益心汤治疗气虚血瘀型稳定型心绞痛临床观察

唐贞力

（临沧市人民医院，云南 临沧 677000）

产后出血是孕产妇死亡的主要原因，尤其在云南山区，经济交通、医疗卫生条件较差，自从去年我院被定点为昆明市危急孕产妇抢救中心后，大量的产后出血病人由基层单位转入我院抢救治疗。本文对去年12例产后出血应用子宫动脉介入治疗，成功保留子宫，抢救产妇生命进行分析统计和总结。

临床资料 选取2013年12月-2014年12月云南省临沧市人民医院中医科住院的年龄为18岁至65岁的气虚血瘀型稳定型心绞痛患者60例。西医诊断标准及中医诊断分型标准均参照《中药新药临床研究指导原则》[1]。纳入标准：年龄在（18～65） 岁之间，且中医辨证分型为气虚血瘀型的患者。排除标准：⑴经检查证实为冠心病急性心梗以及其它心脏疾病、重度神经官能症、更年期症候群、甲亢、颈椎病、胆心病、胃及食管反流等所致胸痛者。⑵年龄<18岁或>65岁者。⑶妊娠及哺乳期妇女，过敏体质者。⑷合并重度高血压、重度心肺功能不全、重度心律失常、肝肾及造血系统等严重原发性疾病、精神病患者。60例患者随机分为2组，治疗组30例，男性15例，女性15例，平均年龄（46.78±6.31） 岁。对照组30例，男性16例，女性14例。平均年龄（46703±6.21） 岁；2组性别、年龄、病情比较差异无统计学意义（P>0.05）。

治疗方法 对照组给予常规西医基础治疗：拜阿司匹林片100mg qn；倍他乐克片6.25mg/bid；立普妥20mg/qn。治疗组在对照组的基础上予以益心汤（党参15g,，黄芪15g，葛根9g，川芎9g，丹参15g，赤芍9g，山楂30g，决明子30g，石菖蒲4.5g，降香3g） 浓煎200ml口服qd，药剂由本院煎药室制作。2组疗程均为28d。

疗效判断 1．心电图疗效判定 心电图疗效判断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[1]制订，显效：心电图恢复至“大致正常”；有效：S-T段的降低，以治疗后回升0.05mv以上，但未达到正常水平，在主要导联导致T波改变变浅（达25%以上） 或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善者；无效：心电图基本与治疗前相同；加重：S-T段较治疗前降低0.05mv以上，在主要导联导致T波加深（达25%以上） 或直立T波变平坦，平坦T波变倒置，以及出现异位心律、房室传导阻滞或室内传导阻滞。

2．中医证候疗效判断 证候病情分级及疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》 [1]制订，将主要症状胸闷胸痛、心悸气短、身倦乏力、面色紫暗、舌淡紫，脉弱而涩等按症状轻重分为轻度、中度、重度3等级，并分别记分为3、6、9分进行评分。显效：中医临床症状明显改善，证候积分减少≥70%；有效：中医临床症状均有改善，证候积分减少≥30%；无效：中医临床症状无明显好转，证候积分减少<30%；加重：临床症状加重，证候积分减少<0。

结 果 1．2组治疗前后心电图疗效比较，见表1。通过秩和检验（P<0.05），2组治疗后患者心电图疗效与治疗前相比，均有统计学差异且治疗组疗效好于对照组。

2．2组治疗前后中医症状比较，见表2。2组治疗后在胸痛胸闷、心悸气短等与治疗前相比，均有统计学差异（P<0.05）。治疗组治疗后在身倦乏力、面色紫暗、舌淡紫、脉弱涩等与治疗前相比，均有统计学差异（P<0.05）。对照组治疗后在身倦乏力、面色紫暗、舌淡紫、脉弱涩等与治疗前相比，无统计学差异（P>0.05）。治疗组在心悸气短、身倦乏力、面色紫暗、舌淡紫、脉弱涩等改善方面均优于对照组（P<0.05）。

3．2组中医证候积分比较，见表3。2组治疗后中医证候积分均较治疗前明显减少（P<0.05），且治疗后治疗组症状积分明显低于对照组（P<0.05）。

4．2组临床疗效比较，见表4。通过秩和检验，P<0.05，有统计学意义，且治疗组疗效好于对照组。

5．不良反应 临床试验中对治疗组及对照组患者进行血、尿、便常规化验及肝功能、肾功能检查。显示均无明显毒副作用，未发现不良反应。

讨 论 稳定型心绞痛是临床常见的心血管疾病，其主要症状为胸闷痛。此次将国医大师颜德馨老前辈的益心方应用于气虚血瘀证的稳定型心绞痛患者观察疗效。方中重用党参、黄芪益气养心为君；辅以葛根、川芎、丹参、山楂、赤芍、降香活血通脉为臣；君臣相配，旨在益气活血，俾气足则助血行，血行则血瘀得除；少佐微寒之决明子，既可防君臣之药辛燥太过，又取其气浮之性，疏通上下气机，以增活血之力；使以菖蒲引诸药入心，开窍通络。诸药相配，共奏益气养心，行气活血，祛瘀止痛之功。现代药理研究证实：党参能够提高心泵血量[2]；黄芪有扩张冠状动脉的作用[3]；川芎对心肌缺血再灌注的损伤有保护作用[4]；葛根、山楂有增加冠状动脉血流、降低心肌耗氧的作用[5,6]；丹参、赤芍有改善心肌缺血、抗血小板聚集作用[7-10]；降香、石菖蒲、决明子有较强的抗血小板作用[11-13]其中决明子还有调脂作用[14]。且诸多研究证明在治疗稳定型心绞痛的过程中仅仅使用西医治疗是不够的，益心汤具有良好益气活血，缓解心绞痛等功能[15-17]。本研究结果也印证了较单纯西医治疗相比，加用益心汤可以更有效缓解患者的症状，疗效更好，且无明显副作用。

表1 2组治疗前后心电图疗效比较

表2 2组治疗前后主要中医症状比较/n

表3 2组中医证候积分比较

表4 2组临床疗效比较/n

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