认知行为护理干预对子宫内膜异位症患者心理状态及生活质量的影响

黄小英 黄小梅 吴华超 陈俏倩 吴耀初

(广东省湛江市第二人民医院，广东 湛江 524003)



认知行为护理干预对子宫内膜异位症患者心理状态及生活质量的影响

黄小英 黄小梅 吴华超 陈俏倩 吴耀初

(广东省湛江市第二人民医院，广东 湛江 524003)

目的 探讨认知行为干预对子宫内膜异位症(EMs)患者心理状态及生活质量的影响。方法 选择我院86例EMs患者作为研究对象。按患者住院号奇偶数，分为对照组和观察组，各43例。对照组采用常规护理；观察组在此基础上，加行认知行为干预。比较两组患者干预前后心理状态及生活质量。结果 干预后，观察组患者焦虑、抑郁、人际关系及躯体化评分均明显低于对照组(P<0.01)；此外，观察组患者生活质量评分明显高于对照组(P<0.01)。结论 认知行为干预对改善EMs患者心理状态，提高患者生活质量具有重要意义。

认知行为护理； 子宫内膜异位症； 心理状态； 生活质量

子宫内膜异位症(Endometriosis，EMs)属临床常见妇科疾病。EMs可引起不育、痛经及盆腔疼痛，严重影响女性生活质量及家庭和谐。我院对86例EMs患者行对照研究，观察组采用认知行为干预，收效较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011年4月-2013年10月86例EMs患者作为研究对象。按患者住院号的奇偶数，分为对照组和观察组，每组43例。对照组患者年龄20～44岁，平均(34.92±5.63)岁；未婚4例(9.30%)，已婚38例(88.37%)，离异1例(2.33%)；已育34例(79.07%)，未育9例(20.93%)。观察组患者年龄21～43岁，平均(34.86±5.72)岁；未婚5例(11.63%)，已婚37例(86.05%)，离异1例(2.33%)；已育33例(76.74%)，未育10例(23.26%)。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组采用常规护理，即健康教育，饮食护理，日常生活护理等。观察组在此基础上，给予认知行为干预。

1.2.1 系统化评估 进行评估前，护士采用标准化语言对量表进行介绍；若患者存在疑问，采用通俗易懂的、统一的话语进行解释；此外，还采用1对1式问卷调查，以增加问卷回收率。(1)评估患者心理状态：采用症状自评量表(SCL-90)，对患者人际关系、躯体反应、焦虑及抑郁情况进行评估。(2)评估患者生活质量：采用WHO生活质量测定简表(WHOQol-BREF)从心理、生理、环境及社会四方面评价患者生活质量。共发放问卷86份，收回86份，回收率为100%。

1.2.2 干预内容 根据入院当天WHOQol-BREF及SCL-90测评结果，全面了解患者主要心理问题，评价患者生活质量，并据此制订个性化、针对性的认知行为干预方案。

1.2.3 认知行为干预

1.2.3.1 认知干预 从患者入院后第2天至患者出院，护士每天探视患者(注意避开护理及治疗高峰期)，进行个体化认知行为干预，15～30 min/次。患者出院后，采用家访、短信或电话随访等方式进行认知干预，1次/周，5～10 min/次，持续3个月。

护士分析患者主要的心理问题，并与患者一同分析产生该心理问题的主要原因，加强与患者的沟通，增进患者的信任感，使患者感受到有人理解、同情自己的遭遇及痛苦。引导患者看待事物的角度，帮助患者建立积极、正性的危机应对模式，正确认识及面对疾病。此外，对患者进行健康教育，详细讲解EMs的病因、治疗、护理及预后情况；告知患者抑郁、焦虑、生活压力过大、生活不规律等可加重病情，使患者认识到加强自我情绪调节、改变不良认知及不良生活行为的重要性。根据患者的理解能力及文化程度合理选择宣教方式(如动态PPT、海报、宣传册、视频等)，以强化认知干预的效果。

1.2.3.2 行为干预 详细讲解行为干预的具体方法，鼓励患者进行体验及尝试，并选出最适合自己的干预方法。行为干预是认知干预的重要辅助手段，每次15～45 min为宜。干预方法：(1)情感宣泄法：鼓励患者讲出内心感受，或者通过写日记、写随笔的方法记录情绪变化，以达到合理宣泄情绪的目的。(2)呼吸放松法：指导患者进行腹式呼吸，嘱患者闭上双眼，把注意力集中于身体某处，通过呼吸释放不舒适感及负面情绪。(3)肌肉放松法：嘱患者用力收缩肌肉后放松。放松顺序为：手、臂、肩、脖子、脸、后背、腹部、臀、腿、脚、全身。(4)自我情绪管理：教会患者如何进行自我情绪评估，并指导患者通过做运动、听音乐等方法进行自我情绪管理。

1.2.4 效果评价 在进行认知行为干预的过程中，护士定期评价认知干预、行为干预的实施情况及效果，合理调整干预方案，构建“评价-改进-评价”的循环式干预模式。

1.3 观察指标 比较两组患者入院时及出院3个月WHOQol-BREF及SCL-90评分情况。出院3个月的WHOQol-BREF及SCL-90评分测定，采用门诊随访及家访两种方式完成。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SCL-90评分情况比较 见表1。

表1 两组患者干预前后SCL-90评分情况比较s) 分

2.2 两组患者干预前后WHOQol-BREF评分情况比较 见表2。

表2 两组患者干预前后WHOQol-BREF评分情况比较s) 分

3 讨论

3.1 EMs患者心理问题分析 近年来，EMs的发病率呈现逐年递增的态势，育龄女性发病率达10%，25～45岁女性的发病率达15%[1]。EMs是25%～50%不育、30%盆腔疼痛的主要诱因[2-3]。EMs患者因受月经周期紊乱、不育、痛经及盆腔疼痛等临床症状的影响，多存在明显焦虑、抑郁。此外，EMs属雄激素依赖性疾病，用药后，患者易出现心悸、乏力、头晕、头痛、尿频、尿急等不良反应，可进一步加重患者心理负担，严重影响患者生活质量。

3.2 认知行为干预对EMs患者心理状态的影响 因EMs患者的心理及治疗特殊性(易复发、低治愈率、药物副作用明显)，使得认知行为干预在患者治疗及护理过程中有着举足轻重的作用。本研究中，观察组采用认知行为干预，干预后，观察组焦虑、抑郁、人际关系及躯体化评分均明显低于对照组(P<0.01)，结果与相关文献一致[4-5]。由此可见，认知行为干预不仅可缓解患者抑郁、焦虑情绪，还可对患者人际关系及躯体化产生影响。3.3 认知行为干预对EMs患者生活质量的影响 年轻EMs患者具有保留生育能力的强烈要求，故而多采用药物疗法。然而，药物治疗往往只能达到缓解临床症状的目的，不仅治疗时间长、疗效不确定，而且药物副反应明显，严重影响患者的生活质量。本研究中，观察组患者生理及心理生活质量评分均显著高于对照组(P<0.01)，结果与相关文献[6]一致。究其原因可能为：多样化的行为干预方法(如情感宣泄法、呼吸放松法、肌肉放松法及自我情绪管理法等)可有效缓解患者负面心理应激，激发患者正向、积极的情绪，有利于增进患者生理及心理舒适度。

3.4 优势及不足 本研究中，将认知行为干预作为独立性的护理举措应用于EMs患者，干预时间从入院第一天至出院3个月，通过面对面、家访、短信及电话随访等方式进行提醒介入，有效确保了认知行为干预的连贯性。然而，本研究中，仅把EMs患者个体作为研究对象，若将夫妇双方作为一个整体的干预对象，应该可以取得更好效果。

综上所述，认知行为干预对改善子宫内膜异位症患者的心理状态及提高生活质量具有重要意义。

[1] 陆波，吕征琴.子宫内膜异位症痛经的中西医结合护理[J].浙江中医药大学学报，2012，36(4)：454-455.

[2] 白翠红，双婷，王敏.子宫内膜异位症和子宫腺肌病患者的生育问题[J].中国实用妇科与产科杂志，2013，29(7)：524-527.

[3] 程丽，汤观秀，秦楠，等.认知行为干预对女性不孕症患者抑郁的影响研究[J].中国全科医学，2013， 16(11)：1278-1281.

[4] 韩瑞英，王安杰，张道洁，等.认知干预对宫颈癌患者围手术期情绪和免疫功能的影响[J].解放军医学院学报，2013，34(4)：371-372.

[5] 黄芳芳，李占江，韩海英，等.认知行为治疗联合药物治疗强迫症疗效的meta分析[J].中国心理卫生杂志，2013，27(9)：643-649.

[6] 韩星梅，陈燕，杜亚伟，等.中重度子宫内膜异位症术后不同药物治疗患者的生存质量分析[J].中国妇幼保健，2011，26(11)：1727-1729.

Analysis of the effect of psychological status and quality of life for patients with endometriosis by cognitive behavior nursing intervention

Huang Xiaoying, Huang Xiaomei, Wu Huachao, Chen Qiaoqian, Wu Yaochu

(GuangdongProvinceZhanjiangPeople'sSecondHospital,Zhanjiang, 524003)

Objective To analyze the effect of cognitive behavior intervention on the psychological status and quality of life for patients with Endometriosis (EMs). Method 86 patients with EMs was selected as research object, and randomly divided into control group and experimental group according to the number of hospitalized patients with parity. 43 cases in each group. The control group using conventional nursing intervention. The experimental group were treated by cognitive behavior intervention.Result The anxiety, depression, interpersonal relationship and somatization scores after intervention in experimental group were significantly lower than that of the control group. In addition, The score physical and psychological quality of life in experimental group was also significantly higher than that of the control group (P<0.01). Conclusion The intervention of cognitive behavior has important significance for improving the mental status of patients with EMs and improving the quality of life of patients.

Cognitive behavioral intervention; Endometriosis; Psychological status; The quality of life

黄小英(1976-)，女，广东，大专，主管护师，从事妇产科临床护理工作

R473.71,R711.71

A

1002-6975(2015)13-1164-03

2014-12-15)