军队疗养院护士紧急救护技能培训的效果

林珊，周满臻，谭春红

(1.南京军区鼓浪屿疗养院 接待科,福建 厦门 361002；2.南京军区鼓浪屿疗养院 护理部)



军队疗养院护士紧急救护技能培训的效果

林珊1，周满臻2，谭春红2

(1.南京军区鼓浪屿疗养院 接待科,福建 厦门 361002；2.南京军区鼓浪屿疗养院 护理部)

【 摘要 】目的探讨军队疗养院护士紧急救护技能培训的方法及其效果。方法按照随机数字表法将南京军区鼓浪屿疗养院的36名护士分为9组，每组4名，以疗养院快速反应7个抢救预案为模块对其进行培训，比较培训前后36名护士的基本理论、操作技能和情景模拟考核成绩，了解护士对培训效果的评价。结果培训后护士的基本理论、操作技能及情景模拟考核成绩均较培训前提高(P<0.01)，护士认为通过培训提高了临床思维能力。 结论情景模拟与案例相结合的训练方法有助于较快提高疗养院护士紧急救护能力。

【 关键词 】军队疗养院；紧急救护；情景模拟训练;护理

[Nurs J Chin PLA,2015，32(7)：68-70]

南京军区鼓浪屿疗养院承担着全军的疗养保障任务，近年来，来我院疗养的干部呈年龄增大、所患疾病增多、突发急症增加等特点，对护士的紧急救护能力提出了更高的要求。情景模拟教学方法是指通过对事件、事物发生及发展环境、过程的模拟或虚拟再现，使受教育者更好地理解和掌握所学知识，并且提高分析和解决实际问题能力的一种方法。近年来，我院将情景模拟结合案例的教学方法用于护士紧急救护技能培训，以提高急诊护士的急救应变能力和综合抢救能力[1-2]，取得良好效果，现介绍如下。

1对象与方法

1.1对象南京军区鼓浪屿疗养院现有护士36名，年龄24～40岁，平均(29.50±3.67)岁；工作年限1～24年，平均(9.05±4.42)年；人员类型：军人护士4名，文职护士32名；学历：本科4名，大专24名，中专8名；职称：副主任护师1名，主管护师1名，护师及以下34名。所有护士均已完成护理部的规范化培训。

1.2方法

1.2.1教学计划根据疗养常见急症发生的特点并结合我院临床实际制定本次教学计划，情景模拟案例于2012年12月前整理完毕，于2013年1-6月期间落实培训，其中1-2月集中进行基本理论与操作技能的学习训练，3-4月分组(按照随机数字表法将36名护士分为9组，每组4名)并以小组为单位进行情景模拟案例演练，5-6月进行个人基本理论、操作技能及分组情景模拟考核。

1.2.2教学内容经文献检索并结合疗养员疾病谱特点和临床经验，根据与体温、呼吸、循环、意识、出血、血糖异常及跌倒有关的抢救技能，经如下步骤确定以上7个模块的情景模拟案例：(1)理论学习，内容为疗养常见的急症和抢救护理技术；(2)由各个训练小组分工制定出各模块典型临床病例；(3)各个小组确定后的案例、训练指引及情景演练方案请专家审核。每个案例题必须围绕静脉管道、分阶梯呼吸管理(鼻导管给氧、面罩给氧、简易呼吸球囊使用)、吸痰、心电监护、心电图、心脏电除颤、基础生命支持、危重患者安全转运技术等的急救措施展开，并拓展相关的学习内容[3]。

1.2.3教学实施培训地点设在疗养院示教室，用物涵盖情景模拟所需的抢救物品及心肺复苏模型人，抢救物品做到定点放置。理论学习形式为专家授课、光盘学习、护理查房和相关病例讨论，由科主任、护士长、护理组长负责授课；前2个月的技能训练内容需涵盖模拟案例所涉及的技术操作，后2个月以小组为单位展开的案例情景模拟演练中，每组分设A、 B 、C 、D 4个角色，其中A角扮演医生，B角扮演护士(负责组织和抢救)，C角和D角均扮演抢救执行者，每位受训者分别扮演各角色至少1次，总练习次数不得少于28次；组长将练习频率、角色扮演等情况记录在册；基本理论、操作技能及情景模拟考核于第5～6个月进行[3]。

1.3教学效果评价(1)考核：培训前后分别对36名护士进行基本理论、操作技能及情景模拟的考核。理论考核的内容包括：病情观察、急救药品的作用及不良反应、急救护理技术及相关理论知识、患者转运流程、危急值报告制度等。技能考核的内容包括：生命体征测量、双人心肺复苏法、心电监护仪器操作、经鼻导管给氧术、吸痰、心电图机操作术等。情景模拟考核的内容包括：急症患者的病情观察、急救程序措施是否得当、小组成员配合是否默契、医嘱执行是否准确、技术操作是否规范、物品缺失寻找的替代品是否准确及时以及患者的安全转运等。理论考核采用由护理部组织，进行《医学临床“三基”训练护士分册》和急救理论知识的闭卷考核。个人单项技术操作随机抽考以上操作2 项取平均分，由护士长、护理组长及科主任担任技能及情景模拟案例考核小组考官，制定相应考核项目及扣分标准。受训者在情景模拟考核过程中需向考官全面阐释对模拟病例的理解、对病情变化的评判及对于突发急救任务的应急组织、合作分工、心理应对和沟通解释；考核结束后，受训者需完成一份特护单，以考查护士对案例转归及关键点的理解能力及文字水平；总评分≥90 分为优秀，80～89分为良好，<80分为不合格必须进行重复培训后补考。(2)护士对培训效果的评价以问卷调查形式进行，培训考核结束后由护理部向每位受训者发放问卷，包括学习态度、知识与技能、评判思维能力、团队合作意识、组织协调能力、文书书写能力等6个条目内容，评价分为明显提高、提高和无提高3个等级。本研究共发放调查问卷36份，回收有效问卷36份，有效回收率为100%。

1.4统计学处理采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2结果

2.1培训前后36名受训护士考核成绩的比较通过培训，36 名受训护士的基本理论、操作技能及情景模拟考核成绩均有所提高，与培训前比较，差异均有统计学意义(均P<0.01)， 见表1。

表1　培训前后36名受训护士考核成绩的比较 (±s，分)

表1　培训前后36名受训护士考核成绩的比较 (±s，分)

时间人数基本理论操作技能情景模拟培训前3684.138±2.74891.041±1.23283.347±1.689培训后3695.472±2.96198.055±1.21796.027±1.378t22.70325.11832.352P<0.01<0.01<0.01

2.236名受训护士对培训效果的评价结果显示，36名受训护士对培训效果的评价均较为积极及肯定，具体情况见表2。

3讨论

3.1军队疗养院开展紧急救护技能培训的原因

3.1.1疗养员突发急症的事件逐年增加(1)随着世界人口老龄化，我院接收的离退休干部年龄也明显增大，2009-2012年，我院共接收年龄>70岁的疗养员1346人，由于老年疗养员一般自身存在多种慢性病，而慢性病急性发作时，往往临床症状不典型、病情复杂多变，给抢救带来困难；(2)我院位于风景名胜区鼓浪屿岛，交通不便，属于海洋气候，疗养员往往因旅途疲劳、不适应异地环境气候，到达疗养院后感觉兴奋而得不到充分休息，加之活动量的增大，疗养员突发急症的风险也相应增加；(3)由于疗养区内地势高低不平、斜坡较多、梅雨季节期间道路湿滑、海边沙滩上礁石高低不平等原因，增加了疗养员跌倒的风险[4-5]。

表2　36名受训护士对培训效果的评价[n(%)]

3.1.2疗养护士紧急救护能力急需提高(1)由于军队编制体制改革调整，使得军队疗养院的护理队伍结构正由单一的军护格局向多元化的格局发展，目前我院的护理队伍中95%为文职人员。因文职人员没有当兵的经历，没有接受过规范的部队教育及训练，致使她们在与疗养员沟通交流上有一定的阻碍；(2)由于疗养院的疗养环境、服务对象、工作任务的特殊性，决定了疗养康复中急症的发生与护理有其自身的特点和规律[6]。而我国目前的护理教育还没有设立疗养护理专业，造成了目前疗养护士( 含军人护士) 对疗养知识掌握不够、对疗养护士所需的多元文化知识更是缺乏熟悉和了解的现状[7]；(3)由于疗养院护士长期从事疗养康复护理工作，护士的急救知识和技能的培训主要依赖于以往课堂的集中授课，以参与抢救的方式获得急救综合技能的机会较少，紧急救护的技能相当薄弱。

3.2军队疗养院开展紧急救护技能培训的意义

3.2.1提高了疗养护士的急救技术操作水平传统的急救培训局限于单项操作技能的训练，忽视了抢救过程中的灵活性、合理性[8]。我院通过情景模拟与案例相结合的训练方法，将在训练中每个独立的急救护理操作技术“串”起来，贯穿到整个案例的抢救过程中，提高了护理技术的复杂性和多变性，更贴近临床实际，使疗养护士的急救护理技术水平得到了很大的提高。

3.2.2提高了疗养护士的应急救治能力我院通过情景模拟与案例相结合的训练方法，将案例中可能出现的应急情况都展示出来，让受训者有身临其境的感觉，在演练过程中将护理技术和理论知识进行融会贯通，并根据角色的任务和分工做好每个环节的衔接、配合和突发事件的处置，使疗养护士学会在急诊抢救中科学安排、沉着应对，进行正确有效的处理，提高了疗养护士的应急救治能力。

3.2.3提高了疗养护士的综合素质和能力我院通过情景模拟与案例相结合的训练方法，改变了以往单个学、训的模式，采用集中学习、集体考核的形式，促进了大家的学习主动性，使疗养护士不仅将原来所学的知识、技能进行温故，而且还学习了护理业务的新发展、新动态以及其他相关的拓展知识，不仅专业知识、技能得到巩固和提升，还锻炼了语言表达能力、沟通交流技巧、心理适应能力、综合协调能力，使疗养护士的整体综合素质得到全面提升。

【 参考文献 】文稿中文后的著录规则 本刊严格遵守国家GB/T 7714-2005 《文后著录规则》的有关规定。为此，请作者书写时注意以下要求：(1)文后参考文献表的顺序应按照文中引文的顺序依次排列，用阿拉伯数字书写。(2)每条文献著录项目应该齐全，包括作者、题名、出版项。(3)作者不要超过3人。原文献作者3人以上的，只要写出前3名作者即可，后加“等”或“et al”。(4)题名务必与原文献一致。(5)出版项目中须包括杂志的名称、出版年、卷、期、起止页码。(6)期刊文献著录格式为：作者.题名[J].杂志全称，出版年，卷(期)：起页-止页。如为中文杂志要写明杂志的全称，英文杂志建议用正确的简写形式。(6)专著文献著录格式为：作者.题名[M].版本.出版地：出版社，出版年：起页-止页。(7)电子文献著录格式为：作者.题名[文献类型标志/文献载体标志].出版地：出版者，出版年(更新或修改日期)[引用日期].获取和访问路径。

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本刊编辑部

Effect of Emergency Rescue Skill Training on Nurses from Military Sanatorium

Lin Shan1，Zhou Manzhen2，Tan Chunhong2(1.Reception Department,Gulangyu Sanatorium of Nanjing Military Region,Xiamen 361002,Fujian Province,China;2.Nursing Department,Gulangyu Sanatorium of Nanjing Military Region)

Abstract 】【 ObjectiveTo evaluate the methods and effect of emergency rescue skill training on nurses from military sanatorium．MethodsTotally 36 nurses were divided into 9 groups with 4 in each group.Seven warning programs of rapid responses were formulated as a group training mode.The examination achievements of knowledge，operating skills，and situation simulated exams before and after training were compared,and also understand nurses’ satisfaction level towards training.ResultsScores of nursing knowledge，skills and situation simulated exams were improved after training(P<0.01).The nurses thought that their clinical clinic thinking ability has been improved after training.ConclusionThe combination of situation simulated training with cases in modularization has improved clinic emergence rescue ability of nurses in military sanatorium.

Key words 】【 military sanatorium;emergence rescue;situation simulated training;nursing

【 作者简介 】林珊，本科，副主任护师，主要从事疗养护理管理工作

【 收稿日期 】2014-12-28【 修回日期 】2015-01-10

【 中图分类号 】R197.7

【 文献标志码 】A

【 文章编号 】1008-9993(2015)07-0068-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.07.023