一件式透明造口袋在肝胆外科术后渗漏中的应用

胡亚丽 夏瑾 王小梅

(重庆医科大学附属第二医院肝胆外科，重庆 400010)



·经验教训·

一件式透明造口袋在肝胆外科术后渗漏中的应用

胡亚丽 夏瑾 王小梅

(重庆医科大学附属第二医院肝胆外科，重庆 400010)

目的 探讨一件式透明造口袋在肝胆外科手术后渗漏中的应用价值。方法 将肝胆外科手术后腹部发生渗漏的患者随机分为实验组和对照组，实验组采用一件式透明造口袋收集渗出液，对照组采用无菌纱布吸收渗出液体的传统换药方式。对比两组渗漏处周围皮肤情况、渗漏液性状、渗漏量、换药频率、时间及成本。结果 实验组渗漏处周围皮肤完好，渗漏出的液体计量准确，换药频次减少，换药成本降低。结论 一件式透明造口袋应用于肝胆外科术后腹部渗漏护理能减少渗漏相关并发症，提高患者舒适度，节约医疗资源。

一件式透明造口袋； 渗漏； 换药； 护理

肝胆外科手术后，常常会遇到患者因为各种原因出现腹部持续渗液的情况，如T管周围胆汁渗漏、腹腔引流管周围渗液。渗液长时间持续作用于皮肤，易造成渗漏处周围皮肤潮湿、皮炎、破损等并发症。腹部长时间持续渗液不仅增加患者的痛苦，还会增加患者的心理压力及经济负担，并且增加医务人员工作量。为了有效解决上述问题，我科从2012年开始将一件式透明造口袋应用于肝胆外科手术后出现渗漏的患者，取得良好效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2012年3月-2014年3月，我科患者手术后发生渗漏30例，其中，胆肠吻合术9例，肝叶切除术4例，肝叶切除术加胆肠吻合术11例，脾切除术4例，whipple术2例；漏出胆汁者9例，腹水12例，胆汁和腹水混合液9例。将患者随机分为实验组和对照组，实验组15例，其中，男性8例，女性7例，平均年龄65岁；对照组15例，其中，男性10例，女性5例，平均年龄57岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般情况

P>0.05

1.2 方法

1.2.1 实验组

1.2.1.1 用物准备 一件式透明造口袋、超薄水胶体敷料、造口护肤粉、皮肤保护膜、防漏膏、剪刀、聚维酮碘棉球。

1.2.1.2 步骤 (1)消毒。(2)腹部无引流管的患者，将造口袋底盘的预开口按照流出液体的开口大小裁剪好，然后将粘贴面的纸撕开，最后粘贴好造口袋收集渗出液。(3)腹部有引流管，引流管周围渗液，但不需要准确记录引流量者，底盘按引流管直径裁剪好，将造口袋底盘粘贴面的纸剪开2～3段贴回原位。把引流管从造口袋底盘的预开口处置入造口袋中，确定好底盘粘贴的位置，分段撕下底盘粘贴面的纸，将底盘分段粘贴于腹部皮肤。(4)腹部有引流管，引流管周围渗液且引流管需要连接引流袋者，造口袋底盘的处理同前；但要将引流管从造口袋上引出连接引流袋，先在造口袋上顺应引流管的摆向位置粘贴上一小块水胶体敷料，再根据引流管的直径裁剪“十”字开口，将引流管从“十”字开口处穿出。(5)有2条引流管且位置邻近，需要分开记录引流量时，需考虑将2个造口袋均贴上且平稳，在裁剪2个造口袋时，要各向一边裁剪，尽量保证能完全粘贴上2个造口袋。

1.2.2 对照组 消毒渗漏处周围皮肤后，采用无菌纱布作为敷料覆盖吸收渗液。

1.3 观察指标 渗漏部位皮肤情况、渗漏液性状、渗漏量、换药频率、时间及成本。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料使用t检验，计数资料使用Fisher确切概率法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组效果观察 见表2。

表2 两组效果比较

2.2 对照组的换药频率为6～8次/d，换药时间按10 min/次 计算，总的换药时间约60～80 min/d，换药费用约240～320元/d；更换衣被的频率为6～8次/d，更换衣被时间按10 min/次算，更换衣被总共需花费60～80 min/d。实验组5～7 d更换造口袋一次，换药时间按30 min/次算，平均换药时间为4～6 min/d，换药费用约20元/d，并且患者的衣被保持干燥，舒适度增加。

3 讨论

3.1 术后渗漏与患者营养状况相关 在本研究中我们发现：两组患者出现渗漏时的血清白蛋白水平较低，这是因为术后患者全身组织处于分解状态，并可持续一段相当长的时间，造成机体蛋白质缺乏，而蛋白质缺乏可以减慢新微血管形成、纤维细胞增殖和胶原形成，使伤口愈合延迟[1]。并且吻合口漏常常发生在术后1～2周。腹腔积液是肝叶切除术后的常见并发症，在肝叶切除术后，会导致肝功能应激反应，进一步出现低蛋白血症，导致腹水形成[2]。因此，患者术后因为血清白蛋白水平低，营养状况差，导致伤口愈合差，吻合口漏，腹水形成等都易发生渗漏。由此，我们要注重评估术后患者的营养状况，关注术后血清白蛋白水平，遵医嘱给予肠外营养支持，待患者肠功能恢复后，鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食。

3.2 一件式透明造口袋对皮肤具有保护作用 部分胆道手术的患者因为T管的材质或安放问题、胆总管愈合缺陷或胆管出口不畅等问题出现T管周围漏[3]。在本研究中，对照组患者渗漏处皮肤出现了不同程度的皮炎、皮肤破损等并发症。然而，实验组患者渗漏处周围皮肤完好，因为一件式造口袋底盘柔软，底盘材质对皮肤具有保护作用，能吸收一部分液体，可以避免渗出液对手术切口及周围皮肤的浸渍和由此继发的感染。3.3 一件式透明造口袋利于观察渗出液的量 一件式透明造口袋应用于伤口护理中，使不可控渗漏变为可控的渗漏，将伤口渗液收集在造口袋中，可以精确计量渗液量，能根据渗液的性状、量，判断病情的变化，提供计算补液量的依据，对病人的恢复具有较大的帮助。而使用传统的换药方法，渗液会浸湿纱布、衣被、床单，导致医务人员无法准确估计渗液量。

3.4 提高患者自尊并节约医疗资源 一件式透明造口袋具有防臭设计且处于密闭状态，渗出液和气味均不易渗漏，因此，可以增强患者的自尊。同时使用造口袋来收集渗出液不会影响患者的体位及活动，患者更加舒适。频繁更换伤口敷料，不仅给病人带来经济上的负担和身体上的不适，也增加了医务人员的工作量[4]。而使用一件式透明造口袋，减轻医务人员的工作量，降低了医疗费用，增加了病人的舒适度。

[1] 马乃荣，陈璇.伤口愈合影响因素分析及护理进展[J].山西医药杂志,2012,41(3)：250-252.

[2] 张红梅.对肝叶切除患者术后并发症的护理体会[J].中国实用医药,2014,9(9):214-215.

[3] 张晓德，李红卫，汪鑫,等.胆总管探查术后T管周围漏的原因及防治措施[J].武警医学,2005,16(1):45-47.

[4] 鲁玲，蒋凌，雷小红,等.一次性肛门造口袋在肝胆外科患者拔管后的应用[J].护士进修杂志，2011,26(11):1020.

The application of one-piece transparent ostomy bag in postoperation leakage of hepatobiliary surgery

Hu Ya-li,Xia Jin,Wang Xiao-mei

(TheSecondAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity，Chongqing400010，China)

Objective To explore the value of one-piece transparent ostomy bag in aspect of postoperative wound leakage of hepatobiliary diseases.Method The postoperative patients found with abdominal wound leakage were randomly divided into experimental group and control group.At first，in experimental group，certain ostomy bags were used for collecting the effusion around the wound.On the contrary，sterile gauze was utilized as a traditional method in the control group.In these two groups，the sign of the skin around the abdominal wound and the cost for dressing change were recorded and then analyzed respectively.Result In experimental group，the peripheral skin around the wound was intact.As we found，this group also ended up with accurate measurements of the volume of the effusion，clear observations of the characteristics of the effusion，decreased rates and low expense of dressing change.Conclusion One-piece transparent ostomy bags ought to be applied in hepatobiliary surgery to reduce postoperative leakage-related complications，enhance patient comfort，and realize large savings of health care resources.

One-piece transparent ostomy bag； Leakage； Dressing change; Nursing

胡亚丽(1983-)，女，重庆，硕士研究生，护师，国际造口治疗师，从事造口伤口失禁护理工作

王小梅，E-mail:wangxiaomei5576@163.com

R473.6,R657.3

B

1002-6975(2015)08-0746-03

2014-11-25)