中药治疗脊柱术后不寐

刘仍军，赵春鹏，李伟，苏继承

(辽宁省海城市正骨医院，辽宁海城114200)

中药治疗脊柱术后不寐

刘仍军，赵春鹏，李伟，苏继承

(辽宁省海城市正骨医院，辽宁海城114200)

目的探讨中药治疗脊柱手术后不寐的临床疗效。方法采用归脾汤(白术15 g，茯神20 g，黄芪15 g等，1剂/d)治疗心脾两虚型不寐34例，观察临床疗效。结果治愈20例，显效10例，有效3例，无效1例。总有效率97.1%。结论归脾汤治疗脊柱手术后心脾两虚型不寐，可明显改善不寐症状，使患者全心身得到调整。

不寐;归脾汤;心脾两虚

不寐是脊柱手术后常见疾病，如患者术后不能获得正常睡眠，可影响脊柱病的康复。王艳玲等［1］采用健脾养心活血法，药用归脾汤加丹参、玄参等活血药物治疗心脾两虚型不寐，能很好的缓解心悸、乏力、头晕等症。因此，笔者以归脾汤治疗脊柱手术后心脾两虚型不寐，现报告如下。

1 临床资料

34例脊柱手术后不寐患者来自2013年3月—2014年3月辽宁省海城市正骨医院，其中男25例，女9例。年龄最小21岁，最大62岁，平均43.6岁，病人手术全部采用全身麻醉，其中颈椎手术5例，胸椎手术11例，腰椎手术18例，病人术前无不寐，均在术后住院期间出现不同程度不寐，时间最短3 d，最长5 d。症见:入睡困难;不能熟睡，睡眠时间减少;容易被惊醒，早醒、醒后无法再入睡;频频从恶梦中惊醒，自感整夜都在做恶梦;睡过之后精力没有恢复;发病时间可长可短，短者数天可好转，长者持续数日难以恢复［2］。

2 治疗方法

采用归脾汤治疗心脾两虚型不寐，药物组成:白术15 g，茯神20 g，黄芪15 g，龙眼肉20 g，酸枣仁20 g，党参15 g，木香10 g，甘草10 g，当归15 g，远志15 g，15 d为1个疗程。2剂/d，水煎服，分别早饭后30 min及晚睡前30 min口服。睡前用水煎药渣加热泡脚20 min以促使阳入阴。睡眠时间尽可能安排在子时(23时)至卯时(5时)，白天不安排睡眠。

3 结果

2个疗程后，治愈20例，显效10例，有效3例，无效1例。总有效率97.1%。

4 病案举例

马某，女，49岁，公司文员，腰1、腰2椎体压缩性粉碎性骨折术后7 d，患者近1周睡眠质量差，入睡困难，且多梦易醒，醒后不能再寐，兼见便秘、头晕、心悸、神疲肢倦、面色无华，舌淡苔薄，脉细弱。诊断为心脾两虚型不寐，因患者同时有大便秘结的症状，考虑为郁火内结所致，故在归脾汤的基础上加大黄6 g，连服用2个疗程后，入睡容易，且整夜安寐，兼症消除而告愈。

5 讨论

不寐亦称“失眠”或“不得眠”，是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。不寐的证情轻重不一。轻者有入寐困难、寐而易醒、醒后不能再寐，亦有时寐时醒等;严重者则彻夜难寐［3］。引起不寐的原因不外虚、火、瘀3方面。虚有心脾两虚、心胆气虚、心肾阴虚;火有虚火、肝火、痰火;瘀即心血瘀阻。临证当分型辨治［4］。

中医认为，心伤则阴血暗耗，神不守舍，脾伤则食少纳呆，生化之源不足，营血亏虚，不能上奉于心，以致心神不安，如《景岳全书·不寐》中指出“劳倦思虑太过者，必血液耗亡，神魂无主，所以不眠。”吕慰秋［5］认为，失眠的发病与心关系较为密切，因心为君主之官，主血脉、神明，职司藏神。李雁等［6］从《内经》关于卫气与睡眠理论谈“胃不和”引起不寐的机理，认为脾胃功能失常，引起营卫化生不足或枢机不利，进而引起卫气运行失常，是不寐发生的原因所在，所以恢复卫气的正常运行是治疗失眠的主要思路。颜德馨教授提出以气血失调立论，以调和气血为大法，分阶段动态辨证论治失眠的观点［7］。笔者认为，手术失血可加重气血亏耗，出现术后食少纳差，因此方中用党参、白术、黄芪、甘草补气健脾;远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉补心益脾，安神定志;当归养血补心;木香行气舒脾，使方中用药补而不滞。诸药相合养血以宁心，健脾以资化源，虽是心脾同治，但重点在治脾，因为脾是气血化生之源，补脾可以养心，且脾气得补，气能摄血，方能引血归脾。另外，本方虽是气血并补之剂，但重点在益气生血。方中黄芪配当归，即寓有当归补血汤之意，使气旺血自生，血足心自养。同时根据臧佩林经验:不寐多由脾胃虚弱，气血亏虚，不能养神所致［8］，在治疗上以健脾安神为主，配合活血化瘀，并强调益气健脾以生血，同时行气、活血、化痰湿以祛实邪，如果一味的强调补益气血而忽视痰湿、血瘀、气滞的存在，会影响疗效。所以要善于对证候进行辨证，施治要灵活。如不寐兼见口舌生疮，心烦口苦者加黄连;兼见胸闷、气短者加薤白、瓜蒌;兼见消化不良者加山楂;病程长者可根据具体情况加重安神之品如磁石;兼见大便秘结者可加大黄引火下行，腑气得通，心神得安。

同时治疗期间注意脊柱手术病人术后多限定床上平卧位，易出现“打盹”现象，较四肢骨折不寐明显，故白天应注意保持清醒状态，养成良好的睡眠习惯;其次，饮食方面，勿食辛辣，清淡饮食;最后应注意保暖，避风寒，调情志，让病人通过听音乐及腰背部功能锻炼，保持心情舒畅，增加患者战胜疾病信心。同时嘱患者注意生活规律和生活习惯的调整，不过度劳累操心，减少躯体和精神的紧张。所以患者就医时，即为他们消除顾虑，缓解紧张情绪，解开心结，找到致病关键［9］。心理学的认知行为治疗又提出了一些可行的方法，诸如限制刺激治疗，睡眠限制治疗，认知治疗，催眠和放松训练，矛盾意向法和睡眠健康教育等［10］也可借鉴。中药通过辨证治疗，全身调理，使患者得到全身心的调整，临证治疗，每每收效。

［1］王艳玲，肖四飞，杨怀新.健脾养心活血法治疗心脾两虚型不寐证112例临床观察［J］.甘肃中医，2004，17(5):13-14.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:197.

［3］王永炎.中医内科学［M］.上海:上海科学技术出版社，1997:132.

［4］康恩莲.不寐治疗体会［J］.山西中医，2010(5):38.

［5］吕慰秋.顽固性失眠的证治心法［J］.江苏中医，1999，18 (3):105-106.

［6］李雁，阎晓天.从卫气运行谈“胃不和”与不寐［J］.中国中医基础医学杂志，2001，7(7):14-16.

［7］扬志敏.颜德馨教授从气血失调辨治失眠的经验［J］.中医药学刊，2003，21(8):1247-1248.

［8］金洪鑫.臧佩林教授治疗失眠40例临床分析［J］.实用中医内科杂志，2005，19(2):109.

［9］李淑芳，朱文斌，卢化平.卢化平辨治不寐的经验［J］.辽宁中医杂志，2004，31(11):897-898.

［10］MORIN C M，CULBERT J P，SCHWARTZ S M.Nonpharmacological interventions for insomnia［J］.Am J Psychiatry，1994，151(8):1172.

Chinese medicine treatment for insomnia after spinal operation

LIU Rengjun，ZHAO Chunpeng，LI Wei，SU Jicheng
(The Bonesetting Hospital to Haicheng City of Liaoning Province，Haicheng 114200，Liaoning Province，China)

ObjectiveTo explore the clinical curative effect of traditional Chinese medicine for the treatment of insomnia after spinal operation.MethodsUsing Guipi Decoction(Atractylodes 15 g，Fushen 20 g，Astragalus Membranaceus 15 g etc.，1 dose/d)for 34 cases insomnia with heart-spleen deficiency，observing the effect.ResultsAfter treatment，20 patients were cured，10 cases markedly effective，3 cases effective，1 cases invalid.The total effective rate was 97.1%.ConclusionGuipi Decoction for insomnia with heart-spleen deficiency can obviously improve the symptoms of insomnia，effective in treatment.

insomnia;Guipi Decoction;heart-spleen deficiency

R256.23

:A

:2095-6258(2015)01-0116-02

2014-08-30)

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.01.039

刘仍军(1971-)，男，大学本科，副主任医师，主要从事脊柱及相关疾病研究。