阑尾周围脓肿的手术时机和手术方法对疗效和预后的影响

张世民

（ 大理州宾川县平川镇中心卫生院 云南 大理 671000）

阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的一种常见并发症，在急性阑尾炎患者中所占几率在5%～10%左右[1]。急性阑尾炎穿孔、坏疽以及化脓过程发展较慢时，患者的阑尾炎症逐渐向周围组织发生转移扩散，机体在病变周围组织形成大网膜包裹，进而在患者右下腹部将阑尾包裹并形成纤维素性粘连，最终发展为炎性肿块或阑尾周围脓肿。阑尾周围脓肿的病变主要体现为炎性肿块，如果无法得到及时、有效的治疗，患者的病情进展就会加快，引发感染性休克、化脓性门静脉炎以及弥散性腹膜炎等严重后果，增加患者痛苦的同时也增加了经济负担[2]。本文选择我院收治的118 例行手术治疗的阑尾周围脓肿患者进行研究，探析阑尾周围脓肿手术时机以及方法的不同对患者疗效以及预后所产生的影响，报告如下。

临床资料 本组选择我院于2006 年7 月-2014年5 月期间收治的118 例行手术治疗的阑尾周围脓肿患者作为研究对象展开分析，所有患者均存在转移性右下腹痛、麦氏点压痛、反跳痛、发热、白细胞总数升高以及中性分类增高等临床症状与体征。按照单双号平均分配的方法将以上患者分为观察组和对照组，每组均为59 例。观察组中男37 例，女22 例，年龄在19 ～74 岁之间，平均年龄为（48.6±3.4）岁。对照组中男35 例，女24 例，年龄在21 ～76 岁之间，平均年龄为（48.4±3.2）岁。2 组患者在年龄、性别以及临床症状等方面无明显差异（P＞0.05），可以开展此次研究。

方 法 对照组患者全部采取单纯脓肿切开引流术进行治疗。观察组患者根据实际情况确定手术时机以及手术方式，急性发病患者均于入院10h之内进行手术，发病时间超过3d 之后入院的患者首先应用抗生素，待患者发热、疼痛等问题逐渐消退后进行手术，此次研究中，21 例患者采用阑尾脓肿引流术进行治疗：选择距离患者腹壁最近同时也远离肠管的位置于B 超下穿刺引流，主要应用于B 超下存在液性暗区以及钡剂灌肠透视患者以及老年患者，但是回盲部脓肿患者不可采用该种术式；其余38 例患者采取脓肿切开引流阑尾切除治疗：（1）患者取仰卧位，经连续硬膜外麻醉后，由患者右下腹经腹直肌入路，做初始小切口；（2）悬吊腹膜后，在最短时间内清除脓液，手指探查阑尾情况后，从包块肠间隙沿肠管，纵向探查确定脓腔壁较薄、粘连不明显部位；（3）将脓肿弄破后吸净其中的脓液，进行阑尾切除，阑尾根部未发生坏疽穿孔者，可行残端荷包结扎，根部坏疽穿孔者则行连续缝合+Lumber 缝合，阑尾腐烂或分离难度大者，则进行充分引流处理，并注意清除腹腔内的坏死组织及炎性渗出物，以免发生感染；对于根 部严重糜烂同时伴有穿孔、溃疡的患者，需要部分切除盲肠，同时切除回肠末端，并确保其与升结肠组织吻合；（4）切除完毕后，使用温生理盐水混合少量的甲硝唑溶液进行腹腔冲洗，并留置适量稀释甲硝唑溶液引流。（5）术后均给予禁食、补液、抗生素治疗等处理。

判定标准 比较两组患者的治疗有效率、住院时间以及并发症发生率，其中以患者经治疗后可以正常进食、无腹痛反应、体温维持在正常范围内、切口愈合良好以及血常规 WBC ＜1010/L 为有效。

统计学方法 将以上研究数据汇总并整理，应用SPSS18.0 统计学软件分析与处理研究数据，住院时间采用均数±标准差（x-±s）的形式表示，进行t 检验，治疗有效率以及并发症发生率采用百分率（%）表示，进行x2检验，P＜0.05 时代表差异具有统计学意义。

结 果 观察组患者的治疗有效率达到100%，明显高于对照组，并发症发生率为8.47%，明显低于对照组，住院时间少于对照组，比较均具有统计学意义（P＜0.05），详细信息见下附表：

附表2 组患者各项观察指标的比较[n（%）]

讨 论 既往认为如果急性阑尾炎患者的病程已经超过3d，宜采用非手术治疗方法，等待炎症消退后再行手术，以此避免腹腔感染以及肠瘘等并发症的出现。但由于非手术治疗的用时较长并且疗效不确切，致使部分患者可能会出现肠粘连梗阻、化脓性门静脉炎、腹腔残余脓肿、弥漫性腹膜炎以及脓肿破溃等并发症[3]，严重影响其预后情况。基于此，对于阑尾周围脓肿患者来说，选择合适的手术方法以及手术时间对于改善患者预后具有重要临床意义。

本次研究中的对照组全部单纯脓肿切开引流术进行治疗，而观察组则是根据患者实际情况确定手术方式和时间，结果显示，观察组患者的治疗有效率明显更高，同时住院时间以及并发症发生率均显著减小，原因在于不同的情况其治疗方法也不同，比如阑尾根部水肿以及盲肠水肿不明显的患者只需进行标准切除治疗即可，而盲肠紧密相连以及阑尾根部出现炎症的患者则需要首先将阑尾粘膜游离到根部之后再予以切除，同时将阑尾浆膜结扎[4]。而阑尾盲肠和根部均严重糜烂的情况则需要轻扎起根部后用阑尾系膜或者附近大网膜进行覆盖和固定。对于根 部严重糜烂同时伴有穿孔、溃疡的患者，需要部分切除盲肠，同时切除回肠末端，并确保其与升结肠组织吻合；阑尾液化并且阑尾根部、肠管以及大网膜抱合成团者可行脓肿切开引流术。只有全面处理患者的阑尾的病变情况，才能切实改善患者症状，强化治疗效果的同时也改善患者预后。

[1]汪军，田坤，陈亚芸.阑尾周围脓肿选择不同手术方式治疗临床效果观察[J].药物与人，2014，27(06):127-128.

[2]罗伟雄.138 例阑尾周围脓肿Ⅰ期手术的治疗分析[J].当代医学，2014，20(18):37-38.

[3]范文峰.腹腔镜手术与开腹手术治疗急性阑尾周围脓肿疗效比较[J].中国医药科学，2013，03(24):198-199.

[4]罗开成.手术治疗老年阑尾周围脓肿临床体会[J].河南外科学杂志，2013，19(06):87-88.