糖尿病低血糖昏迷急诊救治的临床效果探讨

陈达黑龙江省齐齐哈尔市急救中心，黑龙江齐齐哈尔 161000



糖尿病低血糖昏迷急诊救治的临床效果探讨

陈达
黑龙江省齐齐哈尔市急救中心，黑龙江齐齐哈尔 161000

[摘要]目的 探讨采用急诊救治方法救治糖尿病低血糖昏迷患者的临床效果。方法 抽取该院2013年12月—2014年5月期间收治的38例糖尿病低血糖昏迷患者作为研究对象,并设为急诊组,采用急诊救治方法对急诊组患者实施救治。回顾分析2013年12月以前该院采用常规救治方法进行救治的38例糖尿病低血糖昏迷患者的临床资料,并将该组患者设为常规组。比较两组患者的昏迷苏醒时间、救治前后血糖状况和救治6个月内的复发率和救治6个月后的生活质量评分。结果 采用不同救治方法实施救治后,急诊组患者的昏迷苏醒时间明显早于常规组患者(P<0.05),血糖状况明显优于对照组(P<0.05)。救治6个月后急诊组患者的生活质量明显优于常规组(P<0.05),救治6个月内的低血糖昏迷复发率为7.9%,明显低于常规组患者的26.3%(P<0.05)。结论 采用急诊救治方法对糖尿病低血糖昏迷患者实施救治,可有效改善患者临床治疗效果和预后。

[关键词]糖尿病；低血糖；昏迷；急诊救治；常规救治；临床效果

糖尿病低血糖昏迷是糖尿病患者较为常见的并发症之一,具有发病急、病情重、复发率高等临床特点,发病后如不能得到及时、有效的救治,很可能威胁到患者的生命安全[1]。近年来,随着糖尿病患者发病率的不断升高,糖尿病低血糖昏迷患者的发病数量也在不断增多,不仅严重影响患者的生活质量,也给患者带来了沉重的经济负担[2]。为进一步改善糖尿病低血糖昏迷患者的临床治疗效果和预后,减轻患者的经济负担,该院对2013年12月—2014年5月收治的38例患者为研究对象，采用急诊救治方法在糖尿病低血糖昏迷患者临床救治中的应用效果进行了对比性的实践研究,现做出以下报道。

1　资料与方法

1.1 一般资料

该研究从该院2013年12月—2014年5月期间收治的糖尿病低血糖昏迷患者中随机性抽取38例作为研究对象,并将该组患者设为急诊组。急诊组患者的糖尿病诊断结果均符合世界卫生组织(WHO)在1999年的糖尿病诊断标准,排除严重器质性疾病患者、哺乳期妇女和精神疾病患者。回顾分析2013年12月前采用常规救治方法进行救治的38例糖尿病低血糖昏迷患者的临床资料,并将该组患者设为常规组。急诊组38例患者中,男性患者17例,女性患者21例,年龄在41~72岁之间,平均年龄为(53.8±1.4)岁。入院时深度昏迷患者22例,浅昏迷患者16例。常规组38例患者中,男性患者18例,女性患者20例,年龄在39~75岁之间,平均年龄为(54.1±1.2)岁。入院时深度昏迷23例,浅昏迷15例。两组患者在性别构成、年龄、昏迷程度上存在的差异无统计学意义(P>0.05),不对该院该次研究结果的准确性产生影响。急诊组患者的家属均对该院该次研究知情,同意患者参与该次研究,且已签署该院制定的研究知情同意书。

1.2 救治方法

1.2.1 常规组 常规组患者入院后,该院采用常规救治方法实施救治。首先给予患者心电监护,吸氧,确保患者呼吸通畅,每分钟氧流量设置在1~3 L之间,同时静脉推注50%葡萄糖液,深度昏迷患者推注100 mL,浅昏迷患者推注60 mL。密切关注患者病情,若实施上述救治措施后,患者的病情仍无明显缓解,继续给予静脉推注50%葡萄糖液,推注量在第一次推注的基础上增加100~150 mL,待患者各项生命体征恢复稳定后,停止用药,实施临床系统治疗。

1.2.2 急诊组 采用急诊救治方法对急诊组患者实施救治,患者入院后立即给予心电监护,吸氧,保持呼吸通畅,氧流量与常规组患者相同。在进行心电监护、吸氧等基础救治的同时,对患者身体情况进行全面检查,详细记录患者的临床症状、血糖值,分析导致患者发生低血糖昏迷的原因,综合发病原因制定系统对症治疗方案。患者意识未恢复时,及时给予患者静脉推注50%葡萄糖液,初次推注剂量与常规组患者相同,若推注葡萄糖液后患者的意识仍然未恢复,可给予患者静脉滴注20%甘露醇100 mg+氢化可的松静脉滴注液100 mg。患者恢复意识后给予患者1杯蜂蜜水或葡萄糖类饮料。待患者各项生命体征恢复平稳后,嘱咐患者进食米饭、面条等含糖量较高的食物,并对患者实施系统对症干预治疗,避免患者低血糖昏迷复发。

1.3 观察指标

观察患者昏迷苏醒时间、救治前后的血糖状况、救治6个月内的昏迷复发率和救治6个月后的生活质量评分。救治6个月内的复发率按照患者例数计算,即复发率=复发例数/患者总例数。救治6个月后的生活质量采用SF-36生活质量评价量表进行评价,量表分值在0~100分之间,评分越高表示患者的生活质量越优。

1.4 统计方法

该研究采用统计学软件SPSS 18.0处理数据,昏迷苏醒时间、血糖状况、生活质量评分均采用平均数±标准差(±s)表示,采用t检验两组之间存在的差异。救治6个月内的复发率采用例数,百分比(n,%)表示,采用卡方(c2)进行组间差异检验,P<0.05表示组间比较存在的差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 昏迷苏醒时间、救治6个月后生活质量评分比较

观察临床记录发现急诊组患者的昏迷苏醒时间明显早于常规组患者,救治6个月后的生活质量评分明显高于常规组患者,两组患者上述指标比较差异具有统计学意义(P<0.05),详细数据见表1。

表1　2组患者昏迷苏醒时间、救治6个月后的生活质量评分比较(±s)

表1　2组患者昏迷苏醒时间、救治6个月后的生活质量评分比较(±s)

组别　　昏迷苏醒时间(min)　　生活质量评分急诊组(n=38)　79.2±11.2　89.6±8.7常规组(n=38)　61.4±8.5　78.5±8.1 t 10.557　9.062 P 0.000　0.000

2.2 血糖状况

对比两组患者救治前的血糖状况发现,存在的差异无统计学意义(P>0.05),实施救治后发现急诊组患者的血糖状况明显由于常规组患者,组间比较存在的差异具有统计学意义(P<0.05),详细数据见表2。

表2　救治前后2组患者的血糖状况比较(±s)

表2　救治前后2组患者的血糖状况比较(±s)

组别　　血糖状况(空腹血糖)救治前　　救治后急诊组(n=38)　2.9±0.6　6.2±0.9常规组(n=38)　3.1±0.7　5.4±0.8 t 0.896　2.971 P 0.544　0.005

2.3 救治6个月内的复发率比较

救治后随访6个月发现,常规组38例中,10例患者昏迷复发,复发率为26.3%,而急诊组患者中,仅有3例患者昏迷复发,复发率为7.9%。两组患者救治后6个月内的复发率比较差异具有统计学意义(c2=5.617,P<0.05)。

3　讨论

临床研究发现导致糖尿病患者发生低血糖昏迷的原因主要为以下几点：①患者降糖药物使用不当,未遵医嘱定时、定量服用降糖药物,随意增加用药量,导致血糖下降过低[3-4]。②饮食结构与降糖药物的使用搭配不当,部分患者在服用降糖药物期间,大量饮酒,导致机体细胞内氧化型辅酶Ⅰ大量消耗,减少或抑制了糖原的合成,此外酒精还可增加患者体内胰岛素分泌。③老年糖尿病患者,机体肝肾功能明显减弱,对降糖药物的吸收较慢,导致降糖药物在体内形成堆积,引发低血糖昏迷[5]。④糖尿病患者多合并患有高血压、冠心病的基础疾病,采用肾上腺受体阻滞剂抑制高血糖素释放的同时,促使胰岛素功能变强,引发低血糖昏迷[6-7]。

临床分析导致糖尿病患者发生低血糖昏迷的原因,及时对患者实施有效的急诊救治,对于挽救患者的生命具有重要意义。该院该次研究根据糖尿病低血糖昏迷患者的发病诱因,对急诊组患者实施了急诊救治,结果显示急诊组患者昏迷苏醒时间明显早于常规组患者,血糖状况明显优于常规组患者,救治6个月后的生活质量评分较常规组高,救治6个月内的昏迷复发率相对较低。该研究结果表明对糖尿病低血糖昏迷患者实施急诊救治,可有效改善患者临床治疗效果,降低患者低血糖昏迷复发率,提高患者生活质量,值得临床推广应用。

[参考文献]

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[2]赵青. 急诊糖尿病低血糖昏迷病因及防范措施分析[J]. 糖尿病新世界,2014,22(6):130-132.

[3]潘靖华. 糖尿病低血糖昏迷急诊48例患者的临床分析[J]. 求医问药(下半月),20125(15):307-308.

[4]王文燕,王金花,刘晓玲. 关于糖尿病低血糖昏迷急诊救治的临床分析[J]. 中国医药指南,2012,34(9):444-445.

[5]刘宏利,景流芳,张中东,等. 急诊糖尿病低血糖昏迷的病因分析与防范措施[J]. 河北医学,2011,2(11):146-148.

[6]谢立兵. 老年2型糖尿病低血糖症24例临床分析[J]. 中国实用医药,2011,32(6):39-41.

[7]施伟华. 急诊糖尿病低血糖症40例临床分析[J]. 中国医药指南,2013,25(7):138-139.

(收稿日期:2015-02-11)

[文章编号]1672-4062(2015)05(b)-0096-02

[文献标识码]A

[中图分类号]R587.1