双歧四联活菌片预防婴幼儿肺炎继发性腹泻的疗效和安全性

潘祥龙

（仪征市人民医院儿科，江苏仪征 211400）

肺炎是婴幼儿常见疾病之一，由于婴幼儿胃肠道生长发育不成熟，肺炎发病期间极易导致胃肠道菌群紊乱诱发继发性腹泻[1]。我院自2013年1月开始采用双歧四联活菌片预防婴幼儿肺炎继发性腹泻，取得了较好的临床疗效，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2013年1月-2015年1月收治住院治疗的支气管肺炎患儿124例。病例纳入标准[2-3]：所有患儿均符合诸福堂《实用儿科学》（第七版）有关支气管肺炎的诊断标准，伴有发热、咳嗽、气喘、呼吸困难等临床表现，肺部可闻及湿啰音，肺部X线片显示炎症改变。病例排除标准[2-3]:排除入院时已经伴有腹泻症状或入院后72h内出现腹泻者，入院前2周内服用微生态制剂者以及伴有营养不良及其他并发症的患儿。

124例患儿随机分为对照组和观察组:对照组62例，男38例、女24例，年龄5-30个月，平均(18.9±3.4）个月，轻度34例、重度28例;观察组62例，男37例、女25例，年龄5-29个月，平均(19.1±3.5）个月，轻度33例、重度29例。两组患儿性别、年龄、病情等资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患儿入院后接受抗感染、止咳祛痰等药物常规对症治疗，并积极预防和纠正水电解质紊乱。观察组在对照组常规治疗的基础上，给予双歧四联活菌片（杭州龙达新科生物制药有限公司），口服给药，3次/d，0.5-1片/次，餐后用温水或温牛奶送服;重症者可加倍服用或遵医嘱。观察组患儿如出现继发性腹泻，继续使用双歧四联活菌片，给药剂量不变;对照组患儿如出现继发性腹泻，给予蒙脱石散剂(浙江海力生制药有限公司）治疗，每日1袋。

1.3 观察指标 入院72h记录两组患儿腹泻例数及腹泻情况，并统计两组患儿治疗中不良反应发生情况。继发性腹泻判定标准:患儿入院72h后大便次数明显增多(≥3次/d），且大便性状明显改变。将继发性腹泻分为轻型和重型两种类型[4-5]:轻型，日大便次数＜10次，每次大便量较少，且未见患儿脱水及全身中毒等临床症状;重型，日大便次数≥10次，患儿脱水、电解质紊乱及全身中毒等临床症状明显。

1.4 统计分析 应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计数资料采用百分比(%）的形式表示，行卡方检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患儿继发性腹泻发生情况 观察组15例患儿发生继发性腹泻，发生率为24.2%，其中轻型9例(14.5%）、重型6例(9.7%）;对照组25例患儿发生继发性腹泻，发生率为40.3%，其中轻型15例(24.2%）、重型10例(16.2%）。观察组患儿继发性腹泻发生率明显低于对照组患儿，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05）。两组患儿大便为黄绿色或黄色稀便，大便培养未见致病菌，未检出红细胞及脓细胞。

2.2 两组不良反应比较 两组患儿治疗中未见明显不良反应，患儿耐受性较好。

3 讨论

婴幼儿肺炎继发性腹泻为儿科常见病，是指在肺炎的治疗中或肺炎治愈后患儿发生的非感染性腹泻，可对患儿预后产生影响，严重腹泻者还可加重肺炎的症状，影响患儿的生长发育[6]。导致婴幼儿肺炎继发性腹泻的主要原因包括以下几点[6-7]:⑴患儿治疗期间肠道外感染诱发消化功能紊乱;⑵肺炎治疗过程中，大量应用抗生素导致肠道菌群失调，致使耐药菌和外源性致病菌侵入胃肠道而诱发继发性腹泻;⑶治疗肺炎时联合应用红霉素或阿奇霉素及头孢抗菌素类药物可对肠道产生较大刺激，引起肠蠕动加快，导致患儿对葡萄糖的吸收减少，双糖酶的活性下降，继而诱发腹泻;⑷婴幼儿饮食结构和环境的改变均可诱发继发性腹泻。本组资料中，两组肺炎继发性腹泻患儿大便为黄绿色或黄色稀便，大便培养未见致病菌，未检出红细胞及脓细胞，表明婴幼儿肺炎继发性腹泻是由多因素引起的非感染性腹泻。

双歧四联活菌是由双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌及蜡样芽胞杆菌组成的制剂，可补充人体必须的生理细菌，在肠道内形成生物屏障，对肠道中某些致病菌的生长具有抑制作用，能减少肠源性毒素的产生，促进肠道菌群平衡，提高机体免疫力，加快机体对营养物质的消化和吸收，并能合成人体生长所必须的维生素。此外，双歧四联活菌还可促进胃肠道上皮细胞的增殖与修复，保证胃肠道功能的完整;以及调节局部和全身免疫反应，稳定胃肠道功能。钱红萍等[8]采用双歧四联活菌联合蒙脱石散剂治疗婴幼儿肺炎继发性腹泻，结果发现，治疗3d后临床治疗总有效率为91.67%，联合用药可缩短腹泻患儿的病程，改善患儿的康复进程。本研究采用双歧四联活菌片预防婴幼儿肺炎继发性腹泻，结果显示，双歧四联活菌片可降低婴幼儿肺炎继发性腹泻的发生率，且无明显不良反应，具有较好的安全性。本研究与唐军等[9]的研究报道基本相似，进一步证实了双歧四联活菌片预防婴幼儿肺炎继发性腹泻的应用价值。

总之，双歧四联活菌片可降低婴幼儿肺炎继发性腹泻的发生率，具有较好的安全性和较高的临床应用价值。

[1] 吕笑俏.双歧三联活菌散剂预防婴幼儿肺炎继发性腹泻的疗效及安全性[J].中国基层医药,2013,20(2):274-275.

[2] 黄敏秀，郑雪媚，刘莲香.双歧三联活菌散治疗婴幼儿肺炎并发腹泻的临床疗效观察[J].儿科药学杂志，2012,18(3):25-27.

[3] 梁水明，王桂军.双歧三联活菌胶囊预防婴幼儿肺炎继发性腹泻临床观察[J].按摩与康复医学(中旬刊),2011,2(12):87-88.

[4] 唐卫华，吴根喜.双歧三联活菌胶囊治疗婴幼儿肺炎继发性腹泻疗效观察 [J].中国煤炭工业医学杂志,2008,11(7)：1028.

[5] 吴珊霞，吴少华，陈正珊.双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌散剂治疗婴幼儿肺炎抗生素相关性腹泻的临床观察 [J].中国基层医药，2011，18(12):1680-1681.

[6] 刘裕芳，姚洪彬.双歧杆菌二联活菌散防治婴幼儿肺炎继发性腹泻效果观察 [J].海南医学院学报，2010，16(4):494-495.

[7] 姚丽，李晶，黄慧桃.酪酸梭菌活菌散与蒙脱石散间隔应用治疗小儿迁延性腹泻62例临床研究[J].中国微生态学杂志，2010，2（210):922-924.

[8] 钱红萍.双歧杆菌四连活菌片联合蒙脱石散剂治疗婴幼儿继发性腹泻的疗效观察 [J].中国基层医药，2012，19(9):1398-1399.

[9] 唐军，吴臻.双歧杆菌四联活菌片预防婴幼儿肺炎继发性腹泻的疗效观察[J].临床合理用药，2013，（64C):44-45.