重症患者膀胱温度与腋窝温度的差异性与相关性分析

聂孟珍 冯金华 李卡 杜爱萍 田永明

(四川大学华西医院，四川 成都 610041)



重症患者膀胱温度与腋窝温度的差异性与相关性分析

聂孟珍 冯金华 李卡 杜爱萍 田永明

(四川大学华西医院，四川 成都 610041)

目的 探讨膀胱温度与腋窝温度在不同体温分度上的差异性与相关性，为测温导尿管的临床应用提供科学依据。方法 对2014年9-10月就诊于我院ICU的42例重症患者，采用同期自身对照方法，分别使用测温导尿管测量膀胱温度和水银体温计测量腋温，比较两种测量结果间的差异性与相关性。结果 共测得252组体温数据，从两种体温值差异性上看：总体体温比较，两种体温值间差异无统计学意义(38.44±1.11)vs(37.87±1.10)，(P>0.05)；不同体温分度比较，腋温在36.1～37 ℃和37.1～38 ℃时，两种体温值间差异无统计学意义(P<0.05)；而腋温在35～36 ℃、38.1～39 ℃及39 ℃以上时，两种体温值间存在不同程度的差异，差值分别为(0.44±0.24)、(0.56±0.12)和(0.56±0.12)，且差异有统计学意义(P<0.05)。从两种体温值相关性上看：总体体温比较，两种体温值相关性较好，相关系数r=0.912，P<0.05; 其中，腋温在36.1～37 ℃和37.1～38 ℃时，两种体温值相关系数r达到0.932和0.921(P<0.05),而腋温在35～36 ℃、38.1～39 ℃及39 ℃以上时，两种体温值间相关性存在差异，相关系数r分别为0.732、0.802和0.725(P<0.05)。结论 膀胱温度与腋窝温度之间总体差异较小，相关性较好，而腋温在35～36 ℃、38.1～39 ℃及39.1 ℃以上时，两种体温值之间的差异性和相关性还有待进一步探讨。

膀胱温度； 腋温； 重症监护； 护理

体温是危重症患者的一项重要生命体征。在重症监护病房(Intensive care unit，ICU)，患者因手术、创伤、感染等因素，体温过高或过低的情况时有发生。对患者体温进行准确地、连续地监测，有助于及时了解患者病情变化，为诊断、治疗及护理提供依据。在临床中，患者的心率、呼吸、血压都可通过监护仪的模块进行信号转化，从而进行连续、动态、准确地监测，但目前我国多数三甲医院ICU仍使用水银体温计进行腋温的测量，其测量值作为临床体温判断的“金标准”，但水银计腋温测量不利于患者体温的连续监测，而且测量的耗时长，增加了护士工作量[1-2];另一方面，随着WHO推行“全球医用汞消除计划”，我国政府也将充汞式玻璃体温计列为限制类项目[1-2]。因此，探索新型的体温监测方法成为ICU医护人员面临的共同问题。近年来，测温导尿管已逐渐运用于临床，研究[3-4]表明其具有较高的准确性，但关于与水银体温计腋温测量值在不同体温分组上的差异性和相关性分析尚未见报道。本研究通过运用测温导尿管和水银体温计对ICU患者进行同步体温监测,探讨膀胱温度和腋温之间的相关性和差异性，为测温导尿管的临床应用提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9-10月就诊于我院ICU的42例重症患者，其中，男26例、女16例；年龄45～80岁，中位年龄56岁。胃肠外科手术者11例，颅脑损伤者12例，肝移植者6例，多发伤术后10例，癌症晚期患者3例。纳入标准：入住ICU的重症患者；安置测温导尿管患者;患者在30 min以内未进行翻身、更换床单等可能引起体温变化的活动者；患者或其家属知情同意，愿意参与本研究者。排除标准：上臂骨折；体质量过低,且不在正常范围内者。

1.2 方法

1.2.1 测温方法 采用同期自身对照方法分别对纳入患者同时使用测温导尿管监测膀胱温度和水银体温计测量腋温。ICU病室湿度为55%～60%，温度为20～24 ℃。纳入患者于入住ICU开始 ，进行每天6次的体温监测，测量的时点为8∶00、12∶00、16∶00、20∶00、24∶00、8∶00。由经过培训的护理人员给予水银体温计测量腋温，同时记录相应时刻的膀胱温度。所用的水银体温计(上海医用仪器厂生产)误差校正小于0.1 ℃，常规消毒后，将水银甩至35 ℃ 以下。患者入ICU以后，安置测温导尿管。根据患者的情况选择大小( 14～18FR) 合适的测温导尿管( 广东维力医疗器械股份有限公司) ，置管过程严格遵循无菌操作的原则。置管完成后，将测温导线连接于监护仪中的模块，即可进行体温的持续监测,体温的记录时间为患者入科到患者转出ICU。腋温测定时测量前先擦干腋下汗液，再将水银温度计紧贴皮肤置于腋下，然后屈臂过胸夹紧，测量时间10 min。测量完毕后，同时记录腋温值和膀胱温度值。

1.2.2 统计学方法 所有数据采用 SPSS 17.0 统计软件进行处理和分析，计量资料采用均数±标准差表示，统计推断满足正态性及方差齐性则采用配对t检验，并做Person相关性分析，检验水准均为α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同体温分度中膀胱温度与腋温的差异性比较 根据患者的水银体温计腋温测量值，将患者分为35～36 ℃、36.1～37 ℃、37.1～38 ℃、38.1～39 ℃、39.1 ℃及以上组，分别进行膀胱温度与腋温的比较。从总体体温上看，两种体温值差异无统计学意义(P>0.05)，但在35～36 ℃组、38.1～39 ℃组及39.1 ℃及以上组，两组体温差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同体温分度中膀胱温度与腋温的差异性比较±s)

注：由于水银温度计的测量上限为42 ℃；且在本样本中，测量导尿管膀胱温度测量的最高温度为42 ℃，故所测总体温度的区间为35～42 ℃。

2.2 不同体温分度中膀胱温度与腋温的相关性比较 从总体体温比较上看，两种体温的相关性较好(P<0.05),但不同体温分度之间相关性存在差异。见表2和图1。

表2 不同体温分度中膀胱温度与腋温的相关性比较±s)

注：由于水银温度计的测量上限为42 ℃；且在本样本中，测量导尿管测量的最高温度为42 ℃，故所测总体温度的区间为35～42 ℃。

图1 膀胱温度与腋温值散点图

3 讨论

3.1 测温导尿管膀胱温度测量值与水银体温计腋温测量值之间的差异性分析 体温分为体表温度和体核温度，最能代表人体温度的是体核温度，比如肺动脉温度[3-4]。但肺动脉导管监测体温创伤大、价格昂贵，使用范围受限，临床往往以腋温、膀胱温度、口温及肛温等体表温度近似地代表体核温度，有研究[3，5]发现：膀胱温度的监测对于重症患者和手术中患者的体温监测更加准确可靠。Camboni等[6]在亚低温治疗期间对脑室、膀胱温度进行测量，并探讨二者的相关性，结果显示：脑室温度与膀胱温度的相关性较好，相关系数r=0.80。Fischer等[7]的研究结果也表明：脑温与膀胱温度的相关系数r=0.96。两者的平均差值仅为0.1 ℃。因此，膀胱温度可以准确动态地反应患者脑温的变化，以做到及时发现、及时处理，使患者体温保持在治疗需要的温度范围，保证治疗效果。

本研究中，测温导尿管和水银体温计所测得的体温值总体比较，膀胱温度高于腋温(38.44±1.11)vs(37.87±1.10)，但两者差异无统计学意义(P>0.05)。相关研究也表明：膀胱温度高于腋温，但差异无统计学意义[3,5]，说明膀胱温度和腋温在反应体温的整体状况上具有一致性，也符合体核温度高于体表温度的观点。依照水银体温计腋温测量值进行体温分度比较，结果发现：不同体温分度中两种体温值存在不同程度的差异。当腋温值在36.1～37 ℃组和37.1～38 ℃组时，膀胱温度值稍高于腋温值，但两者之间差异无统计学意义(P>0.05)；然而，当腋温在35～36 ℃、38.1～39 ℃、39.1 ℃以上时，两种体温测量值之间存在不同程度的差异，差值分别为(0.44±0.24)，(0.56±0.12)和(0.56±0.12)，且差异均有统计学意义(P<0.05)。也有研究证实：发热组患者的膀胱温度高于腋温测量值[3-4]，差异有统计学意义(P<0.05)。提示在体温处于动态变化时，膀胱温度的变化更加迅速和敏感。Peron等[8]学者研究发现：在发热时以鼓膜温度为标准, 比较膀胱温度、直肠温度、口腔和腋温的准确性,当鼓膜温度为38 ℃ 视为发热状态时,膀胱温度和直肠温度的敏感性为73%, 口腔温度为64%,腋温为23%～29%。显然,对于发热病人来说，口温及腋温的敏感性均不如膀胱温度与直肠温度,尤其腋温敏感性极差,易漏诊。这说明体温处于变化波动的范围时，膀胱温度能更加迅速地反应体温的变化情况。ICU患者大多数病情危重，体温变化较快，给予连续动态地体温监测，对于及时发现病情变化，及时给予诊治和护理具有极其重要的作用。而水银体温计测量腋温费时费力,不利于连续监测体温变化。

3.2 测温导尿管膀胱温度测量值与水银体温计腋温测量值的相关性分析 本研究中膀胱温度和腋温从总体温度比较，二者之间相关性较好，相关系数r=0.912，P>0.05。有研究发现：膀胱温度与腋温的相关系数r=0.94[3]，略高于本研究的相关系数，可能是因为本研究中纳入的患者为ICU危重患者，多数为发热患者;并且有患者正使用亚低温治疗，体温较低，所以纳入患者的温度波动较大，也许会造成两者相关性的差异。从不同体温分组上看，各体温分组间相关系数不同。36.1～37 ℃组和37.1～38 ℃ 组两种体温测量值的相关系数分别为r=0.932 和r=0.921，P<0.05,说明当患者的体温维持在正常体温或稍高时，两种体温测量值高度相关。但在35～36 ℃组、38.1～39 ℃组及39.1 ℃以上组时，两者的相关系数分别为0.732、0.802和0.725，P<0.05，提示当患者体温较高或较低时，两种体温测量方法之间体温值的相关性存在差异。这可能是因为在体温处于波动变化时，腋温的敏感度小于膀胱温度。这提示膀胱温度对36.1～38 ℃区间有着很好的一致性和准确度，而对35～36 ℃组、38.1～39 ℃组、39.1 ℃以上组与水银体温计所测腋温存在偏差，我们在临床使用中应谨慎分析,以判断患者的体温变化。

3.3 水银体温计使用中存在的问题 (1)传统水银体温计价廉且性能稳定，是目前国内使用最为广泛的测量器材，但水银体温计存在测量时间长，定期的消毒费时费事、容易交叉感染、易破碎等缺点给临床护理工作造成诸多不便。(2)重症患者的体温变化是一个连续、动态的过程，采用分时间段、分次测量患者体温的方法来评估体温变化，有可能导致对部分患者体温变化情况监测的遗漏，从而延误诊断和治疗。膀胱温度能够实时记录，每4 h将体温描绘于体温单上,能动态地反映体温变化。本研究也发现：在测温导尿管连续监测期间，患者的体温处于波动变化中，甚至部分患者出现极高热，而定时的护理常规体温监测并不能及时发现体温的改变。腋温测量易受夹持位置、测量时间、患者体型、局部情况等的影响，导致测量结果不准。此外，测量时间长短也是影响腋温测量准确性的重要因素。(3)水银体温计最低刻度是35 ℃，无法测量体温低于35 ℃患者的体温，因此，对于亚低温治疗患者的体温监测无法达到。所以，在应用水银体温计对患者进行腋温测量时，应对患者进行有效的评估，才能使测得的体温准确可靠。(4)在安全性方面，水银体温计安全性较差，使用时需要患者良好配合，测量腋温时患者如没有夹紧，很容导致体温计破裂，戳伤患者; 一旦体温计破裂，会对人体许多器官造成损害，尤其是神经系统。

3.4 测温导尿管的优点 (1)测温导尿管操作简便，一项操作取得两项数据，即尿量监测与体温变化监测。(2)测温导尿管固定方便、稳妥，气囊内固定，不会滑脱。(3)膀胱温度能够反应深部体温变化，比腋窝温度更敏感。(4)测温导尿管一次性使用，而水银体温计反复使用，需要清洁消毒，增加了护理工作量。(5)测温导尿管实时监测，动态的反映体温变化，相比使用水银体温计定时测量，减轻护理工作量。

综上所述，膀胱温度与腋温之间总体相关性较好，两种测温方法所得结果的总体差异无统计学意义(P>0.05)；而体温在35～36 ℃、38.1～39 ℃及39.1 ℃以上时，二者存在不同程度的差异，尚需要高质量的研究来证实测温导尿管测温的准确性和有效性。目前，国内对发热的定义以及体温的分组主要依据腋温、口腔温度以及直肠温度，而有关膀胱温度的发热定义仍需要进一步探讨，而且有些测温导尿管尚没有校正系数，也没有校出误差范围，给护理人员判定发热带来不便。此外，由于测温导尿管是新的测温方法(在标准的硅橡胶导尿管内置体温传感探头，温度探头置于导尿管的管内顶端，球囊前。临床使用主要用于在导尿的同时能监测膀胱内体温，且不受尿液量的影响)，我国至今没有规范化操作流程，为了使测温导尿管所测膀胱温度准确可靠地反映体温变化，为后续医学诊断提供确切体温依据，建议相关部门应尽快制订以及颁布操作使用规范，以指导测温导尿管的选择和使用。

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The difference and correlation analysis between urinary bladder temperature and axillary temperature for ICU patients

Nie Mengzhen, Feng Jinhua, Li Ka, Du Aiping, Tian Yongming

(WestChinaHospitalofSichuanUniversity,SichuanChengdu610041)

Objective To explore the difference and correlation between urinary bladder temperature and axillary temperature for ICU patients. Method 42 cases of critically ill patients in ICU from September 2014 to October 2014 in our hospital was selected for the study using self control method at the same period. Bladder temperature was measured by urinary temperature catheter, and axillary temperature was measured by mercury thermometer. The difference and correlation between the different measuring results was compared. Result 252 data was analyzed, There was no significant difference between the urinary bladder temperature and axillary temperature (38.24±1.11 vs(37.77±1.10) for overall comparison(P>0.05). Compare different temperature groups, there was no significant difference between the two difference temperature when axillary temperature was at 36.1～37 ℃ and 37.1～38 ℃(P>0.05). There are some of difference between the two temperature when axillary temperature was at 35～36 ℃, 38.1～39 ℃ and>39 ℃,The differences were(0.44±0.24)，(0.56±0.12) and (0.56±0.12)，(P<0.05). The different temperature was correlated compare different temperature groups(correlation coefficient r=0.912 (P<0.05). The correlation coefficient reached 0.932 and 0.921 while axillary temperature was at 35～36 ℃,38.1～39 ℃ and >39 ℃.The correlation coefficient r were 0.732, 0.802 and 0.725 compared two groups with different temperature (P<0.05). Conclusion Compared with urinary bladder temperature and axillary temperature, the difference were small and better correlated. Further study was needed for exploring the difference and correlation when axillary temperature was at 35～36 ℃, 38.1～39 ℃ and >39 ℃.

Urinary bladder temperature; Axillary temperature; ICU； Nursing

四川大学灾后重建项目(编号2013SCU19013) 作者简介：聂孟珍(1978-)，女，本科，四川成都，护师，研究方向：重症医学与医护一体化

田永明，E-mail:arrontian@163.com

R473

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1002-6975(2015)17-1543-04

2015-03-15)