高频电容场联合内痔分段结扎术治疗Ⅲ～Ⅳ度混合痔围手术期护理效果观察

2015-02-20张芬菊祝晓波蓝仙美

护士进修杂志 2015年7期

关键词：内痔结扎术渗液

张芬菊祝晓波蓝仙美

(浙江省武义县中医院手术室，浙江武义 321200)

高频电容场联合内痔分段结扎术治疗Ⅲ～Ⅳ度混合痔围手术期护理效果观察

张芬菊祝晓波蓝仙美

(浙江省武义县中医院手术室，浙江武义 321200)

目的探讨HCPT联合内痔分段结扎术治疗Ⅲ～Ⅳ度混合痔围手术期护理效果。方法将100例Ⅲ～Ⅳ度混合痔患者用随机分组法分为治疗组(高频电容场联合内痔分段结扎组51例和对照组49例)，围手术期精心护理。结果比较两组患者在手术时间、术中术后出血、疼痛、渗液、肛缘水肿及术后创口愈合时间痔核脱落时间等方面，高频电容场联合内痔分段结扎术组明显优于高频电容场组。结论高频电容场联合内痔分段结扎术是治疗Ⅲ～Ⅳ度混合痔的一种有效方法，其手术安全、手术治愈时间短，术后疼痛程度轻，疗程短，术后并发症少等优点。

混合痔；高频电容场；内痔分段结扎术；护理

Mixed hemorrhoids； High frequency capacitance field； Hemorrhoids segment ligation； Nursing

高频电容场技术(High frequency capacitance technology，HCPT)是近年来治疗混合痔的一种新兴方法。为切实提高重度混合痔的临床疗效，减少术后并发症，我们将HCPT和内痔分段结扎术结合治疗重度混合痔，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011年4月-2013年4月我院收治的100例Ⅲ～Ⅳ度混合痔住院患者。病例选择标准：(1)符合2000年中华医学会修订的《痔诊疗暂行标准》的Ⅲ～Ⅳ度混合痔。(2)排除有糖尿病、甲亢、结核、尿毒症、恶性肿瘤等全身性疾病。(3)妊娠和哺乳期患者。(4)对研究人员、治疗护理、观察护理有良好的依从性，自愿参加并签署知情同意书。将100例患者随机分为高频电容场联合内痔分段结扎组(治疗组)51例和高频电容场组49例(对照组)，其中，男47例，女性53例，年龄15～72岁，平均年龄42.7岁，两组患者性别，年龄，病变程度经统计分析差异无统计学意义(P>0.05)

1.2 治疗设备采用杭州大力神医疗器械有限公司ZZ-Ⅱ型电脑肛肠治疗仪，配有高频电容治疗钳、镊、高频电刀。

1.3 治疗方法

1.3.1 两组患者均采用左侧卧位，腰麻或局麻完成后，消毒直肠腔肛管数次，手指扩腔。对界限清楚的外痔皮赘直接用高频电容场电钳夹住整个外痔基底部，启动脚踏开关，3～5 s后报警声响，松开电钳，沿粘合带切除外痔，对静脉曲张为主的外痔，于基底部用高频电刀作“V”切口经齿线下0.5 cm血管钳分离皮下静脉丛，用高频电刀切除，电钳止血，处理完外痔后，治疗组根据内痔痔体自然凹陷分段，一般分成3～5段为宜，中弯血管钳夹住整个内痔基底部，7号丝线套扎，结扎点在齿线上0.5 cm左右，然后进行下一痔核套扎，对照组用高频电容场电钳在距离痔核基底部0.3～0.5 cm痔体上，确定钳夹准确后，保护周围组织，沿粘合带切割完成一次治疗后，用相同方法处理剩余痔核，两组痔核皮桥不小于0.5 cm，结扎点错开不在同一水平面，术毕均塞入凡士林纱条加压包扎，术后7 d内连续记录患者手术后疼痛、出血、渗液等情况。1.4 观察指标观察术后24 h、术后2～7 d内便血、疼痛、渗液情况及术后7 d内出现肛缘水肿的情况。评分标准：(1)便血：无便血为Ⅰ度；便血较少或手指染血为Ⅱ度；便血较多且排便时点滴而下为Ⅲ度；术后大出血，甚至休克为Ⅳ度。(2)术后疼痛：排便时轻度疼痛，便后缓解或仅有便后轻度疼痛为Ⅰ度；排便时疼痛明显，便后疼痛加重为Ⅱ度；排便疼痛较重，呈持续性，伴有夜间痛为Ⅲ度。(3)创面渗液：渗液未浸润纱布为Ⅰ度；浸润纱布1～4层为Ⅱ度，15～8层为Ⅲ度。术后7 d肛缘张力性隆起为肛缘水肿。

1.5 统计学方法数据采用SPSS 17.0系统进行处理，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后便血情况比较见表1。

表1 两组患者术后便血情况比较度

2.2 两组患者术后疼痛情况比较见表2。

表2 两组患者术后疼痛情况比较度

2.3 两组患者术后渗液情况比较见表3。

表3 两组患者术后渗液情况比较度

2.4 两组患者术后7 d内出现肛缘水肿情况比较治疗组术后7 d内出现肛缘水肿1例，对照组出现6例，两组比较，P<0.05，差异有统计学意义。

3 护理

3.1 心理护理多与患者沟通，介绍既往病例的治疗效果，消除患者对手术的恐惧和忧虑，增进患者治疗的信心，积极配合治疗。

3.2 术后护理

3.2.1 常规护理腰麻患者术后平卧6～8 h，适当下床活动，避免咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，随时观察敷料渗血情况，监测生命体征变化，一旦发生出血，及时报告医生。

3.2.2 健康教育 (1)饮食：嘱多饮水，多食清淡、富含纤维素食物，以助大便软化、通畅，禁食辣椒、酒等刺激性食物，嗜烟者力劝戒烟。有便秘习惯者可口服缓泻药，如麻仁丸等。(2)预防术后肛门狭窄：护理时观察排便情况，保持大便成形，不宜使大便过稀，是一个自然扩肛的措施[1]。

3.2.3 排便护理 (1)大便：为避免创口出血和痔核脱出，一般在术后1 d才可以排便，养成定时排便的习惯，便后可用盐水清洗。(2)尿潴留：术后因麻醉、疼痛、紧张等致排尿反射障碍，从而出现排尿困难，甚至尿潴留。鼓励患者及时排尿，6 h后仍未排尿，予以诱导排尿。如热敷、按摩膀胱区等，或予针灸，促进排尿，如仍不能排尿，及时实施无菌导尿术。

3.2.4 发热的护理一般出现于术后3 d内，均不超过38 ℃。可嘱患者多饮水。无需特别处理。

3.2.5 疼痛的护理护理时动作轻柔，减少对患者的刺激，必要时，可根据疼痛程度合理使用镇痛剂。

3.2.6 出血的护理术后除观察患者生命体征外，还应经常观察纱布渗血情况。创面少量渗血，可用凡士林纱条填塞压迫，并尽量消除患者紧张情绪。如发现有出血先兆，及时反馈给手术医师，以便及时处理。