基于文献研究的复发性流产病因病机及证治规律

周 旋，冯晓玲

(1．黑龙江中医药大学，哈尔滨150036;2．黑龙江中医药大学附属第一医院妇科二科，哈尔滨150040)

复发性流产(recurrent spontaneous abortion，RSA)是常见的妇科疾病，相当于中医学的“滑胎”，指连续自然流产2次或以上者，每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同［1］。近年来，许多学者以中医理论为基础，探讨复发性流产的病因病机及其证治规律，笔者通过检索相关文献，分析RSA的辨证类型及辨证用药规律，以期为今后的临床研究提供文献基础。

1 研究资料

分别以“复发性流产、滑胎、习惯性流产、中医药、中医、中药、临床研究”为检索关键词，通过机检中国知网数据库，维普科技期刊数据库，万方医药信息系统数据库，超星中文电子图书和部分手检的方法，检索1998年1月—2014年6月公开发表关于RSA临床观察和经验类文献。纳入以中药内服辨证治疗为主的中医临床研究文献(疗效≥75%的1次文献)。排除针灸、外敷等其他中医治疗、中医联合用药及中西医结合治疗、病理及动物实验等基础研究文献、用中成药治疗而无临床病例或无具体药物者以及综述文献类。将每篇文献中的证型、方药分类输入计算机中，将数据进行统计学处理。

2 研究方法

记录、整理文献中关于复发性流产的证型以及各证型中反映复发性流产病因病机的因素，统计各个证型、各因素的使用频率及百分比。对各证型所选用的方药进行记录、分类，统计各证型所采用的中药频率之和、每味中药被采用的频率及百分比。采用新世纪全国高等中医药院校规划教材《中药学》中的统一正名，对不同炮制品将其归属于统一的生药名称。

3 结果

3.1 证型分布 检索到合格的中医辨证治疗RSA文献共143篇，共包含病例8 562例。根据入选的文献对RSA的病因病机分析后，归纳出以下几型:脾肾两虚型、肾气亏损型、肾虚血瘀型、肾虚血热型、气血两虚型、气虚型、血虚型、肝郁型、湿盛型，按照递减的顺序，频率排在前4位的中医证型分别为脾肾两虚型(3 202例、37.40%)、肾气亏损型(2 399例、28.02%)、气血两虚型(1 174例、13.71%)、肾虚血瘀型(1 064 例、12.43%)，其他型(723 例、8.44%)。

3.2 辨证治疗 本研究归类其治法主要为:补肾健脾、固冲安胎，占37.40%;补肾益气，固冲安胎，占28.02%;益气养血，固冲安胎，占13.71%;补肾固冲，活血安胎，占12.43%;滋肾养阴，清热安胎，清肝解郁，补心温阳、固冲安胎，补血固冲安胎，健脾利湿、养血安胎等其他治疗，占8.44%。

3.3 中药种类 治疗RSA的中药共88种，药味以甘、苦为主，药性以温、平性为主，归经以肝、肾、脾胃为主。用药多以补阳、补血、补气等补益药为主。所有的中药按照药次排列，前12味排列如下:菟丝子6 267次(7.14%)，白术 5 810次(6.73%)，杜仲5 420次(6.21%)，续断5 315次(6.03%)，桑寄生4 761次(5.26%)，熟地黄3 800次(4.43%)，白芍3 968次(4.42%)，黄芪3 855次(4.41%)，砂仁3 362次(4.11%)，阿胶 3 290次(4%)，党参 3 544次(3.98%)，黄芩2 965次(3.68%)。

3.4 方药运用情况 将频率排在前4位的证型(脾肾两虚型、肾气亏损型、气血两虚型、肾虚血瘀型)治疗所采取的中药输入电脑中，统计每种中药被采用的频率，遴选出每个证型中药运用频率在前12位的中药名称。

3.4.1 脾肾两虚型RSA的高频用药 白术(7.5%)、菟丝子 (7.4%)、杜仲 (7.3%)、续断(6.1%)、桑寄生(5.6%)、党参和砂仁(各5.0%)、黄芪(4.8%)、阿胶(4.5%)、熟地黄(4.4%)、山药(3.8%)、黄芩(3.6%)。

3.4.2 肾气亏损型RSA的高频用药 菟丝子(8.3%)、白 术 (7.0%)、杜 仲 (6.1%)、续 断(6.0%)、熟地黄 (5.9%)、黄芪 (5.2%)、砂仁(5.1%)、桑寄生 (5.0%)、阿胶 (4.9%)、白芍(3.9%)、黄芩(3.7%)、当归(3.4%)。

3.4.3 气血两虚型RSA的高频用药 当归(8.2%)、白 芍 (8.0%)、白 术 (6.0%)、续 断(5.5%)、杜仲(5.1%)、桑寄生和甘草(各4.8%)、黄芩(4.5%)、菟丝子(4.3%)、党参(4.1%)、黄芪(4.0%)、阿胶(3.1%)。

3.4.4 肾虚血瘀型RSA的高频用药 当归(7.0%)、丹参 (5.6%)、白术 (5.2%)、菟丝子(5.1%)、桑寄生 (4.9%)、川芎 (4.4%)、续断(4.1%)、熟地黄 (3.2%)、杜仲 (3.1%)、赤芍(2.9%)、白芍(2.5%)、党参(2.4%)。

4 讨论

4.1 复发性流产病因病机 本病始见于《诸病源候论》卷之四十一云:“妊娠数堕胎候:血气虚损者，子脏为风冷所居，则血气不足，故不能养胎，所以致胎数堕，候其妊娠，而恒腰痛者，喜堕胎也。”［2］根据古代医籍记载，导致本病的病因有先天禀赋不足、气血虚弱、肾气亏损、脾虚、血热、血瘀、冲任受损等因素。现代中医药学者们认为滑胎与肾虚关系密切，认识到肾虚是滑胎的根本原因。先天禀赋不足，肾气未充，或因孕后房事不节，纵欲所伤，以致肾气亏虚，冲任不固，胎失所系，而致屡孕屡堕［3］。王革新［4］认为肾不系胎，脾失摄养是流产发生的主要原因。杨宗孟教授认为:“肾虚分为‘肾脾两虚’与‘肾虚血热’。孕育之根本在于肾，荣养之源泉在乎脾，而于论治本病之时，既要重视肾气的调养，亦不可忽视脾气的培补。”［5］因此脾肾两虚也是本病发生的重要因素。现代生活观念及生活节奏的变化，复发性流产患者多有人工流产史，妇女终止妊娠(不论药物流产或手术)都将产生离经之血，离经之血即为瘀血，是再孕之时引起血不归经、胎失所养、胎动不安、滑胎的病因所在［6］。

4.2 复发性流产遣方用药 本病各个常见证型高频用药的现代药理作用很广泛，但多数具有调节免疫的作用，并含有丰富的维生素、氨基酸、微量元素等妊娠期所需的物质。周海虹等［7］研究表明，白术的提取液对于催产素、益母草引起的未孕小鼠离体子宫的兴奋性收缩和自发收缩均呈显著的抑制作用。续断生物碱能够显著抑制妊娠大鼠子宫平滑肌的自发收缩活动，并降低其张力和收缩幅度，可对抗大鼠摘除卵巢后导致的流产作用［8］。丹参活血调经，凉血消痈，安神，能改善血液循环、抗菌和抗炎，作用以抗氧化、抗凝血、抗血栓形成、调血脂和细胞保护为主［9］。川芎活血行气止痛，为“血中气药”，能“上行头目，下调经水，中开郁结”，治多种血瘀气滞证，还能保护缺血再灌注，显著增加肾血流量，利于造血细胞增生，增强免疫功能［10］。但具体遣方用药还应根据证型加减以期达到良好的疗效。

［1］乐杰．妇产科学［M］．6版．北京:人民卫生出版社，2004:90-91．

［2］诸病源候论样释上、下册［M］．北京:人民卫生出版社，1983．

［3］马宝璋．中医妇科学［M］．北京:中国中医药出版社，2004:142．

［4］王革新．加味安奠二天汤对原因不明复发性流产患者细胞免疫因子的影响［J］．中华中医药学刊，2010，28(11):2378-2380．

［5］张新宽，王秋凤．杨宗孟辨治先兆流产的经验［J］．辽宁中医杂志，2003，30(10):788-789．

［6］李卫红，黄健萍．从瘀论治复发性流产［J］．中国中医基础医学杂志，2006，12(9):693-694，696．

［7］周海虹，徐兆兰，杨瑞琴．白术提取物对子宫平滑肌作用的研究［J］．安徽中医学院学报，1993，12(4):39-40．

［8］龚晓健，季晖，王青，等．川续断总生物碱对妊娠大鼠子宫的抗致痉及抗流产作用［J］．中国药科大学学报，1998，29(6):459-461．

［9］丰成相．丹参的化学成分及药理作用概况［J］．中国民族民间医药，2012，21(2):25-26．

［10］马静，马玲．中药川芎中有效成分及药理作用研究进展［J］．中国民族民间医药，2009，18(19):9-10．