健康教育路径在多节段脊髓肿瘤切除椎板成形术中的应用评价

卢桂花 韦宇宁 林叶 周全 宗少晖

(广西医科大学第一附属医院神经外科一区，广西 南宁 530021)



·专科护理·

健康教育路径在多节段脊髓肿瘤切除椎板成形术中的应用评价

卢桂花 韦宇宁 林叶 周全 宗少晖

(广西医科大学第一附属医院神经外科一区，广西 南宁 530021)

目的 探讨健康教育路径在脊髓肿瘤切除多节段椎板成形术中的应用，并评价实施效果。方法 将120例患者按入院时间先后，随机分为对照组58例与观察组62例，对照组实施常规健康教育，观察组实施路径化健康教育。采用问卷调查法，在患者住院期间、出院后1个月、3个月比较两组健康教育效果、患者依从性及护理满意度。结果 观察组健康教育效果、患者依从性、护理满意度等各项指标高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 健康教育路径应用于多节段脊髓肿瘤切除椎板成形术患者中，可有效提高患者对疾病知识的掌握率及遵医行为，促进患者康复，提高护理满意度。

健康教育路径； 多节段脊髓肿瘤； 椎板成形术； 护理

Health education path； Multi-segmental spinal cord tumors； Laminoplasty; Nursing

健康教育路径是单病种护理路径实施过程中，责任护士为实现健康教育目标而制订的标准指导作业书，以便更好地满足患者在疾病发生、发展、转归过程中对健康教育的要求[1]。脊髓肿瘤亦称椎管内肿瘤，是脊髓和马尾神经受压的重要原因之一。压迫神经根则引起疼痛、麻木、无力；压迫脊髓则表现为肌肉痉挛、无力、共济失调、感觉异常或减退，甚至尿潴留、尿失禁或便秘[2]。目前，对于良性或多节段脊髓肿瘤，较为推崇的手术方法是椎板切开后再复位成形术[3]。帮助患者维护好术后脊柱稳定性，降低术后脊柱后突或侧弯畸形等并发症的发生，是该病种健康教育的重要目的。2009年4月以来，我科在脊髓肿瘤的围术期护理过程中，制订并实施单病种健康教育路径和宣教知识作业指导单，取得了一定的成效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院神经外科2009年4月-2011年3月，接受多节段脊髓肿瘤切除椎板切开后再复位成形术治疗的58例患者为对照组；将2011年4月-2013年3月收治的62例同种疾病患者作为观察组。对照组患者男26例，女32例；年龄9～68岁，平均(39.75±5.22)岁；观察组患者男29例，女33例；年龄14～66岁，平均(41.68±5.71)岁。患者临床表现均为局部疼痛或不适，感觉障碍，胸腹部束带感，四肢运动障碍等。所有患者均经MRI检查确诊为脊髓肿瘤。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在围术期采取常规的健康教育，包括入院宣教、脊髓肿瘤书面阅读资料发放、饮食和用药指导、康复性训练常规指导等。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 制订健康教育路径及相关作业指导单 由副主任医师、副主任护师、主管护师各1名组成资料查新小组，通过查阅相关文献及咨询专家，结合专科医疗技术制订健康教育路径表及相关作业指导单。健康教育路径表内容包括：教育时间、宣教项目、教育方式(口头、书面、观看视频、一对一演示)、目标(复述正确、技巧掌握)、宣教者、患者/家属、督查者签名共七部分组成；相关作业指导单包括：脊髓肿瘤入院评估单、脊髓肿瘤疾病知识健康教育资料册、风险(跌倒、坠床、压疮、管道滑脱离、肢体挛缩、下肢静脉血栓等)预防知识、轴式翻身规范技巧、肢体被动-主动活动技巧、出院指导单、健康教育效果评价单、满意度调查单等资料。见表1。

表1 脊髓肿瘤患者健康教育路径表

1.2.2.2 健康教育路径的实施 科室组织护士学习脊髓肿瘤临床诊疗、护理常规、风险评估等知识，熟悉健康教育路径表内容及相关作业指导单的应用。统一观看轴式翻身规范技巧、肢体被动-主动活动技巧视频，并一对一培训护理人员掌握。健康教育路径表一式两份，一份附在护理记录单文件夹，一份挂于患者床头，便于随时宣教和督查。同时，对路径变异情况跟踪记录，及时报告调整。责任护士于患者出院当日发放脊髓肿瘤出院指导单，逐一解读脊柱稳定性维持注意事项、切口护理、药物治疗、家居生活等知识、复诊时间及复诊内容。

1.2.3 效果评价 采用问卷调查法，经查阅大量文献资料、预调查反复修订，由同行专家审定评议后，制订并使用该脊髓肿瘤健康教育问卷。问卷经预调查，重测信度r=0.85，内在信度α=0.82，同时进行专家效度评测。内容包括：(1)一般资料。(2)患者对脊髓肿瘤知识掌握情况：包括脊髓肿瘤相关知识、术后注意事项等5方面相关条目，每个条目10分制，分值越高说明掌握程度越好。(3)护理满意度：从入院服务、术前沟通宣教、术后沟通宣教、出院指导4方面评估。(4)依从性：与遵医行为相关条目10个，每条目分“完全遵医”、“部分遵医”、“不遵医”3个等级。调查由两名主管护师执行，住院期间由患者匿名方式填写，出院后以电话回访形式填写。共发放问卷130份，脱落10例，收回120份，回收率为92.3%。

1.2.4 统计学方法 使用SPSS 18.0软件进行数据分析，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，校验水平α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康教育知识掌握情况 见表2。

表2 两组脊柱肿瘤切除术患者健康教育效果评价 ±s) 分

2.2 两组患者对护理工作的满意度 见表3。

表3 两组脊柱肿瘤切除术患者对护理满意度比较 例(%)

2.3 两组患者出院1个月、3个月依从性比较 见表4。

表4 两组脊柱肿瘤切除术患者出院1个月、3个月依从性比较 例(%)

3 讨论

3.1 健康教育路径化管理提升护理人员综合素质 健康教育路径化中，宣教目标要求较高，培养了护理人员对健康教育效果的自我评价意识，引导护士形成以科学、严谨、规范、专业的护理方法为患者服务的工作理念，全面提升护理人员的综合素质。实施健康教育路径，能够有效预防护理日常工作中通常存在的随机性与盲目性，使护士高效率、有计划地对患者实施健康教育。对于低年资护士，健康教育路径可帮助其规范履行职责，工作更有条理性[4]。

3.2 健康教育路径化管理有助于患者掌握疾病相关知识 本研究中，两组患者术后常见并发症是脊髓后柱损伤，出现相应肢体、躯干共济失调，严重者甚至致残。在观察组的围术期健康教育路径设置中，教育项目重点是脊柱稳定性维持技巧：坠床/跌倒风险防范、轴式翻身训练、脊柱稳定性体位维持(床垫质地选择，颈胸腰骶尾段手术后卧床体位维持，站立、行走、躯干活动时技巧、注意事项)等宣教，教育方法采取视频、示范等训练，指引患者掌握正确技巧，并了解学习的重要性。表2所示，两组患者疼痛控制、预防跌倒、预防管道脱落的知晓率差别不大，观察组患者知晓率高于对照组，提示健康教育路径的条理化，能帮助患者更好地掌握该病相关知识。

3.3 健康教育路径化管理有助于提高患者护理满意度 传统的健康教育，多采用随机口头灌输或书面条文式发放，患者接受性欠佳，健康教育路径化，充分考虑了患者的心理、生理、社会需求，实施时有严格的时间框架，医护共同协作，结合手术进程，使健康教育标准化、程序化、具体化，项目不易遗漏，易于执行。表3显示，观察组患者在围手术期的护理满意度高于对照组，提示路径化健康教育的实施，有利于护患沟通，使患者更好配合诊疗护理，对术前保护好脊髓功能状态，术后积极预防椎板“下陷”和脱落现象,恢复脊柱结构起到重要作用。本研究中，观察组62例患者术后症状与体征明显改善，复查MR和CT显示椎管宽度良好,椎板与侧块骨性愈合。

3.4 健康教育路径化管理有助于提高患者依从性 脊柱畸形和稳定性是术后护理及出院随访的重点问题。出院后患者在家居生活中仍需保持良好活动习惯，避免剧烈活动和负重，进行肢体按摩，促进肌力恢复、锻炼手捏握功能。同时需坚持使用颈围、腰围、胸围等康复护具。表4显示，对两组患者出院电话回访，出院1个月，观察组患者轴式翻身习惯和佩带护具的依从性高于对照组；出院3个月，观察组患者轴式翻身习惯、功能体位、佩带护具、按时复诊等方面依从性高于对照组。健康教育路径化管理可以提高患者对疾病的认识，使患者积极遵医，促进患者康复。

[1] 巩越丽,秦艳玲,吴超. 健康教育路径在溶栓序贯抗凝治疗急性肺栓塞中的应用[J]. 护士进修杂志,2012,27(21):1978-1979.

[2] Warnock C,Cafferty C,Hodson S,et al . Evaluating the care of patients with malignant spinal cord compression at a regional cancer centre [J].Int J Palliat Nurs,2008,14(10):510-515.

[3] 王贵怀. 脊髓肿瘤的诊疗现状[J]. 中国微侵袭神经外科杂志,2010,(3):97-98.

[4] 邹慧,李艳凤,刘慧敏,等. 健康教育路径在经皮间盘切吸联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症中的实施及效果评价[J]. 护士进修杂志,2013,28(3):217-218.

广西科学研究与技术开发计划课题(编号：桂科攻1298003-5-1)

卢桂花(1963-)，女，广西，本科，副主任护师，护士长

R473.6,R473.73

A

1002-6975(2015)13-1170-04

2015-01-28)