液体石蜡油预防俯卧位手术患者面部压疮的效果评价

谢玮娜 于美华 何丽云 方月梅

(中国人民解放军第175医院麻醉科，福建 漳州 363000)



液体石蜡油预防俯卧位手术患者面部压疮的效果评价

谢玮娜 于美华 何丽云 方月梅

(中国人民解放军第175医院麻醉科，福建 漳州 363000)

目的 探讨液体石蜡油对预防术中皮肤压疮的应用效果。方法 选取本院麻醉科2013年10月-2014年10月脊柱俯卧位手术患者356例，随机分为观察组及对照组各178例。对照组采用常规预防压疮护理措施：清洁患者面部皮肤，将患者受压处垫自制棉垫，保持面部受力均匀等。观察组在全麻气管插管成功后，取俯位卧前，用棉签蘸液体石蜡油涂抹在患者面部皮肤与头托的接触部位，以滚动法翻成俯卧位后，在前额、两侧颧弓等受压处垫上棉垫，观察患者面部与头架上的海绵垫接触部位是否受力均匀，有无压迫眼部，气管导管及气囊是否固定牢固，有无受压。观察记录术后面部皮肤受压情况。结果 两组患者术后面部压疮发生率及压疮程度比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 液体石蜡油可以有效地预防手术中患者面部压疮的发生，是一种安全、有效、操作简便的方法。

液体石蜡油； 面部压疮； 手术； 护理

压疮是机体局部组织长时间受压、血液循环障碍、局部持续缺血、缺氧致使皮肤和皮下组织失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。手术患者是急性压疮的高危人群[1]，其手术中压疮的发生率高达4.7%～66.0%[2]。脊柱外科手术时间相对较长，且手术中操作有增加患者面部受压皮肤的垂直压力和摩擦力，增加了术中压疮的发生率，因此，预防术中压疮是手术室护理难点之一。近年来，对于术中压疮的预防，护理人员采用了各种方法，也取得一定的成效，但也各有利弊。为减少俯卧位手术患者术中发生面部压疮，我院手术室近年来通过采用液体石蜡油预防压疮的发生，取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院麻醉科2013年10月-2014年10月进行的脊柱俯卧位手术患者356例，其中男196例，女160例，年龄7～97岁，平均53.3岁，体重28～93.6 kg，腰椎管狭窄症97例、脊柱压缩性骨折76例、胸腰椎滑脱骨折69例、颈椎病53例、椎管内占位37例、脊柱侧弯24例。两组患者均采用气管内插管全麻，手术时间2.5～6.5 h，平均3.5 h。随机分为观察组和对照组，每组178例。两组均排除：头面部皮肤损伤、炎症，两组年龄、性别、体重、病情和手术时间等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2 方法 观察组患者在全麻气管插管成功后，取俯位卧前，先用棉质湿巾清洁面部，待干后用金霉素眼膏涂于患者双眼，再用无菌棉签蘸液体石蜡油涂在患者面部皮肤与头托的接触部位，再用指腹均匀的轻轻涂抹，保持皮肤光滑滋润即可，避免石蜡油过多影响气管导管固定。以滚动法翻成俯卧位后，在前额、两侧颧弓等受压处垫上自制棉垫，观察患者面部与头架上的海绵垫接触部位是否受力均匀，有无压迫眼部，气管导管及气囊是否固定牢固，有无受压。对照组采用常规预防压疮护理措施：清洁患者面部皮肤，将患者受压处垫自制棉垫，保持面部受力均匀等。1.3 评价方法 手术后由巡回护士与专职护士检查患者受压处皮肤情况，发现有压疮情况，采用文字与图片(拍照)联合记录方法。

1.4 评价标准 皮肤压疮分期采用NPUAP四度分期法[3]:I期：皮肤完整，受压发红区域压迫不变白，通常发生于骨隆突处；Ⅱ期：表皮和真皮存在表浅损伤，有擦伤、血清性水疱或浅凹等；Ⅲ期：全皮层受损，可见皮下组织坏死，但未累及骨骼、肌腱或肌肉；Ⅳ期：全层皮肤受损严重，深部组织坏死，肌肉骨筋膜及肌腱等支持结构受损。

2 结果

两组患者面部皮肤发生压疮情况比较 见表1。

表1 两组患者面部皮肤发生压疮情况比较 例(%)

观察组178例患者中，3例发生皮肤压疮，发生率为1.68%；对照组178例患者中，27例发生皮肤压疮，发生率为15.16%；观察组患者面部皮肤压疮发生率明显低于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者头面部发生压疮严重程度有明显差异，观察组患者压疮程度较对照组轻，两组患者均未发生Ⅲ期、Ⅳ期的压疮情况，发生率差异无统计学意义。

3 讨论

俯卧位是脊柱外科最为常用的手术体位，而俯卧位比仰卧位更容易发生术中压疮，尤其是前额、两颧骨、下颌等受压部位发生率高。因此，预防俯卧位头面部压疮显得尤为重要。本研究采用具有透明、顺滑、护肤、低致敏很好的液体石蜡油，涂抹在受压部位皮肤，可分散局部所承受的压力，降低手术操作过程中所产生的摩擦力，从而降低压疮的发生率。潮湿是引起皮肤浅层损伤的促发因素，液体石蜡油涂抹后形成皮肤保护膜，能阻隔手术区域消毒液以及手术中产生的血液、体液的浸湿，保持皮肤滋润，减少压疮发生的又一个风险因素，而且刺激小、致敏性低，不易被吸收，皮肤敏感者、老年人、婴儿均可使用。此外，液体石蜡油无色无味，不影响视觉，便于手术中观察。

本研究中，观察组有3例患者出现压疮，2例皮肤轻度压红，其原因主要是：1例是气管导管气囊没有理顺，从颧骨后方返折夹在太阳穴外；另1例患者是患儿皮肤娇嫩，且体形削瘦皮下脂肪簿，造成了轻度压红、压痕。其中1例Ⅱ度压疮，究其原因是手术前未妥善安置体位，眼眶外侧上方及眉尾处直接接触头架的海棉垫，因该海棉垫较陈旧、质地较硬而自制海棉垫未垫好造成的。

观察组结果显示，术前采用液体石蜡油涂抹俯卧位面部受压处皮肤进行护理干预措施，可有效预防和减轻术中皮肤压疮的发生。但由于发生术中压疮的因素较多，护理人员需要掌握压疮发生机制及相关危险因素，术前选择柔软舒适的体位垫，正确摆放体位的同时，重点保护受压部位，认真仔细观察受压部位是否受力均匀，有无压迫眼部或部分皮肤接触头架金属；气管导管及气囊是否固定牢固，有无受压、返折，做好精细护理，积极采取干预措施，避免术中压疮的发生，提高护理质量。

总之，采用液体石蜡油涂抹受压部位进行压疮干预，能有效地预防手术中患者面部压疮的发生，是一种安全、有效、操作简便的方法。

[1] Bours G J，De Laat E,Halfens R J ,et al.Prevalence ,risk factors and prevention of pressure ulcers in Dutch intensive care units. Results of a cross-sectional survey[J].Int Care Med, 2001,27(10):1599-1605.

[2] Schoonhoven L，Defloor T ,Grypdonck M H.Incidence of pressure ulcers due to surgery[J].J Clin Nurs,2002,11(4):479-487.

[3] 蒋琪霞.压疮命名、定义和分期的更新对临床的指导意义[J]. 中华现代护理杂志，2010,16(9):1111-1113.

Evaluate on the effect of liquid paraffin oil for prevention of facial Pressure ulcer for patients with prone position surgery

Xie Weina，Yu Meihua, He Liyun, Fang Yuemei

(DepartmentofAnaesthesia,the175thofPLA,Zhangzhou363000)

Objective To explore the application effect of liquid paraffin to prevent pressure ulcer of skin. Method 356 cases patients with spine prone position surgery in anesthesiology was chosed from October 2013 to October 2014 and randomly divided into observation group and control group, 178 cases in each group. The control group with routine prevention of bedsore nursing measures. Patients in observation group was given general anesthesia with tracheal intubation success, and with a cotton swab dipped in liquid paraffin oil smearing contact sites for patients with facial skin before took the prone position lying and the head support, by the rolling method turned into prone position in the forehead,both side of the zygomatic arch and compression place mat cotton pad sponge pad contact parts of the face. The stress of head stock patients was observed. oppression eye, tracheal and air bag fixation was observed. The skin pressure after the operation was observed. Result The incidence of facial pressure ulcer and the degree of pressure ulcer were no statistically significant difference between the two groups(P<0.05). Conclusion Facial pressure ulcers during operation can be prevented effectively by liquid paraffin oil. It’s is a safe, effective and simple operation method.

Liquid paraffin oil; Facial pressure ulcer; Operation; Nursing

谢玮娜(1975-)，女，福建，本科，主管护师，护士长，从事手术室护理及管理工作

R472

B

1002-6975(2015)13-1210-02

2014-12-22)