甲状腺癌患者术后拔管指征探讨

林小燕 苟菊香 蒋义雪

(四川大学华西医院甲状腺乳腺外科，四川 成都 610041)



甲状腺癌患者术后拔管指征探讨

林小燕 苟菊香 蒋义雪

(四川大学华西医院甲状腺乳腺外科，四川 成都 610041)

目的 探讨甲状腺癌患者术后的拔管指征。方法 选择2012年11月-2013年11月在我科行甲状腺癌手术的患者120例，按入院时间先后顺序分为实验组和对照组，每组60例。实验组拔管指征是24 h引流量低于10 mL；对照组按传统拔除引流管的指征是24 h引流量低于20 mL。分别观察两组患者术后引流管拔除时间；拔除引流管后5 d内引流管口愈合情况及伤口感染发生率。结果 实验组患者术后拔管时间长于对照组(P<0.05)；实验组拔管后引流管口愈合情况优于对照组，实验组伤口感染发生率低于对照组 (P<0.05)。结论 实验组拔管指征使患者术后拔管时间延长，明显加快引流管口愈合，减少伤口感染发生率。

甲状腺癌；手术；拔管指征；探讨

Thyroid carcinoma；Operation；Extubation indications；Study

手术是甲状腺肿瘤患者目前最佳的治疗手段[1]，甲状腺血管丰富，手术创面容易渗出，如术后引流不充分，易引起积血，形成血肿。甲状腺术后创腔常规放置引流管，是防止切口内积血积液，压迫气管而引起呼吸困难、甚至窒息等严重不良后果的重要措施。我科选择于2012年11月-2013年11月行甲状腺癌手术的患者120例，按入院时间先后顺序分为实验组和对照组。根据两组患者术后引流管拔除时间、拔除引流管后5 d内引流管口愈合情况及伤口感染发生率的结果，探讨甲状腺癌患者术后的拔管指征，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2012年11月-2013年11月在我科行甲状腺癌手术且排除有糖尿病史的患者120例，由同一个医疗组进行手术，手术方式为甲状腺全切加颈淋巴结清扫术，手术后常规安置一根引流管，引流器均使用山东威高公司生产的一次性负压引流器，并随时保持负压有效。将2012年11月-2013年5月行甲状腺癌手术患者作为对照组，2013年6-11月行甲状腺癌手术患者作为实验组。患者女性96例、男性24例；年龄：对照组为29～75岁，平均48.24岁，实验组为28～72岁，平均46.72岁，两组患者年龄，病情方面差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规操作方法 甲状腺癌术后血浆引流管持续低负压吸引，伤口皮瓣贴合良好，符合拔管指征的患者进行拔管。所有患者拔管均由同一位伤口护士完成，拔管手法一致(包括规范换药和拔管的操作，合理包扎伤口)。操作前对两组患者进行拔管配合的指导，操作后进行健康宣教，包括让患者了解拔管后观察伤口的方法及颈部功能锻炼的正确方法。

1.2.2 拔管指征 护士于患者手术后开始每天清晨7∶00倒引流液，以精确到每毫升来记录引流量。(1)对照组：传统拔除引流管的指征是24 h引流量低于20 mL[3]。(2)实验组：拔除引流管的指征是24 h引流量低于10 mL。

1.2.3 评价方法 甲状腺癌患者术后引流管拔除时间、患者拔除引流管后5 d内引流管口愈合情况及伤口感染发生率。

1.3 评价标准 (1)拔管后引流管口愈合标准:引流管口完全闭合，无红、肿、热、痛或分泌物流出。(2)伤口感染的评价标准:伤口处有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析。计数资料采用卡方检验(Fisher检验)，等级资料采用秩和检验进行数值检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺癌患者术后拔管时间对比 见表1。

表1 甲状腺癌患者术后拔管时间对比

Z=-5.432，P<0.001，两组差异有统计学意义。

2.2 甲状腺癌患者拔管后引流管口愈合时间对比 见表2。

表2 甲状腺癌患者拔管后引流管口愈合时间对比 例

Z=-3.844，P<0.001，两组差异有统计学意义。

2.3 拔管后甲状腺癌患者伤口感染发生率对比 见表3。

表3 拔管后甲状腺癌患者伤口感染发生率对比 例

χ2=4.904，P=0.027，P<0.05，两组差异有统计学意义。

3 讨论

3.1 在临床工作中，患者引流量的多少决定拔管时间，要保证护士认真倾倒引流液，保证引流量计量准确，当引流量减少到一定程度即可拔除引流管。从表1可以看出，实验组的拔管时间长于对照组；从表2可以看出，实验组患者的引流管口愈合时间缩短；从表3可以看出，实验组伤口感染发生率明显低于对照组。实验组拔管指征优于对照组。

3.2 在实践中发现，甲状腺癌患者拔管后影响引流管口愈合及发生伤口感染的有以下几点：(1)引流管拔除过早，伤口内渗液过多而无法流出或自行吸收。(2)换药时操作不当。(3)拔除引流管后，伤口包扎不合理。(4)知识缺乏：拔管后患者颈部活动过早或过度，导致伤口愈合不良，从而引起伤口感染。

3.3 甲状腺癌患者拔管后发生伤口感染，会延迟伤口愈合，增加伤口换药次数，增加护理工作量，延长患者住院时间，增加患者经济负担和心理负担。而实践证明，依照24 h引流量低于10 mL拔管指征，虽然拔管时间有所延迟，但能加快拔管后引流管口愈合及减少伤口感染发生。因为在相同的操作方法和护理常规下，实验组采取的拔管指征是使患者的引流管达到拔管的最佳时机，减少拔管过早与拔管后患者颈部功能锻炼不当引起的不良后果，从而加快引流管口愈合及减少伤口感染发生。

[1] 李青，赵宏彩.甲状腺癌术后并发症的观察及护理[J].肿瘤研究与临床，2005，12(17)：77-48.

林小燕(1980-)，女，本科，主管护师、伤口治疗师，主要从事临床护理、教学及伤口治疗工作

R473.6,R736.1

B

1002-6975(2015)09-0850-02

2014-11-24)