2010～2013年某医院冷沉淀的临床应用情况分析

黄林虎

(文山州人民医院，云南 文山 663000)

冷沉淀是新鲜冰冻血浆在低温解冻后，产生一种白色絮状 沉淀物，主要用于补充Ⅷ因子、纤维蛋白原和不稳定凝血因子。冷沉淀可以冻干，热处理灭活毒，但我国由于受条件的限制，中心血站供应的冷沉淀普遍未经过病毒灭活处理［1］。故临床输注冷沉淀发生输血传染病的风险仍然存在，且仍有发热、荨麻疹、过敏等副作用［2］，其临床应用一直受到限制。近年来，全国各地血液用量不断增加，血液制品供应越来越紧张，各地都出现了不同程度的告急。临床各专业科室为了节约用血，在某些情况下配合使用适量的冷沉淀可收到意想不到的效果，致使冷沉淀的用量成倍增加，应用范围不断拓宽。为了提高冷沉淀的应用及管理水平，使其得到更规范的合理使用和积累更多的临床经验，回顾性总结分析文山州人民医院2010～2013年冷沉淀使用情况，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

收集文山州人民医院2010～2013年临床各科室使用冷沉淀输注的相关资料，将冷沉淀的使用情况按科室、用量、病种分别归类统计。

1．2 方法

将文山州血站供应的冷沉淀置于－30℃血库专用冻箱保存，有效期内使用。临用时将冷沉淀放入37℃PH－IIB型干式循环解冻箱(专利号:200520080446．6)中融化后，在较短时间内尽快同型输注(1 IU冷沉淀应在10 min内输完)［2］，紧急情况下可配合性(相溶性)输注。用量一般根据体重进行估算［1-3］，特殊情况下根据病情和临床经验大致进行估算。用于血友病A患者的剂量按每单位(400 mL全血的血浆制得)冷沉淀中含因子Ⅷ100 IU计算。通常轻度出血患者给10～15 IU/kg。维持使用的天数和剂量应该根据患者的止血情况和凝血因子Ⅷ的水平进行调节。纤维蛋白原缺乏症患者所需的冷沉淀剂量还需要取决于患者血浆中原来的纤维蛋白原的水平。一般认为，冷沉淀的常用剂量为每10 kg体重输1～1．5 IU，使血中纤维蛋白原水平维持在1．0 g/L以上为适度。输注后效果评估以凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间等有关凝血功能试验指标为主要的参考依据。

1．3 统计学分析

应用SPSS 18．0统计软件包进行处理，计数资料用构成比表示，以P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2 结果

冷沉淀用量逐年成倍增长，2013年比2010年增加了16倍。4年中以ICU用量最大，使用数量由高到低依次为ICU、普外科、消化科、胸外科、血液科、骨科，分别占65．53%(1 783/2 721)、14．70%(400/2 721)、12．50%(340/2 721)、3．93%(107/2 721)1．47%(40/2 721)、1．10%(30/2 721)，其他科室也有应用冷沉淀的情况，数量比较少，仅占0．77%(21/2 721)。大量输血者(输血超过1 600 mL)使用最多，占总数的70．56%(1 920/2 721)，ICU、胸外科和骨科使用都是这种情况，大量输血后补充凝血因子。2010～2013年临床各科室使用冷沉淀的情况分布见表1。

表1 2 721 IU冷沉淀使用情况分布表 IU

3 讨论

冷沉淀是将新鲜冰冻血浆置于4℃条件下融化至尚剩少量冰渣时取出，重离心，移出上层血浆，剩下不易融解的白色沉淀物，含有丰富的Ⅷ因子(理论上使用新鲜冰冻血浆的因子Ⅷ浓缩10倍)、纤维蛋白原(相当于血浆5倍)、血管性血友病因子、纤维粘连蛋白(纤维结合蛋白)、凝血因子Ⅶ等。以前主要用于血友病A的治疗，后来相继用于纤维蛋白原缺乏和血管性血友病因子的治疗［4］。如今，随着医学科学技术的发展，各医疗单位的用血量增加，血液资源紧张，冷沉淀多数情况下不是用于血友病A的治疗，而是主要用于纤维蛋白原和凝血因子缺乏所致的出血性疾病的治疗，并且应用范围有不断拓展，使用的专业科室有增多趋势的趋势［5］，使用数量不断增加，本组4年间增加了16倍。

从使用数量上发现，本组大量输血者使用冷沉淀情况最多，占总数的70．56%(1920/2721)，ICU、胸外科和骨科的使用都属于这种情况。因为大量输血的患者失血量多，损伤(或创伤)严重，病情危急，常并发有凝血功能异常，随时可能发生出血不止而危及生命。及时早期有效的冷沉淀输注可提高血液循环中的凝血因子及纤维蛋白原等凝血物质的含量，缩短凝血时间，纠正凝血异常，并能较好的降低其他血制品的输注量［6，7］。故冷沉淀是大量输血患者抢救中不可缺少的主要成份，需要不断总结经验，掌握最恰当的用量，使其发挥最大的作用，达到事半功倍的效果。

冷沉淀在止血方面的作用是很明显的，其中的Ⅷ因子、纤维蛋白原、血管性血友病因子等能有效加速血液凝固，起到快速止血作用，在上消化道出血患者中使用效果显著［8，9］。本组资料消化科冷沉淀用量居第三位，占12．50%(340/2 721)，均是消化道大出血导致凝血功能障碍的患者，主要用于补充纤维蛋白原和凝血因子，进一步改善凝血功能，使用后全部病例凝血功能都有不同程度的改善。

冷沉淀在对毒蛇咬伤、蜂刺伤(蜂毒伤)患者的治疗同样也显现出优越性。本文资料普外科冷沉淀用量占14．70%(400/2 721)，大部分是用于这类患者，并且作用独特，效果明显。提示随着研究的不断深入，冷沉淀已经成为各科综合治疗危重患者的一种有效成份。此外，冷沉淀在其他方面的应用也很广泛，如用于重度烧伤［10］、口腔溃疡［11］、Ⅱ期压疮［12］、妇产科［13］、甲状腺次全切除术［14］、结核性脓胸手术、血液病等。

总之，冷沉淀除了用于儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症的治疗外，也常用于手术后出血、严重外伤、上消化道出血等患者的替代治疗。并且随着临床研究的不断深入，从节约血液资源、避免浪费的角度出发，冷沉淀的应用范围还会更进一步的拓宽。但冷沉淀与其他血液成分一样具有传播疾病和发生不良反应(如过敏、发热、剂量过大易导致超荷等)的风险。所以，一方面要进一步研究和探索其临床应用价值;另一方面还要严格执行有关法律法规，熟悉冷沉淀的适应证及使用指征，做到尽量节约，减少浪费，确保危急重症患者得到及时合理有效输注，使其发挥更大的作用。

由于冷沉淀的费用较高，医生使用也比较慎重，也没有发现使用“营养血”“安慰血”、“人情血”的情况，但也不能说明百分之百的合理，因个体差异的原因，少数病例从凝血功能试验中观察到有用量不足或过多的情况，故在用量上一定要注意个体化。特别是一定要考虑其安全性，有条件的应进行病毒灭活，患者经济条件较好的可使用高纯度、高质量的单一凝血因子浓缩制剂和重组产品代替。

［1］ 中国输血协会编．医疗机构临床用血管理办法实施手册［M］．北京:人民卫生出版社，2012．

［2］ 兰炯彩．《医疗机构临床用血管理办法》贯彻实施与临床用血新技术及质量安全控制实用全书［M］．北京:人民卫生出版社，2012．

［3］ 高 峰．输血与输血技术［M］．北京:人民卫生出版社，2003．

［4］ 郭 博，陈 丽，管 政，等．冷沉淀的临床应用［J］．蚌埠医学院学报，2011，36(7):765-769．

［5］ 姬元忠．冷沉淀在我院临床的应用现状［J］．甘肃医药，2011，29(2):209-210．

［6］ 代金平．冷沉淀在治疗大量失血患者中的应用［J］．医学理论与实践，2010，23(6):694-695．

［7］ 李 馨．急性大失血患者红细胞联合冷沉淀输注的疗效观察［J］．齐齐哈尔医学院学报，2013，34(16):2396．

［8］ 李雅静，常 缨．石家庄市各级医院冷沉淀使用情况调查分析［J］．河北医药，2013，35(21):3321-3322．

［9］ 田 榆，张 茜，杨世明，等．新鲜冰冻血浆与冷沉淀治疗肝硬化失代偿期呕血1例［J］．临床血液学杂志，2013，26(4):276-277．

［10］ 魏晓娟．冷沉淀在临床中的应用［J］．检验医学与临床，2013，10(2):255-256．

［11］ 颜颂旭，王明珠，林益和，等．冷沉淀制剂在肿瘤患者放疗后口腔溃疡治疗中的应用［J］．中国输血杂志，2008，21(6):447-448．

［12］ 李 艳，谷小燕，胡华琼，等．血浆冷沉淀治疗Ⅱ期压疮效果观察［J］．临床血液学杂志，2011，24(2):112-113．

［13］ 黄枝艳，杨善业．冷沉淀在妇产科的应用研究［J］．国际检验医学杂志，2013，34(4):511-512．

［14］ 熊 洁，韩卫全．冷沉淀用于甲状腺次全切除术的临床研究［J］．临床血液学杂志，2012，25(4):232-233．