经皮肾取石术在肾结石合并糖尿病患者中的临床分析

2015-02-21万千里黑龙江省农垦齐齐哈尔管理局中心医院黑龙江齐齐哈尔161005

糖尿病新世界 2015年10期

万千里黑龙江省农垦齐齐哈尔管理局中心医院,黑龙江齐齐哈尔 161005

万千里
黑龙江省农垦齐齐哈尔管理局中心医院,黑龙江齐齐哈尔 161005

[摘要]目的研究并探讨经皮肾取石术在肾结石合并糖尿病患者中的临床效果,并分析其应用价值与意义。方法选取该院自2012年7月—2013年10月期间泌尿外科收治的肾结石合并糖尿病患者70例作为研究对象,随机分为实验组以及对照组,每组患者35例,分别采用不同的治疗方法对患者进行治疗,对照组患者采用常规法对患者进行治疗,实验组患者采用经皮肾取石术法对患者进行治疗。比较两组患者的临床疗效以及两组患者的术中出血量以及手术时间情况的差异。结果从实验数据可得,实验组患者的临床疗效显著优于对照组,实验组患者的术中出血量、手术时间均显著低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮肾取石术在肾结石合并糖尿病患者的过程中,临床效果显著,安全可靠,意义重大,值得在临床上广泛推广。

[关键词]经皮肾取石术；肾结石；糖尿病；临床效果

Clinical Evaluation of Percutaneous Nephrolithotomy in a Patient with Renal Calculi in Diabetes Mellitus

Heilongjiang Province Nongken Qigihar Center Hospital Administration,Qiqihar,Heilongjiang Province,161005 China

[Abstract]Objective To study and discuss the clinical effect of percutaneous nephrolithotomy in a patient with renal calculi in diabetes, and analyzes its application value and significance. Methods In our hospital from 2012 July to 2013 October period were hospitalized in the Department of Urology of renal calculi complicated with diabetes in 70 patients as the research object, randomly divided into experimental group and control group, 35 cases of patients in each group, were treated by different methods for the treatment of the patients, the control group was treated with conventional method for the treatment of the patients, the experimental group were treated with method for the treatment of patients with percutaneous nephrolithotomy. Differences in bleeding and operation time of the situation to compare the clinical effect of two groups of patients and two patients during operation. Results From the experimental data available, the clinical curative effect of experimental group is significantly better than the control group of patients in the experimental group, the bleeding volume, operation time was significantly lower than that of the control group (P<0.05), group, with statistical significance.Conclusion Percutaneous nephrolithotomy in patients with renal stones complicated with diabetes, a significant clinical effect, safety and reliability, the significance is significant, and is worthy of popularization in clinical.

[Key words]Percutaneous nephrolithotomy; Kidney calculi; Diabetes; Clinical effect

随着社会经济的不断发展,人们的生活质量也不断提高,人们的饮食习惯以及生活方式也发生了很大的变化,肾结石已经成为临床上一种常见的多发病,并且每年的发病率依旧呈现上涨的趋势[1]。肾结石患者会伴有不同程度的腰痛现象,当患者体内结石较大时,容易发生腰部酸胀或者钝痛感,当结石较小时,患者常伴有阵发性的绞痛感。治疗肾结石疾病的方法很多,体外冲击波碎石法以及开放式手术法都是临床上常选择的治疗方法[2]。为研究经皮肾取石术在肾结石合并糖尿病患者中的临床效果,选取该院肾结石合并糖尿病患者70例作为研究对象,分别采用不同的治疗方法,现将报告陈述如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取该院自2012年7月—2013年10月期间泌尿外科收治的肾结石合并糖尿病患者70例作为研究对象,随机分为实验组以及对照组,每组患者35例,分别采用不同的治疗方法对患者进行治疗,对照组患者采用常规法对患者进行治疗,实验组患者采用经皮肾取石术法对患者进行治疗。

对照组35例患者：男性18例,女性17例,年龄在23~68岁之间,平均年龄为(43.52±2.41)岁。病程为1~10个月,平均病程为(5.42±1.26)个月。结石体积在0.8~15 cm3之间,平均结石体积为(7.89±3.26)cm3。其中铸型结石10例,多发性结石10 例,鹿角形结石15例。结石发生在左侧10例,发生在右侧20例,双侧5例。

实验组35例患者：男性19例,女性16例,年龄在22~69岁之间,平均年龄为(44.21±2.39)岁。病程为1~11个月,平均病程为(5.62±1.30)个月。结石体积在0.9~15.8 cm3之间,平均结石体积为(8.47±3.32)cm3。其中铸型结石11例,多发性结石12例,鹿角形结石12例。结石发生在左侧11例,发生在右侧18例,双侧6例。

经血液以及影像学等相关检查发现,所有患者血液系统、神经系统、新陈代谢系统均正常健康,且患者其他器脏均无严重疾病。比较两组患者的年龄、性别、病程等一般资料,组间差异较小,差异无统计学意义(P>0.05),组间具有良好的可比性。所有患者以及家属对于本次研究具有知情权。

1.2 一般方法

对照组患者在使用正常的控制血糖药物外,再进行常规的手术治疗法,先将患者肾盂部位切开,将肾结石取出,结石有肾盏结石以及鹿角结石。部分难以取出的结石需切开肾窦内肾盂盏,再将结石取出。实验组患者在使用正常的控制血糖药物外,再采用经皮肾取石术法进行治疗。做法如下,先将所有患者实施全身麻醉,然后在患者身上逆向插入5F～6F输尿管导管,对患者采用侧面插管。注意将患者体位摆放正确,确保患者腰背和腹部处在同一水平面。找准穿刺点,可以通过X线作为引导,在肩胛下线或者11肋间进行穿刺[3]。注入一定量生理盐水并制作成人工肾积水,穿刺针选择18G类型,当尿液溢出代表穿刺针穿刺成功,即刻利用筋膜扩张器将斑马导丝置入体内并把穿刺通道顺利扩张,待扩张至F18后停止扩张,将肾镜置入患者肾部系统,在肾操作通道处用灌注泵对集合系统进行冲洗,视野必须清晰,再将患者结石小心取出[4]。

1.3 观察指标

比较两组患者的成功率,术后经B超检查结石完全清除视为成功,反之则为失败；比较两组患者手术过程的出血量、手术时间的差异。

1.4 统计方法

所有实验数据在实验结束后均准确地录入到SPSS19.0软件中进行数据处理,以95%作为可信区间。两组之间均数比较则采用t检验,以(±s)表示；组间率比较采用c2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1 比较两组患者的手术成功率

从研究结果可得,实验组患者的手术成功率显著高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。详情如表1所示。

表1　比较两组患者的手术成功率

2.2 比较两组患者的手术过程的出血量、手术时间的差异

从研究结果可得,实验组患者的手术过程的出血量、手术时间均显著小于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。详情如表2所示。

表2　比较两组患者的手术过程的出血量、手术时间(±s)

注：与对照组相比,*P<0.05。

组别　　例数　　术中出血量(mL)　　手术时间(min)实验组　35　 (364.35±53.28)*　(98.59±21.56)*对照组　35　538.51±64.85　128.94±41.23 t 12.27　3.86

3　讨论

经相关数据显示,我国每年发生肾结石疾病的患者数量都在呈上升的趋势。影响患者发生肾结石疾病的因素很多,临床上并未得到准确的结论。一般肾结石的形成与患者的年龄、饮食习惯、生活方式、环境条件以及遗传等因素有关[5]。当机体发生尿路梗阻或者尿道感染、代谢紊乱时,也可能导致肾结石疾病的发生。肾结石疾病不仅影响了患者的身体健康,同时也降低了患者的生活质量,当患者发生肾结石时,需立刻进行医治,以防严重后果的发生。

肾结石患者常选择的治疗方式为手术治疗法,经皮肾取石术属于微创手术类型中的一种,该种治疗方法在近几年得到迅速发展。随着我国医疗设备以及医疗技术的不断发展,经皮肾取石术在我国已经展开广泛的应用,其结石清除率远高于其他手术法,并且通过医疗经验的不断丰富,经皮肾取石术的手术适应症也在逐步广泛[6-7]。该手术适应症包括：①不完全性鹿角结石以及完全性鹿角结石。②冲击波难以粉碎的结石。③直径超过2 cm的结石。④有过治疗失败经历的肾结石。⑤肾盏内结石。⑥过于肥胖患者肾结石、小儿患者肾结石、马蹄肾并肾结石、孤立肾并肾结石等等。⑦梗阻较重结石或者输尿管结石[8]。以上类型的肾结石患者采用经皮肾取石术均能得到良好的治疗效果。从该次研究结果中显示,实验组患者的成功率为97.14%,对照组患者的成功率为77.14%,实验组患者的手术成功率显著高于对照组患者,且实验组患者的手术过程的出血量、手术时间均显著少于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。在马德权的研究结果中显示,所有患者采用经皮肾取石术疗效显著,安全可靠,与该次研究结果一致。

综上所述,经皮肾取石术在肾结石合并糖尿病患者的过程中,临床效果显著,安全可靠,意义重大,值得在临床上广泛推广。

[参考文献]

[1]马德权.经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效与出血影响因素分析[J].实用医学杂志,2012,28(21):3615-3616.

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[3]王玉晨,何永生,高金鼎,等.经皮肾镜气压弹道碎石取石术治疗肾及输尿管上段结石316例临床分析[J].中国当代医药,2011,18(4):150-151.

[4]梁东彦,李巧星,邵军,等.微创经皮肾取石术并发肾出血的防治体会[J].实用医学杂志,2014(19):3158-3160.

[5]田叶玲,白昊,李颖毅,等.复杂性肾结石经皮肾镜气压弹道碎石取石术后并发症分析[J].陕西医学杂志,2011,40(10):1387-1388.

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[7]余和恒.经皮肾镜取石术术中、术后出血的影响因素及防治措施[J].临床和实验医学杂志,2014,13(7):559-562.

[8]王田,黄晓波,许清泉,等.合并代谢综合征的上尿路结石患者行经皮肾镜取石术的疗效和安全性[J].北京大学学报:医学版,2011,43(4): 556-558.

(收稿日期：2015-02-28)

[文章编号]1672-4062(2015)05(b)-0073-02