“舌三针”治疗中风后吞咽障碍的护理体会

李敏 盛鹏杰 贾燕飞 陈力宇 吴娈灵

(广东省深圳市罗湖区中医院针灸科，广东 深圳 518001)



“舌三针”治疗中风后吞咽障碍的护理体会

李敏 盛鹏杰 贾燕飞 陈力宇 吴娈灵

(广东省深圳市罗湖区中医院针灸科，广东 深圳 518001)

目的 对中风后吞咽障碍患者行“舌三针”治疗，明确护理在其中的作用。方法 以中风伴有吞咽障碍患者71例作为研究对象，并随机分为对照组(A组)36例和“舌三针”护理组35例(B组)，A组在常规治疗的基础上遵医嘱行常规护理，B组在此基础上给予间断行针、心理辅导、吞咽训练指导和饮食指导。2月为1疗程，治疗后对两组的吞咽功能、洼田饮水试验和FEES进行对比。结果 A、 B两组吞咽障碍分别以中度、轻度异常为主，洼田饮水试验分别以Ⅳ级、Ⅲ级为主，治疗后A组有较高的麻痹及唾液潴留发生率，而B组FEES声带麻痹的患者明显减少，差异有统计学意义，P<0.05。结论 对中风后伴有吞咽障碍患者给予“舌三针”治疗后，合理的护理方案可缓解患者的吞咽状况，并减少FEES的发病率。

针灸； 舌三针； 吞咽障碍； 中风； 护理

Acupuncture care； Tongue three-pin； Dysphagia； Stroke; Nursing

脑血管意外发生后，多数患者可有不同程度的并发症，吞咽障碍为最常见的合并症状之一，其发病率可达78%[1]，给患者的身体及心理带来巨大负担，随着现代生活方式的改变，吞咽障碍的发病率逐渐升高。对此，西医还没有确切的药物治疗及康复训练方法，而中医针灸在改善吞咽障碍方面疗效显著[2]。现将2013年6月-2014年6月收治我科的中风后吞咽功能障碍患者的治疗及护理加以整理分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013年6月-2014年6月，共有71例符合标准[3]的中风后吞咽障碍患者收入我科，并排除其他合并有高血压、糖尿病、肾病者。其中，男性45例，年龄35～64岁，平均(46.14±10.56)岁，病程10 d至6年，平均(3.52±1.38)年；女性患者26例，年龄37～63岁，平均年龄(48.41±10.65)岁，病程15 d至7.5年，平均(3.56±1.20)年。所有患者根据年龄、性别、临床表现等综合评判，按照随机数字表随机分为对照组(A组)36例和护理组(B组)35例。其中，A组男性23例，年龄35～62岁，平均(46.32±10.51)岁，病程10 d至5.5年，平均(3.56±1.03)年；女性患者13例，年龄37～62岁，平均年龄(48.31±10.12)岁，病程15 d至7年，平均(3.08±1.64)年。B组男性22例，年龄34.5～64岁，平均(46.10±10.55)岁，病程12 d至6年，平均(3.17±1.09)年；女性患者13例，年龄37.5～63岁，平均年龄(48.30±10.18)岁，病程20 d至7.5年，平均(3.21±10.52)年。经评价，两组吞咽障碍均为重度异常，洼田饮水试验[4]均为Ⅳ级，内镜吞咽(FEES)测评基线一致。

1.2 方法

1.2.1 A组 给予“舌三针”针刺：穴位选择与定位：上廉泉：在舌骨与下颌缘之间的凹陷中取穴，上廉泉左右旁开0.8寸取其余两穴，使针感向舌根部传导，留针30 min后取针，余护理按医嘱。

1.2.2 B组 在针刺“舌三针后”给予以下护理措施：(1)每10 min行针1次，每次15 s，行平补平泻法。(2)指导强化舌咽部肌肉力量训练，指导患者运动口唇部、下颌、舌部肌肉。(3)用压舌板按压患者舌肌，并嘱其反复做吞咽动作。(4)饮食护理：根据吞咽功能情况，适时调整患者营养饮食，遵循流质饮食、半流质饮食、软质饮食的原则。(5)心理护理：定时对患者进行心理疏导，排除可能产生的焦虑、抑郁、悲观情绪，激发患者战胜疾病的信心。

1.3 观察指标 治疗2月后，对两组患者的吞咽功能、洼田饮水试验、FEES中不良时间的发生情况进行统计分析。其中，吞咽功能的评定标准参照GUSS吞咽功能评估量表，正常：能成功吞咽糊状、液体和固体食物；轻度异常：能成功吞咽糊状、液体，不能成功吞咽固体食物；中度异常：能成功吞咽糊状，不能成功吞咽液体和固体食物；重度异常：不能吞咽食物。洼田饮水试验分级参照日本学者洼田俊夫提出的分级标准，嘱患者端坐，喝下30 mL温开水，观察所需时间及呛咳情况。Ⅰ级：能顺利地1次将水咽下；Ⅱ级：分2次以上，能不呛咳地咽下；Ⅲ级：能1次咽下，但有呛咳；Ⅳ级：可分2次以上咽下，但有呛咳；Ⅴ级：频繁呛咳，不能全部咽下。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0软件进行数据处理，组间比较采用卡方检验和秩和检验检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者吞咽障功能的恢复情况 见表1。

表1 治疗后两组患者吞咽功能的评价 例(%)

χ2=2.126,P=0.245

2.2 针灸护理对洼田饮水试验的影响 见表2。两组患者在Ⅰ～Ⅱ级、Ⅴ级的分布无差异，B组洼田饮水以Ⅲ级为主，占50.0%，A组以Ⅳ级为主，占51.6%，差异有统计学意义(P<0.05)，提示针灸护理可以提高吞咽障碍患者的功能。

表2 两组患者洼田饮水试验对比 例(%)

组别例数Ⅰ～Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级Ⅴ级A组364(11.1)9(25.0)19(52.8)4(11.1)B组354(11.4)18(51.4)8(22.9)5(14.3)χ20.0004.3516.0070.000P0.9400.0360.0310.892

2.3 针灸护理对FEES的影响 见表3。

表3 两组患者FEES检查的结果对比 例(%)

组别例数声带麻痹鼻咽返流唾液潴留误吸A组3124(77.4)22(71.0)13(41.9)11(34.4)B组3216(50.0)19(59.4)14(43.8)12(37.5)χ25.1070.9310.0210.028P0.0210.3490.8130.692

3 讨论

吞咽障碍是由于中枢神经系统受损所致，通常以中风后3 d内最常见，多表现为舌肌随意性运动障碍及启动时间延迟，多数患者可有口咽运动的顺应性改变。由于吞咽功能异常，患者至后期常伴发营养不良，部分可有肺炎症状，重者可致死亡。研究[5-6]证实：针灸护理可改善中风患者的吞咽功能障碍，展现出良好的修复效应。舌三针的针刺部位与舌神经分布密切相关，手法操作可刺激神经，增强其兴奋性，帮助吞咽功能的改善和重塑。下颌、舌肌与舌咽相关肌肉的锻炼可调动失用的肌群，有助吞咽功能恢复[7]。通过本次观察，合理的针灸护理可显著改善中风患者的吞咽障碍功能，降低洼田饮水试验的分级，并能减少FEES的不良事件发生率。

综上所述：针刺后护理在中风伴有吞咽障碍患者中具有积极的意义，能改善中风患者的吞咽功能，并减少相关并发症，对于患者的生活质量的提高具有重大意义。

[1] 王剑，张竹花，刘建汉，等.食管前性吞咽障碍评估[J].协和医学杂志，2012，3：162-165.

[2] 王焱平，张钦昌，鲁娟.舌三针治疗卒中性假性延髓性麻痹致吞咽困难疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14(9)：83-84.

[3] 梁冰莲.脑卒中后吞咽障碍的早期康复护理[J].国际医药卫生导报，2009，15(14)：124-125.

[4] 夏文广，郑婵娟，华强，等.吞咽障碍评价标准评定脑卒中后吞咽障碍患者的信度和效度分析[J].中华物理医学与康复杂志，2009，31：817-819.

[5] 哈静，黄银兰，万明雨.针刺治疗脑卒中后吞咽障碍研究进展[J].中国中医基础医学杂志，2012，18(4)：460-461.

[6] 李飞，程红亮，陈幸生.舌三针为主配合舌肌训练治疗假性球麻痹疗效观察[J].中医药临床杂志，2012，24(10)：931-933.

[7] 尹正录，孟兆祥，薛永骥.吞咽训练联合针刺和电刺激治疗脑卒中恢复期中重度吞咽障碍的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2011，33(12)：916-919.

李敏(1972-)，女，湖南，大专，主管护师，从事中医临床护理工作

R473.74,R743.3

B

1002-6975(2015)08-0726-02

2014-11-22)