单下肢悬空体位在单髁膝关节置换手术中与传统平卧位的对比研究

李岚

(上海市第六人民医院，上海 200233)



单下肢悬空体位在单髁膝关节置换手术中与传统平卧位的对比研究

李岚

(上海市第六人民医院，上海 200233)

目的 研究两种不同手术体位的摆放对人工单髁膝关节置换术的影响。方法 实验组：60例行单髁膝关节置换术患者放置单下肢悬空体位；对照组：回顾性收集60例放置传统体位的单髁膝关节置换术患者资料。将两组患者资料进行对比研究。结果 单下肢悬空体位比传统平卧位在Oxford单髁置换手术中有明显的优势。结论 单下肢悬空体位能保证术中病人的安全，有效暴露手术野 ，同时方便医生操作，减少医生重复操作，降低疲劳度，缩短了手术时间，减少了术后的感染发生率。

单髁置换；人工膝关节；单下肢悬空体位；疲劳度

Single condyle replacement；Artificial knee joint；Single lower limb hanging posture；Fatigue degree

近年来，随着各种技术手段、材料改进、手术技巧以及患者选择等方面的逐渐改进 ，Oxford单髁膝关节置换手术系统20年假体生存率达到 85%以上，成为膝关节单间室骨关节炎的可靠治疗方式[1]。膝关节单髁置换作为微创关节置换手术，越来越为患者和医生接受，具有切除骨质少，植入物少，手术时间短的优势[2]。我院2012年1月-2014年4月，共进行单髁膝关节置换术60例，分别采用传统平卧位和单下肢悬空体位进行手术，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2012年1月-2014年4月间，在我院进行单髁置换术的60例患者，男17例，女43例，年龄50～72岁，平均年龄63.5岁。左膝21例，右膝39例，均已按照单髁置换手术适应症进行严格筛选。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 将60例患者随机分为两组，传统平卧位30例，单下肢悬空位30例，手术医生皆认可为合适体位。备齐单下肢悬空体位的所需物品，下肢托架1个，小海绵垫1～2个，搁手架1个，约束带2条。

1.2.2 单下肢悬空体位摆放方法 病人上半身置平卧位，静脉置于手术对侧肢体，手臂外展固定于托架上，注意外展不大于90°，避免损伤臂丛神经。手术侧上肢放在胸前，置功能位妥善固定，避免固定脱落损伤神经、妨碍手术操作、污染手术切口。固定不宜过紧，防止影响呼吸。因我国民众的生理解剖特点(下肢较西方人粗短)，止血带一定要扎在病人大腿根部，这样才能有效止血，并能充分暴露手术野。病人身体靠向手术侧床沿，下拉病人至臀部超出床沿1～2指。下肢托架置于止血带下方，托架与肢体之间加海绵垫以保护血管神经。撤下手术侧床尾床板，另一肢体平放在手术床上，用扎脚带固定。手术侧下肢外展不超过45°。升床，以达到适合手术医生的操作高度。

2 结果

单髁关节置换术中需要膝关节0°～135°的活动度[3]，和能够完全撑开的内侧间室间隙，单髁体位能提供完全的手术需要，而传统的平卧位因为下肢活动度限制，在内侧间室间隙上不能做到有效的撑开。而单髁假体垫片的测量需根据股骨髁的截骨，进行反复的测量，两种体位在重复率上的对比，平卧位重复操作达30%，重复率=重复操作次数/操作总次数×100%。平卧位30/100×100%=30%；单下肢悬空位9/90×100%=10%。因此，平卧位因重复操作率高(30%)，医生术中疲劳度上升，而单下肢悬空位使医生疲劳度明显下降。见表1。

表1 两组患者体位优缺点对比

3 讨论

术中的体位管理是手术室日常护理中重要的一个环节，良好的手术体位既要有效保证病人的安全，也要满足医生对不同手术操作的要求。手术室护士要在充分理解手术要点的基础上，选择和摆放符合手术需求的体位，同时尽力避免因手术体位带来的各种不良影响。

对60例病人分组比较后(表1两种体位优缺点对比)，单下肢悬空体位在膝关节活动角度、内侧间隙撑开度、假体测量重复率、医生疲劳度、医生操作便利度、安全性方面都明显优于传统平卧位。但是，在术中器械管理方面存在较明显的缺陷。两种手术体位术后均不易引起因体位造成的并发症。经过对比，我院单髁置换手术均采用单下肢悬空位。

[1] 李相伟，丁晶. Oxford单髁置换术的术后影像学评价及分析[J]. 中华关节外科杂志，2013，7(1)：48-51.

[2] Isaac SM，Barker KL，Danial IN，et al.Does arthroplasty type influence knee joint proprioception：A longitudinal prospective study comparing total and unicompartm ental arthroplasty[J].The Knee，2007，14：212-217.

[3] 康凯，高石军，董江涛，等.膝关节单髁置换术的发展研究进展[J]. 中国矫形外科杂志,2014,31(2):130-133.

李岚(1979-)，女，上海，本科，护师，从事临床护理工作

R473.6,R681.8

B

1002-6975(2015)09-0845-02

2014-08-02)