护理干预对妇科腹腔镜术后疼痛的影响

陈丽娜

(南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)妇科，江苏 南京 210006)



护理干预对妇科腹腔镜术后疼痛的影响

陈丽娜

(南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)妇科，江苏 南京 210006)

目的 探讨妇科腹腔镜手术后疼痛的护理干预效果。方法 将2014年6月行妇科腹腔镜手术的患者划入对照组，2014年7-12月行妇科腹腔镜手术的患者纳入干预组，每组42例，对照组按照常规妇科腹腔镜手术护理实施，干预组在常规妇科腹腔镜手术护理基础上采取护理干预措施，采用VAS评分观察两组术后第2天、第3天、第4天睡眠时刻的疼痛情况。结果 两组术后第2天、第3天、第4天疼痛控制干预组要优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 给予患者术后穴位按摩、体位改进、延长吸氧时间及肢体训练等护理干预措施，能够有效改善患者术后疼痛，提高患者生活质量，促进患者术后康复。

妇科疾病；腹腔镜手术；疼痛；护理干预

Disease of gynaecology；Laparoscopic operation；Pain；Nursing intervention

腹腔镜手术是许多良性妇科疾病如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、异位妊娠等治疗的首选方法[1]。临床实践中，众多患者由于手术中需灌入二氧化碳，以造成气腹，方便操作，但术后残存的二氧化碳气体在腹内会导致上腹膈肌、肩部疼痛等，此外还有手术本身的创伤引起的疼痛，均会影响患者术后恢复。近年来，我科对行腹腔镜手术患者的疼痛采取了积极的护理干预措施，取得了较为满意的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2014年1-12月在我科行腹腔镜手术的84例患者作为研究对象。纳入标准： (1)所有患者均具有腹腔镜手术指征，包括子宫肌瘤22例、子宫内膜异位症13例、卵巢囊肿31例、异位妊娠18例。(2)排除伴有恶性肿瘤、精神疾病者。将2014年1-6月行妇科腹腔镜手术的患者纳入对照组(42例)，2014年7-12月行妇科腹腔镜手术的患者纳入干预组(42例)，两组患者在年龄、性别、疾病种类及手术医师操作水平等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 按照常规妇科腹腔镜手术护理实施，主要包括患者术前心理护理，介绍腹腔镜手术的优越性、方法、手术目的、术后注意事项等，协助患者完成术前检查，如肠道检查、术区备皮等，术后常规疼痛控制护理，如按摩、敷热、严重疼痛情况下告知医师采取药物控制疼痛。

1.2.2 干预组 在常规护理基础上实施如下护理措施：(1)术毕待患者回到病房并且麻醉苏醒后6 h对患者进行穴位按摩。按摩的穴位有双侧内关穴、手三里穴、中脘穴，穴位按摩时，让患者平躺，用手按穴位有痛感为止，按摩时可用随身听播放一些舒缓放松的音乐，以取得最佳按摩配合。按摩每日早晚各进行1次，每次20 min左右，连续按摩4～8 d或直至疼痛消失为止。(2)术后第1天，采取两次膝胸卧位，每次各20 min，应用时间分别为早上8时和下午14时，这样可以对患者术后肩痛的严重程度起到有效改善作用，取臀高头低位于术后6 h，方法是摇高床的中部成斜坡位，患者臀部置于斜坡中部，水平面与坡面成30°，每次持续40 min，每天应用3～5次。(3)术后通过延长吸氧时间以尽快清除腹腔残存二氧化碳气体，每天注意观察伤口有无红、肿、热、痛的现象，并给予非甾体抗炎药物以防感染的发生。(4)术后加强患者肢体活动和指导患者尽早下床活动，以避免因体位关系导致二氧化碳积聚。

1.3 评价 采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[2]评估两组患者术后第2天、第3天、第4天在睡前的疼痛程度，VAS得分1～3分为轻度疼痛(不影响睡眠)、4～6分为中度疼痛(影响睡眠)、7～10分为剧烈疼痛(无法入睡)。

2 结果

两组患者手术均取得成功，术后未见严重并发症发生。疼痛发生部位多见于肩部、肋间、膈下等。两组术后第2天、第3天、第4天睡前VAS评分，干预组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后第2天、第3天、第4天 分

3 讨论

腹腔镜术后疼痛发生率约为35%～65%，多发生在背部、肩部、膈下等部位，有的疼痛甚至超过切口疼痛，并且疼痛持续时间较长，一般可达1周左右，尤其是在妇科腹腔镜手术中疼痛更为常见[3]。目前，关于腹腔镜术后疼痛的原因认识不尽相同。相关报道[4]认为，手术致使腹腔压力升高，膈肌上抬，刺激神经而导致疼痛，还有术后腹腔残余的二氧化碳与人体内的水发生化学反应生成碳酸刺激腹膜而引起疼痛，此外，还有手术本身创伤引起的疼痛。目前，临床上对于腹腔镜术后疼痛多采用药物治疗，如给予非甾体类抗炎药、阿片类药物等，但药物应用临床不良反应较多，如会引起患者恶心、头晕、呕吐等症状。通过给予患者术后穴位按摩、体位改进、延长吸氧时间及肢体训练等护理干预，能够有效改善患者术后疼痛，提高患者生活质量，对促进患者术后尽快康复具有积极作用。

[1] 朱彩屏，冯雄文，吴碧青，等.护理干预在妇科腹腔镜手术围术期过程中的应用价值研究[J].中国医学创新,2013，27(10)：50-51.

[2] 沈国美.中医康抚护理与新斯的明治疗腹腔镜术后腹胀疗效比较研究[J].护士进修杂志，2012，27(2)：1928-1930.

[3] 吴海波，黄叶莉.吸氧对妇科腹腔镜术后疼痛的影响[J].实用临床医药杂志，2012，16(14)：62-63.

[4] 刘福美.腹腔镜术后肩部疼痛的处理技巧[J].医药前沿,2013，36(6)：203-204.

陈丽娜(1986-)，女，本科，护师，从事临床护理工作

R473.6

B

1002-6975(2015)09-0851-02

2014-10-22)