右美托咪定复合丙泊酚在无痛肠镜检查麻醉中的应用观察

魏 星，思永玉，欧阳杰

（昆明医科大学第二附属医院 麻醉科，云南 昆明 650101）

无痛纤维肠镜检查作为肠道疾病一种重要的诊断及治疗方法，在我国已广泛地开展[1]，如何科学地选择合理的药物配伍，保证麻醉安全，减少药物不良反应是麻醉医生一直关注的问题。肠镜检查中使用的理想化镇静药物应当可以通过更改药物剂量而快速调整其镇静水平，起效时间快，短期内无蓄积效应，副作用少。有研究显示，右美托咪定（DEX） 复合丙泊酚可以通过协同作用提供更为理想的镇静[2]。但目前在无痛肠镜中将DEX复合低剂量丙泊酚与两种药物单用的麻醉效果比较的研究不多，本研究通过观察比较无痛肠镜检查中DEX复合低剂量的丙泊酚与两种药物单用麻醉，以其比较和评估其临床有效性及安全性。

资料与方法 一、一般资料 选择2013年3月-2014年6月在我院行无痛肠镜检查的患者150例。ASAⅠ-Ⅱ级，年龄18-60岁。排除标准：⑴孕、哺乳期妇女；⑵有内镜检查禁忌证；⑶肝、肾功能不全者；⑷严重心血管、呼吸系统疾病；⑸药物及酒精依赖病者；⑹有精神及神经病史者；⑺听力障碍者、恶病质、过度肥胖者；各组患者的一般情况差异无统计学意义见表1。

二、方法 所有患者术前常规禁食、禁饮。入室后左侧卧位于检查床，开放上肢静脉，给予斑氏面罩吸氧，氧流量2L/min。监测BP、HR、SPO2，每例患者均静脉注射芬太尼0.05mg后按检查顺序随机分为A、B、C 3组，每组50例。将右美托咪定以0.9%NS稀释至50mL。A组：先静脉泵注右美托咪定负荷量1μg/kg，20min之后开始检查，维持剂量0.4μg·kg-·1h-1，检查结束时停药。B组：先静脉推注丙泊酚1mg/kg，静脉泵注右美托咪定维持剂量0.4μg·kg-1·h-1，即开始检查，检查结束时停药。C组：给予静脉推注丙泊酚2mg/kg，睫毛反射消失后开始检查，视检查时是否体动追加丙泊酚1mg/kg/次。术中若SpO2＜90%行人工辅助呼吸，HR＜55次/min，MAP＜60mmHg时给予阿托品、麻黄素以行对症处理。术后观察30min，病人清醒后记录病人的不适感觉及满意程度。

三、监测指标 记录检查前（T0）、睫毛反射消失时（T1）、肠镜经过曲氏韧带或回盲部（T2）和检查结束时（T3）的平均动脉压MAP、RR、HR和SpO2，诱导时间，苏醒时间（停药到睁眼能准确回答自己姓名年龄的时间），及各组诱导时低氧血症、术中体动呛咳、窦性心动过缓、低血压、术中知晓、苏醒延迟、苏醒后躁动等不良反应发生率。

结 果 3组患者性别、年龄、体重以及手术时间的差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。3组患者在各记录点的HR、MAP、RR、SpO2结果见表2。3组患者的诱导时间、苏醒时间的差异有统计学意义（P＜0.05)，在诱导时间上，A组比B、C组更长，B、C组之间无明显统计学差别（P＞0.05)，B组的苏醒时间比A、C组更短（P＜0.05)，3组满意度之间差异无统计学差异。3组患者在各个监测点的监测指标的比较见表3。

讨 论 最近几十年来，纤维肠镜检查在结直肠疾病的诊断及治疗中起到了极为重要的作用，检查时患者常因紧张、恐惧挣扎而无法进行，纤维肠镜检也给患者带来心理和生理的双重刺激，导致患者的极大痛苦。理想的镇静可以有效地减少镜检过程中的焦虑情绪，从而缓解患者在检查过程中的痛苦。而目前对于无痛肠镜检查麻醉中镇静药物的联合应用仍然存在一定的争议。

表1 3组患者一般情况的比较（±s）

表1 3组患者一般情况的比较（±s）

a、c为P＜0.05，示三组诱导、苏醒时间之间有统计学意义，组内两两比较结果示B组要比A、C组短；b为P＞0.05,示A、C组之间无统计学差异。

组别A组B组C组性别／男/女28/22 21/29 26/24年龄／岁48±12 47±13 50±10身高／cm 160±11 164±10 159±11体重／kg 手术时间／min 诱导时间／s 苏醒时间／min 60±9 8.5±1.6 98.5±14.6 14.3±5.2 61±10 8.3±1.7 82.4±13.5a 11.6±3.4c 59±8 8.4±1.5 86.2±14.8b 13.8±4.5b

表2 3组患者检查中各时间点监测指标的比较（±s）

表2 3组患者检查中各时间点监测指标的比较（±s）

注：与T0比较，a示P＜0.05；与B组之间比较，b示P＜0.05；三组之间比较，c示P＜0.05；与A组比较，d示P＜0.05。

组别 监测指标T0 A组（n＝50） MAP／mmHg HR／次/min 83±5 87±6 SPO2／% 97±2 RR／次/min 19±3 B组（n＝50） MAP／mmHg 84±7 HR／次/min 88±5 SPO2／% 98±2 RR／次/min 19±2 C组（n＝50） MAP／mmHg 82±4 HR／次/min 86±7 SPO2／% 97±2 RR／次/min 18±2 T1 73±9ac 64±6a 96±3 18±2 88±6c 79±4c 99±1 18±2 76±6ac 78±8cd 96±2 17±2 T2 T3 75±6ab 79±5 65±8ac 85±5 98±2 99±1 17±2 18±2 82±4b 85±6 86±6c 89±7 98±1 99±1 18±1 19±2 78±6 82±5 88±7cd 85±9 97±3 98±2 18±3 19±2

表3 3组患者满意度及不良反应发生率的比较（%）

异丙酚单独或复合芬太尼是在肠镜检查过程中的一种最为广泛使用的麻醉方法[3]，丙泊酚具有起效快、麻醉平稳、苏醒迅速、无蓄积及一定的镇吐作用等优点。但丙泊酚的镇痛作用较差，对呼吸循环系统有明显的抑制作用。这种抑制作用呈明显的剂量依赖性，也与推药速度相关，因此减少丙泊酚的用量和输注速度是防止血压下降呼吸抑制的有效手段。

右美托咪定是一种新型高选择α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑。通过负反馈机制调节肾上腺素的释放而起到抗交感的目的，以减轻躯体不适、减轻焦虑及躁动、降低代谢率、减少氧耗、稳定循环系统、减轻器官代谢负担。从而减少麻醉剂及其他镇静药物用量等作用，现已在临床麻醉中得到广泛应用[4]。

本次研究采用右美托咪定复合丙泊酚用于无痛肠镜与单独使用丙泊酚相比，结果显示与两种药物单用组相比，复合麻醉组不仅在诱导时间与苏醒时间上要更短，而且不良反应的发生率也更低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。右美托咪定复合丙泊可以避免大剂量丙泊酚对呼吸循环系统的抑制，显示了右美托咪定良好的安全性；同时提供了更强的术中镇静、镇痛效果。我们的结果与Akarsu等[5]研究结论基本相符。

综上所述，右美托咪定复合丙泊酚在无痛肠镜中的使用，具有良好的安全性；在肠镜检查过程中，异丙酚结合右美托咪定与提供了安全的有效的麻醉效果，并且具有苏醒快，不良反应发生率较低的优点，值得在临床上推广使用。但对于丙泊酚与右美托咪定之间如何找到最佳的量效比，进一步低其副作用发生率尚值得进一步研究。

［1］曹彬，柯善高，汪洁，等.无痛与常规电子结肠镜检查效果的对照分析[J].现代消化及介入诊疗，2011，17（11） :1196-1199.

［2］JALOWIECKI P,RUDNER R,GONCIARZ M,et al.Sole use of dexmedetomidine has limited utility for conscious sedation during outpatient colonoscopy[J].Anesthesiology,2005,103(2):269-273.

［3］FANTI L,AGOSTONIM,ARCIDIACONOPG,et al.Target-controlled infusion during monitored anesthesia care in patients undergoing EUS:propofol alone versus midazolam plus propofol.A prospective double-blind randomised controlled trial[J].Dig Liver Dis,2007,39(1):81-86.

［4］马化鑫,周少丽,谢汉镔,等.不同剂量右旋美托咪啶对七氟醚吸入麻醉诱导的影响[J].中国临床药理学与治疗学,2012,1:103-107.

［5］AKARSUAYAZOGLUT,POLATE,BOLATC,et al.Comparison of propofol-based sedation regimens administered during colonoscopy[J].Rev Med Chil，2013，141（4）：477-485.