冬病夏治穴位贴敷理论及临床应用

金禹彤，宣丽华

(浙江中医药大学，杭州310053)

冬病夏治穴位贴敷理论及临床应用

金禹彤，宣丽华

(浙江中医药大学，杭州310053)

冬病夏治是我国传统中医药疗法中的特色疗法，是根据古代医书中“春夏养阳”和“长夏胜冬”等理论发展而来。穴位贴敷是冬病夏治法中的典型代表，现代医学研究阐释了穴位贴敷疗法的作用机制，通过药物透皮吸收和经络穴位共同作用，主要调节免疫功能，对于代谢、神经、抗肿瘤等方面也有调节作用，为冬病夏治穴位贴敷治疗疾病提供了理论依据，在临床应用中也有很好的疗效，尤其对于呼吸系统疾病如过敏性鼻炎、咳嗽等效果显著。

冬病夏治;穴位贴敷;咳嗽;风湿性关节炎

冬病夏治的方法很多，如根据穴位的主治病证，在人体的特定穴位上进行药物贴敷、药物注射、艾灸、埋线、刮痧、拔罐，或内服药物等，其中最具有代表性的治疗措施为三伏天的药物穴位贴敷，因其疗效明显、操作简便、费用低廉、无明显不良反应而得到了广泛的应用。

1 冬病夏治穴位贴敷的理论依据

1.1 中医基础理论《素问·四气调神大论》中记载:“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根。”所谓“养”，即顺应，春夏顺应阳气发散的特点，秋冬顺应阴气收敛的特点。《素问·四时刺逆从论》曰:“夏者，经满气溢，孙络受血，皮肤充实。长夏者，经络皆盛，内溢肌中。”说明夏季人体气血旺盛，腠理开泄。三伏天，是人体阳气最旺，毛孔开放，气血运行最旺盛的时候，对于一些在冬季容易发生或加重的疾病，在夏季给予针对性的治疗，提高机体的抗病能力，从而使冬季易发生或加重的病症减轻或消失，是中医学“天人合一”的整体观和“未病先防”的疾病预防观的具体运用。

穴位贴敷，见于《五十二病方》，有“羏……以蓟印其中颠”的记载，即用芥子泥贴敷于百会穴，使局部皮肤发红，治疗毒蛇咬伤。是采用对皮肤有刺激性的可以温热散寒、活血通络的药物制成的膏药敷贴于穴位或患处，使其局部皮肤自然充血、潮红或起疱的方法。

1.2 现代医学理论现代医学对于穴位贴敷的作用机制已经有所阐述。其中主要是对于免疫机制的调节。有资料证明，T淋巴细胞对于免疫方面起重要调节作用。人体内存在Th1、Th2细胞亚群，正常情况下二者相对平衡，维持正常的免疫功能。细胞因子网络中，IL-4在呼吸道过敏性疾病中起主导作用，疾病因Th1/Th2失衡而导致，其中Th1如IFN-γ减少，Th2细胞因子如IL-4、IL-5、IL-10增多是发病关键［1］。哮喘患者的T淋巴细胞经抗原刺激后主要向TH2细胞转化，且IL-4、IL-5等TH2类细胞因子产生增多。IL-4能促使B细胞合成IgE，IL-5促使嗜酸性粒细胞在气道增殖、活化和浸润，从而导致气道高反应性和气道痉挛。而Th1类细胞数降低，IFN-γ、IL-2等Th1类细胞因子产生减少［2］。而穴位贴敷可以使Th2反应减弱，从而使IL-4减少，并使IgE下降，嗜酸性粒细胞浸润减少，通过调节Th1/Th2的平衡而达到治疗哮喘的目的［3］。廖韩波等［4］通过用卵蛋白致敏法制作豚鼠哮喘模型，用穴位贴敷经皮给药药贴在豚鼠背部相应穴位贴敷后测定结果显示治疗后豚鼠血清IL-4水平明显降低，说明穴位贴敷可以通过降低血清IL-4水平而起到抑制气道炎症反应和高反应作用。单翠英等［5］通过穴位贴敷双侧定喘、肺俞、膏肓及膻中穴治疗儿童哮喘，治疗后哮喘发作次数减少;FVC、FFV1、PEF、FEF均升高;免疫球蛋白IgE降低，IgA、IgG升高;细胞因子IL-4降低，细胞因子IFN-γ升高。说明穴位贴敷能调节机体免疫力，纠正TH 1/TH2的比例失衡，从而达到治疗哮喘的目的。此外，研究表明穴位贴敷还可通过调节神经系统、肺功能、代谢、抗肿瘤等机制预防和治疗疾病。如王淑伟等［6］采用穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺病，观察治疗前后肺功能的变化，证实贴敷疗法可以改善反映小气道功能的V50、V25，改善反映中央大气道功能的FVC、FEV1，降低气道阻力，改善患者通气状况，增强肺功能。高希言等［7］通过用0.02%的氨水制造慢性萎缩性胃炎大鼠模型，并选择足三里、中脘穴进行穴位贴敷，结果显示治疗后大鼠血清胃泌素含量减少，血浆胃动素含量升高(P＜0.01)，从而调节对胃黏膜的营养作用及调节胃肠蠕动的作用。宣丽华等［8］取蟾酥、川草乌、白芥子等药物制成的温经膏贴敷小鼠大椎、双侧肺俞后测定出小鼠细胞间排列连接松散，细胞呈不规则椭圆形，核染色质严重边聚，光镜下出现细胞凋亡，对P53基因表达未出现阳性条带，提示温经膏有恢复抑癌基因P53功能而发挥抗癌作用。

2 冬病夏治穴位贴敷处方及方法

清·张璐在《张氏医通》中记载了使用白芥子、细辛、延胡索、甘遂共为末，入廖香，调敷肺俞、膏肓、百劳等穴治冷哮。此法在20世纪80年代，被发掘用于防治冬天易发作的慢性支气管炎和哮喘［9］。白芥子药性辛温，温肺化痰，利气逐饮，通络止痛。其主要成分为异硫氰酸苄酯及白芥子甙，研究［10-11］表明异硫氰酸苄酯具有广谱抗菌作用及防癌抗癌作用，对大肠埃希菌属、沙门菌类、金黄色葡萄球菌等都具有很强的杀菌力。而且白芥子甙遇水后生成白芥子挥发油，有辛辣味及刺激作用，其促渗透效果较好［12］。细辛药性辛温，温经通络，温肺化饮。延胡索辛、苦、温，散寒化痰。细辛油不仅能增强肾上腺皮质功能，还对炎症过程的炎症介质释放，毛细血管渗透性增加、渗出、白细胞游走、结缔组织增生等环节具有抑制作用。进一步研究［13-14］发现，细辛或其醇提取液均能使速发性变态反应总过敏介质释放量减少40%以上。甘遂苦寒有毒，泻水逐饮，破积通便。生姜汁辛温，引诸药至肺胃二经，建中温肺。诸药合用，共奏温通经脉、散寒止痛之功。故取生白芥子、延胡索、细辛、甘遂，将上述药物按2∶2∶1∶1比例混合研成粉末，用生姜汁和凡士林调成膏状备用。取1 cm×1 cm大小的药膏，将药物贴于穴位上，用3 cm×3 cm的脱敏胶布固定。时间为夏令三伏天，即每年的初、中、末三伏各1 d(约每隔10 d贴敷1次)，每年贴敷3次。连续3年为1疗程。成人每次贴敷2 h，儿童每次30 min，如果贴敷时感到局部疼痛较甚，灼热难忍，可以随时停止贴敷，揭去膏药。

3 病案举例

3.1 咳嗽王某，女，49岁，公司职员。2012年6月25日初诊。咳嗽气急咽痒反复发作10年，咳痰稀薄色白，每在吸入刺激性气味、冷空气后发作。查体:双肺呼吸音清，未闻及哮鸣音，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。中医诊断:咳嗽，风寒袭肺型;西医诊断:慢性咳嗽。予以穴位贴敷膏在头伏、中伏、末伏在肺俞(双)、心俞(俞)、膈俞(双)、脾俞(双)、肾俞(双)、大椎、天突穴位进行贴敷。经上述治疗后，次年三伏冬病夏治时诉咳嗽明显减轻，仍按上述方法巩固治疗。第3年冬病夏治时咳嗽症状已基本未发，再予巩固治疗。

按:咳嗽病因分为外感内伤两大类，外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系;内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。两者均可引起肺失宣肃、肺气上逆作咳。穴位贴敷膏通过药物本身之温肺利气作用以及贴敷在督脉穴位大椎、任脉穴位天突以调和全身阴阳之平衡，脾俞、肾俞补益脾肾之气，滋养后天之本与先天之本，并配合肺俞、心俞、膈俞、穴位补益肺气以达到治疗效果。

3.2 痛经丁某，女，19岁，学生。2013年7月17初诊。患者行经小腹疼痛5年。5年前月经初潮时既有腹痛，每次行经第1天出现小腹疼痛，且月经量少而稀，伴四肢乏力，畏寒肢冷。腹部喜温喜按。查体:神情，精神可，子宫B超无异常，舌淡，苔薄白，脉弦细。中医诊断:经行腹痛，中虚脏寒型;西医诊断:原发性痛经。予以穴位贴敷膏贴敷气海、关元、水道(双)、肾俞(双)、肝俞(双)、脾俞(双)。治疗后行经时腹痛有所减轻，第2年巩固治疗，痛经基本未发。

按:痛经是月经期和月经期前后出现的周期性下腹痛，常伴腰骶部疼痛。本病病因在冲任、胞宫，病机有虚实两端，均可导致胞宫气血运行不畅而导致不通则痛或不荣则痛。穴位贴敷膏通过药物本身的温经散寒作用可疏通经络，缓解疼痛。气海、关元可培补元气、活血化瘀，水道利水消肿、调经止痛，肝俞疏肝理气，脾俞、肾俞补益脾肾之气。

4 体会

冬病夏治穴位贴敷是一种将经络腧穴作用和药物的作用结合的一种治疗方法。《灵枢·经脉》曰:“凡刺之理，经脉为始，营其所行，制其度量，内次五脏，外别六腑。”《灵枢·海论》曰:“夫十二经脉者，内属于府藏(腑脏)，外络于支节”，说明经络能沟通表里、联络上下、将人体各部的组织器官联结成一个有机的整体。《素问·缪刺论》说:“夫邪之各于形也，必先舍于皮毛，……留而不去，入舍于经脉，内连五脏，散于肠胃”。说明经络腧穴与五脏六腑在病理上也相互影响，故可以通过刺激机体相应穴位来治疗相关疾病。

现代研究［15］证明穴位刺激可以提高机体免疫力，从而能防病治病。如:刺激肺俞能提高巨噬细胞吞噬功能，升高淋巴细胞转化率，提高机体免疫功能，调节一身之阳气;大椎可以使支气管痉挛缓解，使呼吸道阻力下降而缓解哮喘，还能引起嗜酸性粒细胞减少，增强内皮系统的吞噬功能，提高机体免疫力。

穴位贴敷也可以因透过皮肤将药物渗透入体内而发挥药理作用。透皮给药相对于口服药物治疗和穴位注射等方法有其独特的优点，给药方便，并可以使药物不经过肝脏的“首过效应”和胃肠道的破坏，使药效发挥更充分，并降低药物毒性和不良反应，维持稳定、持久的血药浓度，提高疗效，减少给药次数。实验［15-16］显示，大鼠在贴白芥子涂方后，能迅速透过皮肤，并在较长时间内保持稳定吸收，皮下组织药物质量浓度恒定;将丹参提取液浓缩成膏，加入肉桂提取挥发油，冰片等制成丹芪益心贴浸膏，敷贴在小鼠背部，在其尿液、粪便中发现该药成分，说明药物有效成分已经经皮吸收入体内发挥作用。

［1］GROGER M C，WEND S.Mediators and cytokines in persistent allergic rhinitis and nonallergic rhinitis with eosinophilia syndrome［J］.Int Arch Allergy Immunol，2012，159(2):171-178.

［2］ROBINSON D S，DURHAM S R，KAY A B.Cytokines in asthma［J］.Thorax，1993，48:845

［3］邵功利，王丽颖，邵美婧.中药穴位贴敷治疗儿童哮喘的临床及免疫机制研究［J］.中医药学刊，2005，23(9):1719.

［4］廖韩波，唐纯志，黄泳，等.穴位贴敷经皮给药药贴对哮喘豚鼠血清中IL-4水平的影响［J］.南方医科大学学报，2009，29(3):565-567.

［5］单翠英，林忠嗣，卞镝.中药穴位贴敷治疗儿童哮喘的临床及免疫机制研究［J］.中华中医药学刊，2007，25(4):845.

［6］王淑伟，尚德志.穴位贴敷对慢性支气管炎肺功能的影响［J］.锦州医学院学报，1998，19(5):28-29.

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［8］宣丽华，刘鲁明，徐福，等.温经膏穴位贴敷治疗非小细胞肺癌的临床和实验研究［J］.浙江中医杂志，2003(5):223.

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［15］徐月红，叶卉，郭秀彩，等.微透析联用反相高效液相色谱研究白芥子涂方皮肤药动学［J］.中草药，2012，43(2):336.

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Acupoint sticking theory of winter disease treats in summer

JIN Yutong，XUAN Lihua
(Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou 310053，China)

Winter disease treat in summer is a traditional Chinese medicine in signature treatments，which is based on ancient medical books in the‘nourish yang in spring and summer＇and‘long summer wins winter＇theory developed from the TCM treatment guidelines.Acupoint sticking is a typical representative of the winter disease treat in summer，modern medical research explains the mechanism of acupoint sticking therapy by transdermal drug absorption and meridian points together，the main regulator is about the immune function，and the metabolism，nerve，anti-tumor，also has a regulatory role，which providing a theoretical basis for the winter disease treat in summer acupoint sticking therapy of diseases.It also have a good effect in clinical applications，especially for respiratory diseases such as allergic rhinitis，cough effect is significant.

winter disease treat in summer;acupoint sticking;cough;rheumatoid arthritis

R245.9

:A

:2095-6258(2015)01-0090-03

2014-08-21)

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.01.031

金禹彤(1991-)，女，硕士研究生，主要从事针灸学方向研究。