针灸配合心理干预治疗产后抑郁症

肖 瑶，王佳佳，胡英华，王喜臣，刘志夫

(长春中医药大学，长春130117)

产后抑郁症是一组以情感(心境)持续低落为基本特征的精神障碍，可伴有思维和行动的改变及躯体症状，是最常见的分娩并发症，发病率较高［1］，不仅影响产妇的身心健康，也影响家庭的生活稳定。目前临床多用西药进行干预治疗，其价格昂贵且伴有较多的不良反应，同时对哺乳婴儿可能有潜在影响，所以很多患者难以长时间巩固治疗。针灸治疗本病有不良反应小，且不影响哺乳的优势，而心理干预对产后抑郁症的治疗效果也经证实［2-3］。本研究以针灸疗法和心理疏导相结合来治疗产后抑郁症，取得良好效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 60例病例均为2012年8月—2014年3月来自长春中医药大学附属医院、吉林大学中日联谊医院和仁信中医门诊部就诊患者，按就诊顺序随机分为治疗组和对照组，各30例。年龄21～41岁，平均(30±1.5)岁;平均病程3～12个月。2组年龄、职业、病程比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 入组病例均符合汉密尔顿抑郁量表HAMD［4］17项评分≥18分，符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》(3版)CCMD-3［5］产后抑郁发作的诊断标准。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行χ2检验、t检验。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 心理干预 1)认知干预:向患者讲授产褥期保健知识，如何应对抑郁和焦虑情绪，改变患者的不良认知，使患者对自身疾病能够正确认识。告诉患者产后抑郁通过合理治疗完全可以治愈，树立战胜疾病的信心［6］。2)医护支持干预:以热情诚恳的态度，关心体贴患者，多与患者交流、沟通，从而建立良好的医患关系，使患者主动讲述内心的痛苦，认真倾听她们的想法和感受，表现出同情心，主动关心她们，鼓励她们，消除患者自认为无能的状态。根据患者的个性特征、心理状态、发病原因，给予个体化的心理辅导，解除致病的心理因素［7］。3)家庭支持干预:建立良好的家庭氛围，家庭成员及亲属尤其是丈夫对患者要关心、体贴，使患者感受到家庭的温暖。家庭成员要照顾好产妇和婴儿，管好家务，减轻产妇的压力。因为婴儿性别产生郁闷、失落感的患者，教育其破除封建文化的影响，树立男女平等的观念，顺应自然规律，接受婴儿性别［8］。

2.1.2 补血养心法针灸治疗 分别在治疗前后对病人进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、临床总体评定量表(CGI)评定、中医证候积分量表评定和TESS不良反应量表评定。痊愈患者在停药后1个月进行随访，进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)24项评分。取心俞、脾俞、关元、血海、足三里、三阴交、神门、百会等穴。1次/d，针6次休息1 d。同时配合理性情绪疗法为主的心理干预，采用Ellis的ABC理论及其治疗技术，每周2次治疗，30～60 min/次。

2.2 对照组 口服西药氟西汀(百忧解，美国礼来公司生产)，20 mg/次，1次/d，不需调整剂量。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 参考《精神病学》(3版)，按照HAMD17项评分，计算减分率。HAMD减分率≥75%或评分＜7分为痊愈;HAMD减分率≥50%为显著进步;HAMD减分率≥25%为进步;HAMD减分率＜25%为无效。

3.2 治疗结果 治疗组30例，痊愈18例，显著9例，进步2例，无效1例，总有效率为96.7%。对照组30例，痊愈11例，显著5例，进步5例，无效9例，总有效率70.0%。2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨论

产后抑郁症可归属于中医“郁证(病)”“百合病”“脏躁”“癫证’等范畴。其病因病机可概括为虚、郁、瘀。笔者认为，本病病位在心，其主要病机为心血虚，心神失养，并与脾、肝二脏失调有关。其发病机制:1)失血过多，亡血伤津，虚阳浮散，或血虚火动;2)瘀血内阻，气机不利，血行不畅或气机逆乱;3)外感六淫或饮食房劳所伤。总之，产后脏腑伤动，百节空虚，腠理不实，卫表不固，摄生稍有不慎便可发生产后诸症，人的体质和精神因素是本病重要的致病原因。

针灸以通经脉、调气血，使阴阳归于相对平衡，脏腑功能趋于调和，从而达到防治疾病的目的。1)疏通经络:针灸疏通经络的作用可使瘀阻的经络通畅而发挥其正常的功用，是针灸最基本最直接的治疗作用。经络“内属于脏腑，外络于肢节”，运行气血，经络不通，气血运行受阻，临床可见疼痛、麻木、肿胀、瘀斑等。针灸选择相应的腧穴和针刺手法及三棱针点刺出血等可使经络通畅，气血运行正常。2)调和阴阳:针灸调和阴阳的作用可使机体从阴阳失衡的状态向平衡状态转化，是针灸治疗最终要达到的目的。疾病发生的机理是复杂的，但从总体上可归纳为阴阳失衡。针灸调和阴阳的作用是通过经络阴阳属性、经穴配伍和针刺手法完成的。3)扶正祛邪:针灸扶正祛邪的作用可以扶助机体正气及祛除病邪。疾病的发生发展及转归的过程，实质上就是正邪相争的过程。针灸治病，就是在于能发挥其扶正祛邪的作用。

研究发现，“补血养心”法针灸取心俞、脾俞、关元、血海、足三里、三阴交、神门、百会等穴位为主，同时配合心理干预法进行治疗，治疗组的食欲、体质量均有大幅提高，便秘、疲倦和乏力明显改善，表明针灸配合心理干预改善产后抑郁效果优于西药，主要原因是针灸疗法可以改善产后失调的内分泌、神经系统，具有调理身体的作用，对患者的康复有较大裨益［9-11］。

综上所述，产后抑郁症是一种特殊的抑郁症，药物治疗对本病有很大的限制性，而针灸配合心理治疗不影响哺乳，且可改善产后抑郁症状，具有比常规治疗更加理想的效果。

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