慢性肾炎血尿的中医药治疗

2015-02-20邹丽红黄明慧

长春中医药大学学报 2015年1期

邹丽红，黄明慧

(1.吉林省人民医院中医科，长春130021;2.长春市朝阳区清和社区卫生服务中心，长春130021)

慢性肾炎血尿属于中医学“尿血”“溲血”“溺血”等范畴。临床上多以镜下血尿为主，少见肉眼血尿。目前西医尚无特效疗法，而中医在治疗慢性肾炎血尿方面取得了一定的进展，现概述如下。

1 病因病机

《素问·气厥论》中云:“胞移热于膀胱，则癃，溺血。”《医学衷中参西录·理血论》曰:“中气虚弱，不能摄血，又秉命门相火衰弱，乏吸摄之力，以致肾脏不能封固，血随小便而出也。”，因此，中医学认为，血尿多由于气虚不能摄血，脾虚不固，肾失封藏，热邪炽盛或阴虚火旺灼伤血络，或瘀血内阻，血不归经所致。综观各家，其病机概括为“热、虚、瘀”，向英歌等［1］总结马居里教授治疗血尿经验，认为血尿基本病机归纳为“热、虚、瘀”，而脾肾两虚、肾阴亏损是肾性血尿的病机关键。田谧等［2］总结于敏教授治疗肾性血尿的经验，指出血尿发生的病机主要是“热、虚、瘀”3个方面，而其病机演变的关键是肾阴亏损是尿血的根本原因，火热是尿血的条件，瘀血是发展的结果。刘旭生认为肾性血尿早期多见实热，后期多见虚热，兼杂湿热、瘀血、热毒，总属热、虚、瘀［3］。叶传惠认为血尿的病因不外实热与虚热，或因湿热蕴结下焦，灼伤肾与膀胱脉络，迫血妄行;或因肾阴亏虚，虚火内扰，血不循经，血溢水道所致。实热的起因不外邪热入里及郁火内生;虚热多因久病不愈，或湿热久蕴，耗伤肾阴，阴虚则虚火内生，灼伤肾及膀胱血络，则血随尿出［4］。现代医家认为本虚标实，虚实夹杂是血尿的特点，刘明认为慢性肾炎的发生与发展，都与正虚邪实有关，正虚为本，邪实为标，是一种虚实夹杂的病证。正虚主要表现在肺、脾、肾三脏之虚，而以脾肾亏虚最为常见。邪实是指诱发因素和病理产物，可分为湿、热、毒、瘀4种［5］。中医认为“离经之血必有瘀滞”，瘀血既是血尿发病过程中的病理产物，又是很重要的致病因素，热伤血络则是肾性血尿产生或加重的因素，脾肾虚弱是形成肾性血尿的根本原因。

2 论治

2.1 辨证论治目前临床上治疗慢性肾炎血尿多以腑脏辨证与八纲辨证相结合，认为本病多本虚标实，虚实夹杂，虚证［6］可分为气阴两虚、脾不统血、阴虚火旺、肾气不固、脾肾气虚、肺肾气虚［7］、脾肾阳虚［1］。实证［6］可分为风邪犯肺、湿热下注、火毒亢盛、心经郁热、肝经郁热、肾络瘀阻。治疗上虚证［6］气阴两虚型，方用参芪地黄汤加减，或以十全大补丸加减［8］;脾不统血，方用补中益气汤合归脾汤加减;阴虚火旺，方用知柏地黄丸加味;肾气不固，方用无比山药丸加减;脾肾气虚型［8］，方用参苓白术散合无比山药丸加减;脾肾阳虚型，方用桂附地黄汤加减;肺肾气虚型［9］，方选补肺汤合七味都气丸加减。实证［6］风邪犯肺型，方用银翘散加减;火毒亢盛，方以黄连解毒汤及犀角地黄汤加减;湿热下注，方用八正散合小蓟饮子化裁;肝经郁热，方用龙胆泻肝汤加减;心经郁热，方用导赤散加减;肾络瘀阻，方用血府逐瘀汤加减，亦常用三七粉、琥珀粉吞服，或以桃红四物汤加减［1］。颜德馨治疗血尿分3型:阴虚内热、气阴两虚、脾肾气虚，并指出滋阴勿忘化瘀，补益切忌温燥，补肾尚须防感［10］。徐巍等［11］总结张琪教授的经验提出治疗3法:止血法:尿血久延不愈必致体虚气弱，故止血为首要措施;清热利湿法:“湿热”病理不仅是肾小球肾炎血尿的诱发或加重因素，也是病情迁延难愈重要原因，故强调清热利湿治法，早期可用苦寒清热之品，病久则多以甘寒清利之品;补肾法:本病病位在肾，故补肾是治疗的关键，补肾阴多用甘平之品，补肾阳多用辛燥之品。许陵冬［12］总结龚丽娟治疗肾性血尿的经验，认为肾性血尿在治疗上多以辨病与辨证结合，从补虚、化瘀、泄热、固涩等4个方面着手，以提高机体的御邪能力，止血不留瘀，益精气而血自安。祖国医学认为“离经之血必有瘀”，刘春莹［13］认为顽固性血尿不止者，属于瘀血存内血不归经，应化瘀止血并重，尽量选用一些既有止血作用又有活血作用的药物，止血而不滞瘀血，活血而不伤新血，如三七、蒲黄、茜草、血余炭、琥珀粉等。尚红艳等［14］总结张大宁教授临证经验提出脾肾两虚、瘀血阻络是肾性血尿的重要病机，并提出补肾活血、固涩升提之法为基本大法，临证之时善用黄芪、川芎、覆盆子、五味子等药物为主组方，并将升麻作为治疗血尿的特异性药物应用。

2.2 专方验方吕允涛等［15］以益肾汤(金银花20 g，蒲公英10 g，紫花地丁10 g，白花蛇舌草10 g，石韦20 g，白茅根30 g，大蓟、小蓟各15 g，茜草根12 g，侧柏叶10 g，女贞子12 g，早莲草15 g，三七粉3 g)为主方加减治疗175例肾炎血尿，总有效率90.0%。孙元莹等［16］以张琪教授经验方肾炎2号(何首乌、旱莲草、女贞子、白花蛇舌草、蒲黄、三七、茜草等)治疗原发隐匿性肾炎单纯血尿45例，总有效率86.7%。钱桐荪以肾炎冲剂Ⅰ号治疗肾小球性血尿124例，显效率88.7%［17］。张勉之等［18］应用补肾活血法(生黄芪、土茯苓、丹参、川芎、赤芍药、覆盆子、黄芩、仙鹤草、茜草、生甘草等)治疗IgA肾病160例，总有效率高于对照组，且尿红细胞计数少于对照组。

2.3 中成药杨艳春等［19］选取隐匿性肾炎尿血32例，予肾炎止血丸治疗2个月，总有效率为90.6%。王祥生等［20］用白金胶囊治疗血尿为主IgA肾病80例，结果血尿及血清IgA较治疗前有明显改善。杨喜忠等［21］使用清开灵注射液治疗血尿65例，总有效率93.9%。还有报道血尿安胶囊［22］、肾血宁胶囊［23］、鱼腥草注射液［24］等治疗肾炎血尿均取得了一定的疗效。

3 结语

慢性肾炎血尿是肾脏疾病最常见的临床症状之一，常反复发作，迁延难愈。目前临床各家大多将其病机概括为“热、虚、瘀”，属虚实夹杂之证，正虚为本，邪实为标，涉及肺、脾、肾，而以脾肾亏虚最为常见，外感风热是诱因，湿热下注是重要的致病因素，也是迁延难愈的重要因素，瘀血内阻即是病理结果亦是致病因素。治疗上辨病与辨证相结合，标本兼顾，补益忌用温燥，止血勿忘化瘀。目前西医治疗本病尚无特效疗法，而中医药在临床中取得了一定的疗效，中成药制剂较少，亟待研制出适应于不同证型的简、效、廉的中成药制剂应用于临床。

［1］向英歌，迟金亭，马居里.马居里治疗肾性血尿的经验［J］.山西中医，2008，24(6):3-4.

［2］田谧，于杰，王安娜，等.于敏教授治疗肾性血尿的临证经验浅析［J］.中医药学刊，2006，24(5):795-796.

［3］黄雄亮，刘旭生.刘旭生教授治疗肾小球性血尿临床经验总结［J］.湖南中医杂志，2004，20(1):17-18.

［4］李明权，李峰，邹丽华.叶传蕙教授治疗血尿临床经验［J］.成都中医药大学学报，2001，24(1):1-2.

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［11］徐巍，张玉梅.张琪教授对IgA肾病血尿的认识及辨治经验［J］.中国中西医结合肾病杂志，2002，3(4):194-195.

［12］许陵冬.龚丽娟主任治疗肾性血尿用药经验［J］.吉林中医药，2010，30(11):938.