病的患者，术中、术后应给予胰岛素治疗，控制血糖水平。

2 结 果

本组患者术中切除组织16～98 g，术中出血50～380 mL，平均168 mL。所有患者均未输血。术后常规抗感染、补液、对症处理。

术后血压升高者76例，经监测血压并给予降压药物治疗，1～3 d后血压恢复正常。13例慢支炎、肺气肿、肺心病患者症状较术前加重，经拍背、超声雾化吸入处理，2～4 d后患者症状改善，达到术前状态。出血患者23例，经加大冲洗及行尿管牵引，21例好转，2例再次入手术室进行止血后恢复。并发急性附睾炎4例，增加尿管护理次数，并加用抗生素治疗后痊愈。所有患者均在4～6 d拔除导尿管。530例中拔除尿管后，520例排尿通畅；暂时性尿失禁22例，其中18例于术后2周内恢复，4例于术后10周内恢复；短暂性终末血尿12例，1～4 d血尿消失；不能排尿者16例，再次留置尿管1～4周，13例拔除尿管后排尿通畅，3例仍无法排尿者行耻骨上膀胱造瘘术。

3 讨 论

前列腺增生症是老年男性最常见泌尿系统疾病，而且近年来发病率呈上升趋势[5]。以往的开放手术对患者要求严格，年龄大、基础疾病多者常失去前列腺切除的手术指征。现在采用了TURP术后使手术指征得以放宽，一般情况较差、并发症较多的患者也能耐受TURP手术。从本组研究情况看，536例患者年龄均超过70岁，合并其他疾病者约占73.88%(396/536)。由于患者的年龄更大、合并疾病更为多样化、患者的身体状况更差，使TURP术围术期护理更为困难，也给围手术期的护理质量提出了更高的要求。通过本次研究，我们认为：根据可能出现的情况提前制定多套护理方案，按照患者的不同情况选择不同的护理方案是护理成功的关键。针对患者情况应积极做好以下几点：(1)术前应积极了解患者各种检查及合并的各种疾病，并做好患者心理护理；(2)术后应密切观察生命体征，做好各种基础护理，重点观察尿管，避免堵管；(3)及时指导患者饮食、指导活动及功能锻炼，减少恢复期的不利因素。

综上所述，TURP具有适应证广、创伤小，恢复快、住院时间短等优点，对前列腺增生患者加强术前、术后护理，可有效减少并发症的发生。

[1]薛明英，俞志海．0.1%新洁尔灭与0.5%碘伏清洁尿道口效果比较[J]．中国实用护理杂志，2002，18(9)：45．

[2]毕丽云．整体护理健康教育手册：护士必读[M]．广州：广东科技出版社，2000：201．

[3]李虎，屠本禹，李久生，等．经尿道前列腺电汽化切除术并发症的预防及处理[J]．衡阳医学院学报，2001，29(2)：132-133．

[4]黄颖川．经尿道前列腺电切术后尿道狭窄21例分析[J]．现代临床医学，2010，36(4)：260-261．

[5]吴阶平，裘法祖．黄家驯外科学[M]．北京：人民卫生出版社，1988：1690．

吕秀梅，908613421@qq.com

R473.6

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10.11851/j.issn.1673-1557.2015.06.020

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20151113.1236.014.html

2015-03-25)