心律失常采用小脑顶核电刺激治疗的临床效果观察

侯春滨

(黑龙江省大兴安岭地区人民医院，黑龙江大兴安岭165000)

✿论著／心律失常及检查✿

心律失常采用小脑顶核电刺激治疗的临床效果观察

侯春滨

(黑龙江省大兴安岭地区人民医院，黑龙江大兴安岭165000)

目的 探讨心律失常采用小脑顶核电刺激治疗的临床效果。方法 回顾性分析60例心律失常患者采用小脑顶核电刺激治疗的临床资料。结果 治疗前后，患者室上性早搏数、室性早搏数有显著差异（P＜0.05）；治疗后，短阵室上速评分明显低于治疗前（P＜0.05）；治疗期间无发生不良反应。结论 心律失常采用小脑顶核电刺激治疗的疗效确切，安全可靠，值得临床应用推广。

心律失常；小脑顶核；电刺激

心律失常的临床症状表现为心悸、头晕、胸闷等，对患者的日常工作生活产生严重影响，尤其是无血流动力学改变的非恶性心律失常[1]，临床症状难以消失，长期应用药物治疗并无确切疗效，影响了患者的身心健康。本文分析了心律失常采用小脑顶核电刺激治疗的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月~2014年8月我院收治的心律失常患者60例，男22例，女38例，年龄24~79岁，平均52.5岁。所有患者均符合心律失常诊断标准，经动态心电检查确诊，其中46例室性早搏、60例室上性早搏、45例短阵室上速，临床表现为反复心悸，并发症情况：20例原发性高血压，5例糖尿病合并高血压，1例心肌炎并发症，1例红斑狼疮合并高血压，剩余33例无器质性疾病。入选标准：经抗心律失常常规药物治疗无效或效果不佳；签署同意文件。排除标准：有晕厥或黑朦病史；药物中毒或电解质紊乱引发心律失常；急性冠脉综合征；冠心病合并不稳定心绞痛；急性心肌炎；过敏体质；妊娠及哺乳期女性。

1.2 方 法

所有患者常规治疗基础上给予小脑顶核电刺激治疗。在两耳侧乳突处用电极固定，利用HN型神经心脏功能治疗仪器，利用电极对患者脑电波进行采集，电流为5mA，频率为2kHz，进行仿生物电合成，以患者无不适为宜。将仿生物电引入患者小脑顶核区给予刺激，40min/次，2次/周，一疗程给予刺激治疗15次。开始小脑顶核电刺激治疗的前3周，保持用药稳定，治疗过程中维持用药。

1.3 观察指标

治疗前后，检查患者血尿常规、动态心电、体表12导心电图、超声心动图、血脂、血糖、肝肾功能。记录临床症状和血压、心率等体征；观察治疗期间的不良反应情况。

1.4 疗效判定

早搏疗效：显效：与治疗前相比，早搏减少超过90%；有效：早搏减少50~90%；无效：早搏减少低于50%或早搏加重。利用短阵室上速评分标准，0分：短阵室上速消息；1分：短阵室上速不足10次/24h，发作室上速时的心搏次数低于100次；2分：短阵室上速超过10次/24h，发作时的心搏次数超过100次至少1次。

1.5 统计学处理

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后心律失常对比

治疗前，室上性早搏、室性早搏数分别为（3356.9±5043.5）次/24h、（10468.6±9465.7）次/24h；治疗后，室上性早搏、室性早搏数分别为（1143.3± 2721.6）次/24h、（4378.8±8142.5）次/24h。治疗前后患者室上性早搏、室性早搏数均有显著差异（P＜0.05）。

2.2 治疗后早搏疗效

治疗后，室上性早搏显效22例，有效17例，无效21例，总有效率为65%；室性早搏显效20例，有效18例，无效22例，总有效率为63.33%。

2.3 治疗前后短阵室上速评分对比

治疗前，12例0分（20%），34例1分（56.67%），14例2分（23.33%）；治疗后，33例0分（55%），19例1分（31.67%），8例2分（13.33%）。治疗前后，短阵室上速评分差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 不良反应情况

治疗期间，无发生不良反应。

3 讨论

脑出血和脑梗塞后，患者迷走神经的活性会明显降低，相应提高了交感神经的活动，导致交感-迷走神经活性失调。有研究发现，对小脑顶核的电刺激有助于增加脑血流，从而改善脑损害，其作用机制为增加乙酰胆碱[2]，降低了释放的去甲肾上腺素，而且，电刺激有助于抑制儿茶酚胺、加压素等活性物质的释放，从而增强迷走神经的活性，降低交感神经的活性，对神经功能具有改善作用。

心律失常发作及进展与自主神经系统具有紧密联系。迷走神经和交感神经对心脏具有支配作用，是心脏的自主神经，两者的失衡会导致心律失常。而小脑顶核正是通过这两种自主神经对内脏和心血管产生影响。电刺激治疗能够刺激条件性中枢神经源性神经保护[3]（CCNN）作用的发挥。CCNN是一种机体本身固有的保护机制，能够在外界刺激下激活，通过神经发射，持续性增强大脑对伤害性刺激的耐受性，其作用机制可能是持续性增加脑梗死病灶区域的脑血流量，且不影响能量代谢，从而减少脑梗死面积；而且对病灶周围区域电活动具有抑制作用，可减少兴奋神经元的毒性损害；还能够抑制炎症反应，重建神经组织结构，使认知功能得到改善。

脑和心脏在面对缺氧缺血的刺激时，其反应机制相似[4]，因此，电刺激治疗同样可以通过CCNN发挥对心脏的保护作用。其作用机制为增加了缺血性心肌的血流量，从而增强了心脏神经和心肌对损害性刺激的耐受性；促进血运和心脏神经组织结构的重建，对细胞凋亡和炎症反应具有抑制作用，降低血管收缩物质的释放，改善自主神经失衡，发挥防治心律失常的效果。

本次研究结果表明，对心律失常患者给予小脑顶核电刺激治疗后，患者室性早搏数、室上性早搏数明显降低，同时减轻了短阵室上速；治疗期间，患者并不产生不良反应，说明电刺激治疗心律失常具有可行性和安全性，值得临床广泛应用。

［1］ 张巧英，张晓刚.小脑顶核电刺激对心律失常患者症状的影响[J].保健医学研究与实践，2010，7（1）:32-37.

［2］ 李彩萍，涂玲，刘晓晴，等.小脑顶核刺激对老年短暂性脑缺血发作患者肱动脉内径变化率的影响[J].中国临床康复，2005，9（13）:194-195.

［3］ 张巧英，张晓刚，李韫，等.小脑顶核电刺激治疗心律失常的临床研究[J].重庆医科大学学报，2010，35（6）：905-907.

［4］ 张润峰，胡大一，陈运贞，等．电刺激小脑顶核对心肌梗死大鼠心率变异性的作用 [J].同济大学学报 (医学版)，2006，27(2)：1-4．