改良密闭式引流装置对心脏直视手术患者术中红细胞的影响

易红 唐翠明 冯小梅 练敏 罗俊青 陈海奕 韦武利

(广西医科大学第四附属医院,广西 柳州 545005)



改良密闭式引流装置对心脏直视手术患者术中红细胞的影响

易红 唐翠明 冯小梅 练敏 罗俊青 陈海奕 韦武利

(广西医科大学第四附属医院,广西 柳州 545005)

目的 探讨采用改良密闭式引流装置对心脏直视手术患者术中红细胞破坏的影响。方法 对70例体外循环(CPB)心脏直视手术的患者，随机分为A、B两组(A组35例，用改良密闭式重力引流装置排气，B组35例，用传统开放式排气、负压吸引，比较两组患者转流前15 min(T0)、转流中主动脉开放5～7 min(T1→T1主、T1排或T1贮)、转流停止(T2)血清中游离血红蛋白(FHb)、钾(K+)等红细胞破坏指标值；尿量及尿色；观察术后是否并发气栓并发症。结果 两组患者红细胞破坏指标比较，在T1时段，A组(组间)T1排时点明显小于B组T1贮时点，P<0.01。在T2时点，A组也小于B组，P<0.05。A组发生血红蛋白尿少于B组，P<0.05。两组均无气栓并发症发生。两组患者其它时点红细胞破坏指标值，差异无显著意义(P>0.05)。结论 采用改良密闭式引流装置，利用重力引流排出心腔内的混血气泡，减少了因持续负压吸引造成的红细胞破坏。

改良引流装置； 心脏手术； 红细胞破坏

体外循环(CPB)心脏手术中，为防止气栓形成，在排除心腔内的混血气泡时，通常采用传统的方法，因过度的负压吸引容易造成红细胞破坏增加[1]。我院自制改良密闭式输血器重力自然引流装置，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2011年11月-2013年12月，在CPB下行心脏直视手术70例，男39例，女31例，年龄2～65岁，平均38岁，体质量10～68 kg。其中，二尖瓣置换术31例，主动脉瓣置换术22例，法洛四联症根治术5例，室缺修补术12例。随机分为A组和B组各35例，A组采用改良密闭式输血器重力引流装置排气，B组采用传统开放式排气、负压吸引，两组患者术前凝血、肝功能均正常，无凝血系统疾病。年龄、性别、体重、CPB时间、主动脉阻断时间、心功能等，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 改良引流装置的制作 取一次性无菌输血器一副，从茂菲氏滴管下端剪下，保留断端至输血管连接口约60～70 cm，接着用尖刀片取下排气针安装到输血管断端，制成一副简易输血器。

1.3 方法 全麻，建立CPB，阻断升主动脉后，无主动脉瓣病变的心内直视手术，用单腔主动脉根部顺行灌注管灌注停搏液；主动脉根部手术采用逆行灌注管灌注停搏液，心内操作完毕后，开放升主动脉。A组在主动脉根部灌注管与下腔静脉引流管之间连接改良输血器密闭式排气装置，开放主动脉，混有气泡的动脉血便持续的流入下腔静脉管达贮血罐。B组在主动脉根部插入排气针，开放升主动脉后，混有气泡的动脉血便由排气针口引流到心外切口及心外膜与心包间隙，然后靠负压吸引将术野积血和术中出血回收入储血罐经氧合后回输给患者。

1.4 监测指标 两组患者转流前15 min(T0)、转流中主动脉开放5～7 min〔T1，T1主→主动脉根部、T1排→排气管远端(A组)或T1贮→贮血器(B组)〕、转流停止(T2)时点血清中的游离血红蛋白(FHb)、钾(K+)等血细胞破坏指标值，尿量及尿色。观察术后有无气栓并发症。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计分析软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相同时段尿量比较 T0[A组:(38.52±33.15)mL/h,B组:(36.76±32.80)mL/h]、T1[A组:(65.11±37.34)mL/h,B组:(62.68±38.12)mL/h]、T2[A组:(87.49±53.71)mL/h B组:(90.7±52.46)mL/h]差异无统计学意义。(P>0.05)。停CPB后B组发生血红蛋白尿13例，A组4例，两组比较差异有统计学意义(χ2=6.293,P<0.05)。

2.2 两组患者均无气栓并发症发生。

2.3 两组患者血细胞破坏指标比较 见表1。

项目组别例数T0T1T1主T1排(或T1贮)T2FHB(mg/L)A组3528.20±4.9463.67±7.5064.95±6.60△103.00±25.26△△B组3529.48±5.1663.33±7.60199.23±16.35*116.67±10.32*K+(mmol/L)A组354.17±0.454.69±0.724.67±0.62△5.16±0.19△△B组354.14±0.634.62±0.616.35±0.43*5.58±0.64*

注：A组与B组相同时点比较，△P<0.01，△△P<0.05；组内比较△P>0.05；*P<0.01。

3 讨论

CPB心脏手术中传统开放式排气、负压吸引系统，负压吸引是回收血液的动力因素，也是对红细胞破坏最大的因素[2]。由于开放式排气，混有气泡的动脉血从排气针口直接引流到手术野，术野出血通过右心负压吸引回收入静脉贮血罐，其在吸引血液的同时也在吸引空气，管道内的血液为湍流状态，受到很高的剪切应力，这部分血液的细胞最容易受到破坏，机械性溶血较明显[3]。血液破坏，红细胞发生破裂,释放FHb，当经肾脏滤过FHb超过一定浓度时出现血红蛋白尿。改良的密闭式输血器引流装置，是利用重力自然引流的原理排出心腔内的混血气泡，在主动脉根部灌注管与下腔静脉引流管之间连接改良输血器装置，开放主动脉，混有气泡的动脉血便持续流入下腔静脉管达储血罐，储血罐与患者心脏之间落差大约90～110 cm，顶端有一小孔，与大气相通，储血罐内压力为零。开放升主动脉，心脏复跳时，血气泡是利用主动脉根部与静脉储血罐之间的压力阶差，重力引流作用排出。正常红细胞抗正压能力为3个大气压，而抗负压能力仅为1/3个大气压[4]。而改良密闭式输血器重力引流为正压，所以血液破坏程度轻。本研究结果表明，改良密闭式输血器，避免了因持续负压吸引造成的红细胞破坏；也避免了心腔内的血气泡从排气针溢出在手术野，对减少血液破坏，增加术野清晰度及排除心腔气体等有显著作用。

[1] 龙村.体外循环学[M].北京：人民军医出版社，2004：383.

[2] 梁辉，王保国.清洗或回收血液的成分特点[J].国外医学输血及血液分册，2010，27(6)：531-534.

[3] 常昕，李欣，刘燕,等.冠状动脉旁路移植术中出血回收方式对血液保护的影响[J]. 中国体外循环杂志,2010，8(4)：204-207.

[4] 庄春柳，成新华,黄步英，等.自体血回收中吸引负压控制与血红蛋白尿发生率的关系研究[J].河北医学，2011，11(9)：773-774.

Effect of improved closed drainage device on red blood cell for patients undergoing open heart surgery

Yi Hong, Tang Cuiming, Feng Xiaomei, Lian Min, Luo Junqing, Chen Haiyi, Wei Wuli

(TheFourthAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity,Liuzhou545005)

Objective To study the effects of improved closed drainage device on the erythrocyte destruction for patients undergoing open heart surgery. Method 70 patients underwent open heart surgery under cardiopulmonary bypass (CPB) were randomly divided into two groups: experimental group (Group A, 35 cases, the modified closed gravity drainage and exhaust group) and control group (Group B, 35 cases, the traditional open exhaust and vacuum suction group). Indicators of erythrocyte destruction including free hemoglobin in blood serum (FHb) and K+15 min (T0) before bypass, 5～7min in aortic opening during bypass (T1→T1aorta, T1exhaust or T1storage ) and at the bypass stop (T2) were measured and compared between the two groups, as well as urine volume and color. And the postoperative complication caused by air embolism was observed. Result The comparison of the indicators of erythrocyte destruction between Group A and Group B showed that at the interval T1, the T1exhaust point of Group A was earlier than T1storage of Group B,P<0.01. At T2 point, Group A was also earlier than that of Group B,P<0.05. The incidence of hemoglobin urine in Group A was less than that of Group B,P<0.05. No air embolism was found in Group A which reached the same effect as Group B nevertheless. There were no significant difference in indicators of erythrocyte destruction at other points between the two groups (P>0.05). Conclusion The adoption of the modified closed drainage device can reduce erythrocyte destruction caused by persistent vacuum suction, using gravity drainage to discharge intracardiac bubbles mixed with blood.

Improved drainage device； Cardiac operation； Erythrocyte destruction

广西壮族自治区卫生厅2009年计划课题(合同号：Z2009371)

易红(1963-)，女，湖北，本科，副主任护师，护士长，从事手术室护理及管理工作

R473.2,R654.1

A

1002-6975(2015)07-0588-02

2014-11-05)