慢性阻塞性肺疾病的中医护理

黄 霞

(辽宁中医药大学附属二院呼吸科，沈阳110034)

慢性阻塞性肺疾病以长期反复发作的咳嗽、咳痰，伴有不同程度的喘息为主要临床表现，严重影响着患者的身心健康，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，逐渐导致各种心肺并发症，甚至发生心、肺功能衰竭，影响患者的生活质量，威胁生命［1-2］。由于本病的病程较长，正确的护理对于本病的恢复至关重要。自2010年以来，笔者通过临床实践对所收治的慢性阻塞性肺疾病患者实施中医护理措施，收到满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次观察共选取60例慢性阻塞性肺疾病患者作为护理对象，均符合慢性阻塞性肺疾病诊治标准［3］，其中男33例，女27例;年龄最小45岁，最大75岁，平均年龄(59.3±9.4)岁;病程最短4年，最长31年，平均病程(15.2±4.2)年。Ⅰ型呼吸衰竭19例，Ⅱ型呼吸衰竭41例。除外重症COPD，合并有严重心、肺功能不全者，以及有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者。

1.2 中医辨证分型 参考《中药新药临床研究指导原则》［4］并结合《中医内科学》［5］教材综合制定。辨证属风寒束肺型、痰热阻肺型、外寒内热型、肺脾气虚型、脾肾阳虚型。

1.3 中医护理 在常规护理，如住院病室要清洁通风，并保持相对安静;室温保持在18～22℃，湿度宜控制在50% ～60%之间;多休息，防感冒，排痰及退热等基础上予辨证护理。

1.3.1 风寒束肺型 1)病室宜温暖，应避免阴凉、潮湿。衣服可适当加厚，避免复感寒邪。外出时戴口罩，避免外邪侵袭。2)口服中药汤剂时，不宜冷服，应加热后温服，避免过冷损伤脾胃阳气。3)饮食宜清淡富有营养，宜进低盐易消化的饮食，可食用温性调味药，如生姜、葱等，用以驱寒。忌食生冷瓜果，及肥甘滋腻等滋痰生湿之品，以防助寒生湿。咳嗽明显影响休息时，可临时给予镇咳药物，如复方甘草片。注意病初用药时不要过早使用寒凉、滋腻，如生地黄、麦冬等，以防寒凉伤正、闭门留邪。4)伴有恶寒、头痛、无汗等表寒证明显者，可用葱白、生姜煎汤，趁热服下，服后覆盖衣被，以增加辛温发汗的作用。发汗时要注意观察汗出不可过多，以周身微微汗出为佳，以免汗出过多损伤阳气，使病情加重。出汗较多时要及时擦干，更换衣服，避免着凉。5)此型患者痰多清稀夹有泡沫，或清稀如饮，可在肺俞、肾俞或大椎穴进行艾灸以驱散风寒，每次20～30 min，或针肺俞、列缺、天突、丰隆穴，每次留针15～30 min。咳嗽痰多时遵医嘱按摩风池、大椎等穴，1次/d，每次20 min。

1.3.2 痰热阻肺型 1)病室宜凉爽，空气新鲜，温湿适宜，加强空气消毒。室内禁止吸烟，防止烟尘及特殊气味的刺激。2)中药可室温口服，不可过凉，以防止热病寒药格拒发生呕吐。3)痰黄黏稠难以咳出时，可以口服竹沥水以清热化痰。4)饮食宜清淡、易消化，可用鲜芦根、枇杷叶、茯苓、半夏、杏仁、薏苡仁做成粥，食用，具有清热化痰之效。发热患者应以流食或半流食为主，应吃具有清热化痰作用的蔬菜和水果，如冬瓜、枇杷、梨、无花果、荸荠。5)此型患者痰多黏稠难以咯出，重视口腔清洁，咯痰后应漱口，做好痰液、痰具的消毒。对于咯痰困难者应协助患者排痰，定时翻身拍背。用空心手掌连续拍击后背，力量不能过轻，才能达到使痰液排出体外的目的。6)针灸选穴时要考虑本型患者肺炎痰多、痰黏难咯的特点，因此应选取天突、丰隆、肺俞、列缺穴等具有清肺化痰之功效的穴位。耳穴可选肺、支气管、神门穴;痰多者加脾、肾等穴，表证明显者加肾上腺穴。

1.3.3 外寒内热型 1)此型患者内有痰热蕴肺，外有风寒束表，寒热间夹，病情复杂，因此，护理时往往较困难。室内环境方面除要空气新鲜、保持通风、干燥之外，不可让室内温度过低，注意保暖，防止受凉。2)中药汤剂口服以常温为宜，过冷或过热均不可。可嘱患者少量频饮，以防止外寒内热，胃不受纳，导致呕吐拒服，影响下次服用。3)饮食上除要有节制外，更要注意不可因外有风寒而过多食用辛温散寒的食物，以免加重体内积热，使病情加重。要配食清淡易消化之品，如山药、薏苡仁、赤小豆。忌食肥甘油腻之品，以防碍脾助湿生痰化热。4)嘱患者保持侧卧或半卧位，勤拍背，经常变换体位，以利于痰液排出。痰液黏稠难咯出者要协助患者扣背，保证痰液顺畅排出。5)若配合超声雾化稀释痰液，则疗效更明显。同时随时做好吸痰准备，防止患者因痰液阻塞呼吸道发生窒息而危及生命。6)针灸选穴时，应结合外寒与肺热两个方面考虑。外寒显著者，以疏风散寒为主，选取风府、风池、大椎、风门、太阳，止咳可配合天突、丰隆穴、肺俞、列缺、合穴。

1.3.4 肺脾气虚型 1)此型患者平素汗出易感冒，病室应阳光充足、温暖，要注意天气变化，根据气温随时增减衣物，防止感冒。2)此型患者病程较长，体虚明显，煎煮汤药时宜用武火快煎，服药宜热饮，服后宜加盖衣被，并喝热粥等以助药性。3)在饮食上要注意平时食疗的作用，以补益为主，多食补肺化痰、止咳食物，如薏苡仁、山药、扁豆、萝卜等健脾理气之品，适当服用黄芪粥、党参粥、核桃粥等健脾温中之品。如大便溏泄者，用山药、芡实、薏苡仁、红枣、糯米，煮成稀粥进食，以增补脾气;汗多者，取麻黄根15 g，鲫鱼1条，粳米50 g，煮粥食用，以健脾止汗。少食甜食、糖类。忌生冷、油腻、煎炸、硬固及刺激食品。4)每晚睡前可用热水足浴，然后按摩双涌泉穴，每次0.5 h左右。5)中医外治疗法对于治疗此证型的患者具有明显优势，如动则咳喘明显，汗出较多，可以采用拔火罐，取穴肺俞，隔日1次，3～4次为1疗程。拔火罐注意安全，避免烫伤。如果患者表虚不固，汗出明显可以用五倍子研成细粉，每晚睡前调敷于双涌泉穴，次日晨起摘掉，起到扶正固表止汗的作用。

1.3.5 脾肾阳虚型 1)此型患者阳虚明显，内寒较重，因此，应注意室温不可过低，温差变化应控制在5℃范围之内，避免因再感寒邪，使病情加重。2)口服中药汤药时宜浓煎热服，服后盖被，特别在寒冷季节，防止复感寒邪加重病情。3)饮食应以温补脾肾之阳为主，宜食辛甘温养食物，如肉桂、生姜、干姜、炒黑芝麻、猪肺、猪肾、核桃仁等，还可以用枸杞子、核桃仁、人参、生姜，一同煎煮，然后放少许冰糖，不拘时饮用。忌吃生冷瓜果及寒凉、冰冻滋阴伤阳之品。4)喉中有痰者，要随时注意吸痰，防止痰涎阻塞气道，使病人窒息死亡。对于有腹泻便溏的患者，可取足三里、中脘、神阙穴，用隔姜灸或艾条温和灸，1～2次/d。腰酸膝冷明显者，护理时可用附子、干姜、续断、大葱等捣为泥，热敷局部，以暖脾肾，也可在脾俞、肾俞处拔火罐或针刺肾俞、腰阳关、委中、命门，切忌随意盲目为患者使用止痛药，同时嘱患者卧床休息，减少活动。5)此型患者多见于临床缓解期，针灸取穴以预防发作为主，可选取肾俞、大椎、肺俞、足三里、命门、脾俞。手法宜补，1次/d，每次留针20 min。另外配合艾灸疗法，选取命门、肾俞、关元等穴，1次/d。

2 结果

60例患者中通过辨证护理，均使症状缓解，痛苦减轻，疗效提高，生活质量得到改善。

3 体会

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是严重危害人类健康的常见慢性病，据世界卫生组织统计，本病占呼吸系统疾病死亡总数的20%，在各类致死性疾病中居第6位［6］，在未来的几年中可能成为呼吸系统疾病中致死和致残的第一大原因。由于本病病程较长，多数患者需要长期治疗，为了让患者的病情尽快得到控制，提高生活质量，个性化的护理措施至关重要。中医强调辨证论治与辨证施护，即根据每个病人不同的体质与病情实施不同的个体化护理方案。临证护理时，护理人员除了要细心地做好住院期间的护理工作，还要细致地向患者介绍日常生活中的注意事项，避免接触可能加重病情的因素，合理饮食，增强体质，缩短疗程［7］。

［1］施焕中．慢性阻塞性肺疾病［M］．北京:人民卫生出版社，2006:229．

［2］叶任高，陆再英．内科学［M］．6版．北京:人民卫生出版社，2004:57．

［3］中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］．中华结核和呼吸杂志，2002，25(8):8-15．

［4］中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［S］．北京:中国医药科技出版社，1993:54．

［5］吴勉华，王新月．中医内科学［M］．9版．北京:中国中医药出版社，2012:103．

［6］周凌，孙秀．现代中医临床护理［M］．北京:人民卫生出版社，2005:92-93．

［7］冯玉莲，刘惠英．慢性阻塞性肺疾病的康复护理［J］．全科护理，2011，9(1B):130-131．