健康体检时发现隐性胆囊结石患者的五年随访分析

邓其学

（景洪市橄榄坝医院 云南 景洪 666108）

胆囊结石是外科临床的多发病、常见病，随着人们生活水平的提高、饮食结构的改变以及人口平均寿命的提升，其发病率呈上升趋势。 隐性胆囊结石即无症状胆囊结石、静止胆囊结石，是指B 超等检查手段明确胆囊内有结石，但从未引起任何胆囊结石相关症状者[1,2]。随着B 超在临床的普遍运用以及健康体检的普及，越来越多的隐性胆囊结石被检出，占胆囊结石的34%-50%[3,4]。隐性胆囊结石患者是否应该进行外科干预，目前尚无定论。本文对我院B 超确诊为隐性胆囊结石的患者156 例进行为期5 年的随访，观察5 年中患者出现胆囊结石相关症状如胆绞痛、胆管炎、胆源性胰腺炎等的发生情况及治疗情况，探讨隐性胆囊结石患者自然病情转归及外科预防性胆囊切除的必要性。

临床资料 选择2006-2008 年于我院健康体检，首次腹部B 确诊为胆囊结石的隐性胆囊结石患者进行随访。纳入标准：于我院行健康体检前从未出现过与胆囊结石相关的消化道症状、右上腹疼痛、黄疸、胰腺炎等症状，且均要求非手术治疗的患者。排除标准：生活不能自理且有语言障碍的患者。共计156 例，其中女性100 例、男性56 例，年龄14—67 岁，平均43.7 岁。B 超测量结石直径为0.3-2.4cm,其中10 例为泥沙样结石，20 例伴有高血压、糖尿病、肾结石等其他疾病。

方 法 随访通过定期电话、门诊复查、信访等方式进行，每半年1 次，随访时详细询问生活中患者是否感知右上腹疼痛不适，是否发生过胆绞痛、胆管炎、胆源性胰腺炎，若出现上述症状中的一种及以上则视为“有症状”；同时记录用药和治疗情况。每年复查B 超1 次。死亡病例对病史进行追踪（查阅病历、电话询问等方式）。

统计学处理 采用SPSS19.0 统计软件进行统计分析和数据处理，率的比较采用X2检验，以P﹤0.05为差异有统计学意义。

结 果 本组患者随访5 年，失访2 例（失访率为1.28%），2 例患者分别于随访第2 年、第2年因其他疾病死亡，故总有效率为97.44%。余下152 例患者中，115 例（73.72%）无胆绞痛、胆管炎、胆源性胰腺炎症状，其中4例行预防性胆囊切除术，均为腹腔镜胆囊切除，37 例（23.72%）出现胆绞痛、胆管炎、胆源性胰腺炎症状，29 例行手术治疗，8例行非手术治疗。见表1：

表1 156 例隐性胆囊结石患者5 年随访结果

出现症状的37 例患者随访中的临床症状与治疗，见表2：

表2 37 例患者随访中出现的临床症状与治疗

讨 论 胆囊结石在世界范围内都是常见病，随着人们生活水平的提高、饮食结构的改变、人口平均寿命的提升、健康普查的广泛开展以及B超在临床的普遍运用，越来越多的隐性胆囊结石患者被检出。目前对隐性胆囊结石的治疗方式尚无统一意见。

一些学者主张完全保守治疗，因为隐性胆囊结石患者是良性的自然病程，5 年出现胆囊结石症状的发病率仅为25%～39%[5]，而且部分保守治疗方式也有一定效果，如口服溶石疗法[6]、体外冲击波碎石（ESWL），中药排石等，但最终效果并不非常满意，最终还需行胆囊切除，故部分外科医生因此主张对隐性胆囊结石患者行预防性胆囊切除[7-8]，同时还因为胆囊结石自行消失的可能性不大，随着年龄的增长，心脑血管疾病及糖尿病的发病机会增加，这增加了后期手术的风险，并且胆囊结石本身随时可能出现症状，严重时甚至死亡[9]，另外胆囊结石和胆囊癌、胰腺癌的发生有一定联系[10-11]。

虽然胆囊切除术目前技术已经很成熟，安全性也很大，但是胆囊三角解剖变异、肝管变异及人为粗暴操作等可增加手术风险[6]，导致严重并发症，甚至危及病人生命[12]。而且胆囊切除有可能增加结肠癌的发病率[13-14]。胆囊结石虽然有导致胆囊癌的危险，但相关研究[15]表明，隐性胆囊结石患者发生胆囊癌的发病率很低，每年死于胆囊癌的患者仅为0.01%～0.1%，同时将腹腔镜作为预防性胆囊切除是不被推荐的[16]。所以，对于隐性胆囊结石是否行预防性手术治疗还存在较大争议，目前学术界对隐性胆囊结石已暂达成以下共识[5-17]：

1、预期寿命>20 年，或50 岁以上、病程大于 5 年的女性患者；

2、结石直径>2 cm；结石直径<3mm 且胆囊管较细，或结石嵌顿于胆囊颈部；

3、生活在胆囊癌高发区的患者，或有胆囊癌家族史者；

4、B 超提示胆囊壁有局限性增厚或瓷性胆囊( 胆囊壁有钙化) 、 胆囊萎缩；

5、胆囊结石合并胆囊息肉样病变, 病灶≥1cm；

6、胆囊结石合并糖尿病( 在糖尿病得到控制时) 或合并心脑血管疾病( 能耐受手术) 者；

7、胆囊结石老年人有心肺功能障碍( 能耐受手术) 者；

8、胆囊造影不显影,提示胆囊无功能；

9、多发细小或泥沙型胆囊结石；

10、儿童胆囊结石患者, 因其与某些易感因素有关, 如遗传性球型红细胞增多症等。

本研究中156 例隐性胆囊结石患者随访5 年，其中115 例（占73.72%）无胆囊结石相关症状发生，仅有37 例（占23.72%）出现胆囊结石相关的症状及并发症，仅2 例发生了相对较重的并发症（1例为胆源性胰腺炎，1 例为胆管炎）由此可见，隐性胆囊结石出现症状及并发症的发病率相对较低。对于是否行预防性胆囊切除，我们认为，如无共识所述危险因素的患者，不必行预防性胆囊切出是合理的。当然，由于本研究随访仅为5 年且样本量较少，尚需大样本、长期随访及前瞻性资料研究证实。

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