健脾益肾、化瘀泄浊法治疗早中期慢性肾衰竭疗效观察

李 靖，李 红

(1．山西中医学院，山西太原 030024;2．山西中医学院中西医结合医院，山西太原 030013)

慢性肾衰竭 (chronic renal failure，CRF)是各种肾脏病和(或)累及肾脏的系统性疾病所导致肾功能减退性疾病［1］，同时也是临床常见病、疑难病、棘手病，中医称为慢性肾衰，根据本病的临床表现，可归于中医“癃闭”、“关格”、“水肿”、“虚劳”等范畴。其病机特点为本虚标实，以脾肾两虚为主，三焦气化不利，湿热、血瘀、浊毒壅塞内闭所致，故笔者根据其病机特点提出“健脾益肾、化瘀泄浊”的治法，据此法组方治疗。具体为健脾益肾以治本、化瘀通络贯穿始终、泄浊软坚以治标。临症分清标本，知其犯逆，随证治之，报告如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料

病例选取2012年9月～2014年9月在山西中医学院中西医结合医院肾病科 CRF住院患者 60例，符合 CCR 25～80 mL/min，SCR 133 ～ 442 μmol/L，中医辨证标准符合脾肾两虚、湿浊瘀血证:腰酸乏力、精神不振、腹胀纳呆、夜尿频多、畏寒肢冷、恶心、肌肤甲错、舌苔厚腻、脉象沉滑等。病例随机分为2组，其中治疗组30例，男16例，女14例;年龄18～75岁，平均(40．8 ±2．8)岁;病程1～5年，平均(3．8±0．2)年;对照组 30例，男15例，女15 例;年龄16～72 岁，平均(43．2±2．5)岁;病程1～5年，平均(3．6±0．4)年;原发病为慢性肾小球肾炎、糖尿病性肾病、良性小动脉性肾硬化症、药物性肾损害及其他，2组资料比较无统计学差异(P＞0．05)。

1．2 方法

所有病例均给予低盐优质蛋白饮食，补充必需氨基酸，避免使用肾毒性药物，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，积极治疗原发病，控制血压在140/90 mm Hg以下，空腹血糖在7．0 mmol/L以下，改善贫血，控制感染、纠正心衰等可引起肾功能恶化的多种危险因素。治疗组服用具有健脾益肾、化瘀泄浊功效的免煎颗粒治疗。方药:黄芪、熟地、生山药、桃仁、赤芍、丹参、焦白术、焦陈皮、炒麦芽、制大黄、淫羊藿、薏苡仁、炮山甲、鳖甲、牡蛎、白蒺藜、莲子、杏仁、白蔻仁、皂角刺、降香、牛膝、土茯苓、砂仁、甘草。以上药物由本院中药房调配成免煎颗粒，1剂/d，早晚分服。对照组给予尿毒清颗粒(康臣药业有限责任公司生产，5 g/袋)，主要功效:通腑泄浊、健脾利湿、活血化瘀。用法:4袋/d分服。

1．3 疗效观察

1．3．1 指标测定 观察患者治疗前后SCR、BUN及P、Hb实验室指标的变化，治疗8周，观察疗效。

1．3．2 疗效标准［2］显效:自觉症状和体征好转显著，肾功能指标(BUN和SCR)分别降低30%以上。有效:自觉症状和体征减轻，BUN和SCR分别降低20% ～30%。无效:症状、体征以及指标变化不符合显效和有效条件者。总有效率=(显效例数+有效例数)/本组例数×100%。

1．4 统计学方法

全部数据都采用SPSS15．0统计学软件进行分析，计量资料以±s表示，组间对比采用t检验;计数资料以百分率表示，两组数据间的比较采用χ2检验，以P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 疗效观察

治疗后，治疗组总有效率为86．6%，优于对照组总有效率70．0%(P ＜0．05)，见表 1。

表1 两组间临床疗效比较 %

2．2 实验室指标变化

治疗后，治疗组 BUN(11．64 ±6．16)mmol/L，SCR(335．83 ±108．24)μmol/L，P(1．03 ±0．45)mmol/L，Hb(105．85 ±9．58)g/L，较治疗前明显改善(P＜0．05);并且优于对照组治疗后各指标(P ＜0．05)，见表 2。

表2 两组患者实验室指标变化比较(±s)

表2 两组患者实验室指标变化比较(±s)

注:1)与本组治疗前比较，P＜0．05;2)与对照组治疗后比较，P＜0．05

对照组(n=30)治疗组(n=30)治疗前 治疗后SCR(umol/L) 457．4 ±116．63 398．35 ±109．181) 460．67 ±18．20 335．83 ±108．241)2)治疗前 治疗后BUN(mmol/L) 21．63 ±6．92 16．54 ±7．371) 20．52 ±6．88 11．64 ±6．161)2)P(mmol/L) 1．73 ±0．51 1．68 ±0．49 1．72 ±0．46 1．03 ±0．451)2)Hb(g/L) 88．34 ±11．48 91．21 ±9．86 86．48 ±12．53 105．85 ±9．581)2)

3 讨论

慢性肾衰竭是慢性肾脏疾病及与肾脏相关疾病的最终恶化结果。中医认为慢性肾衰其病机属本虚标实，本虚以脾肾两虚为主;标实以湿、瘀、浊、毒为表现，均为三焦气机运行失常引起的病理产物。也就是本病易夹湿、夹瘀、夹浊、夹毒。治疗以急则治其标，缓则治其本做为治疗原则，当遵循“平治于权衡，去宛陈莝，开鬼门，洁净府”的治法，因势利导，给邪气以出路。继而达到:减少毒素产生，促进毒素排除的目的，该治疗思路已被临床实践证实为有效。此病临床多表现为虚实寒热错综复杂，治疗起来较棘手，治虚易闭门留寇，攻实则易伤正气，故临床多以攻补兼施来综合治疗，但使用攻、补、温、清之法时应以临床表现来灵活使用，掌握好使用的时机及尺度，以祛邪而不伤正，最终得到保护好残存的肾单位和修复已受损肾单位的目的。

笔者根据叶桂“安谷精生”观点中得出，脾旺精自生，精充谷自安［3］，久病入络入血的理论，结合CRF病变是由多种疾患逐渐引起肾损害而来，病程较长的特点，笔者提出以健脾益肾、化瘀泄浊的治疗方法。另一方面在治未病(未病先防、邪伏防发、即病防变)和温病学派提出的截断疗法的思想基础上，提出在慢性肾衰早期就提前给予软坚散结的药物来干预疾病的进展，从而将疾病遏制在萌芽状态。方中用黄芪、焦白术、焦陈皮、炒麦芽、熟地、淫羊藿、山药、莲子、培补脾肾，益气养血;杏仁、白蔻仁、薏米仁宣上、畅中、渗下，疏利三焦，使津液得以布散，元气得以疏通，从而利于脏腑气化功能得以恢复。三焦者主司水液，通行元气，所以疏利三焦是治疗水湿的要法;穿山甲，皂角刺，善于走窜，专能行散，通达经络，直达病所;桃仁、赤芍、降香、丹参活血散瘀，使瘀血去，肾络通，新生之气血方得以正常灌溉濡养。牛膝、土茯苓、砂仁降泄浊邪，引邪外出;鳖甲、牡蛎、软坚散结，滋阴潜阳;白蒺藜平肝、疏肝使气机通畅，促使其脏腑气化归于平衡;制大黄泻火排毒，甘草调和诸药药性。如若有脉络瘀闭，气血难以疏通者，可少佐乳香，没药，助其宣通脏腑，流通经络气血之功。此方疏、补结合，使补而不滞，疏而不过。本研究显示，通过辩证施治，以健脾益肾、化瘀泄浊法联合常规治疗可有效改善慢性肾衰患者的临床症状，控制其病情的继续发展，在临床实际应用中确有很好的价值和前景。

［1］ 陆再英，钟南山．内科学［M］．7版．北京:人民卫生出版社，2008．

［2］ 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［M］．北京:中国医药科研究出版社，2002．

［3］ 菅云峰，马 雷．刘玉宁教授治疗慢性肾衰竭的经验［J］．中国中西医结合肾病杂志，2013，14(5):379-380．