张骠教授诊治小儿咳嗽变异性哮喘经验

李红燕，隆红艳

(1.南京中医药大学，南京210029;2.南京市中医院，南京210001)

张骠教授为南京市名中医，曾师从中医儿科耆宿江育仁先生，从事中医及中西医结合儿科医、教、研工作近30年，积累了丰富的临床诊治经验，对小儿咳嗽、哮喘、易感、厌食以及小儿多动症、抽动症等常见病及疑难病症诊治方面颇有心得，疗效确实。笔者有幸侍诊左右，将门诊所获张师诊治小儿咳嗽变异性哮喘的经验整理总结如下。

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)在中医史籍无专门记载，但根据其症状可归于“风咳”“热咳”“痉咳”“顿咳”“哮咳”等范畴。现代医学临床治疗以支气管扩张剂为主，配合糖皮质激素减轻气道炎症，其虽有一定疗效，但病情易反复，治疗时间长，给患儿造成一定的心理压力，依从性较差。张师根据几十年临床经验，总结出一套中医治疗小儿咳嗽变异性哮喘的独特理论，自拟宣肺止咳方为基础方辨证加减，取得了良好的临床疗效。

1 “风”“热”“痰”相兼为患，“风痰痹阻，肺热气逆”为多

病因方面，张师强调“风”“热”“痰”相兼为患，以“风”为主;认为小儿咳嗽变异性哮喘内因责之肺脾不足、痰浊隐伏，外因责之感受风邪，“风为百病之长”。临床多症见咳嗽不爽，痰黄难咯，或伴有发热，或伴有鼻塞浊涕，口干喜饮，舌质偏红，苔薄黄或黄腻，脉浮数或滑数。本病以阵发性、突发性、反复发作为特点，常伴咽痛或咽痒，且患者多为过敏性体质，常伴有过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹等病史，符合病因学学说中风邪“善行而数变”“风盛则动”“风盛则痒”的致病特点。小儿体质及病性又如叶天士《幼科要略》所言“体属纯阳，所患热病最多”，虽外感风寒，亦可迅即化热;若小儿嗜食辛香燥味、油炸动火之品，更易伤阴化燥，滋生内火，灼津生痰。加之小儿肺、脾常不足的生理特点，津液运化失司，易于聚湿生痰，正所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。痰为有形阴邪，质黏，可阻滞气机，亦可随气机升降出入，流窜脏腑四肢经络，阻滞气血循行，时隐时伏，这是本病病程缠绵、易反复发作的重要病理因素。罗社文等［1］认为，风邪为本病主要病因。黄少君等［2］亦有临床统计表明，CVA以感受“风”“热”“痰”为主要发病原因。均与张师观点不谋而合。

病机方面，张师结合多年临床经验，认为小儿咳嗽变异性哮喘的发病既与一般的肺卫不固、气逆咳喘不同，也与哮喘的宿痰内伏于肺有别;认为病机以“风痰痹阻，肺热气逆”为多。万密斋《片玉心书》亦言“若是咳嗽伤热，其证面赤躁烦，饮水不止膈咽干，咳唾稠黏证见，甚则急喘而嗽，痰涎必生喉间，潮热手足或冰寒，小儿多有此患”。此外，CVA患儿因肺脾气虚，亦易感外邪，因此，感受外邪是诱发本病的主要原因。

2 治以“祛风解痉，宣肺化痰，清肺降逆”为要

基于CVA“风”“热”“痰”相兼为患的病因和“风痰痹阻，肺热气逆”的病机特点以及小儿“纯阳”、脾肺常不足的生理特点，CVA患儿外有非时之感内有胶固之痰，内外合邪，故而发病。其痰阻气道，致肺失宣降而以肺气失宣为主，故治疗需宣肃兼施而重在宣肺。张师提出“祛风解痉，宣肺化痰，清肺降逆”为治疗本病的基本治则，并拟定由宣肺止咳方化裁而成的黄龙止咳口服液为治疗本病的协定方，其方药组成为:炙麻黄、桑白皮、杏仁、苏子、前胡、地龙、蝉蜕、旋覆花。

3 主方方义及其现代药理研究

方中炙麻黄味苦辛性温，入肺、膀胱经，具有宣降肺气、祛风平喘之功。地龙味咸性寒，入肝、肺经，通络清肺、解痉平喘。麻黄、地龙共奏宣降气机、解痉平喘，相须为君。苏子，性味辛温，归肺、脾经，下气平喘，润肺止咳。杏仁味苦微温，入肺、大肠经，祛痰止咳平喘。桑白皮味甘性寒，入肺经，清肺泻热、止咳平喘，此药不燥不刚，虽泻肺热而无伤于娇脏。前胡味苦辛性微寒，归肺、脾、肝经，宣肺降气化痰。四者共为臣药，辅君药效发挥，其中苏子、杏仁辅麻黄，加强其宣肺降气化痰之功，使肺气清肃，气机调畅，络通邪去而咳自平;桑白皮、前胡助地龙增强清肺泻热、止咳化痰之效。旋覆花、蝉蜕共为佐使。旋覆花味苦辛咸性微温，入肺、胃经，具有下气消痰，和中止逆之效，可纳气下行归根，遏制冲逆之肺气，为治疗呛咳之要药。蝉蜕味甘微寒入肺经，具有清热宣肺、祛风解痉之功，是治疗刺激性干咳、痉咳之要药，且能佐地龙疏散搏结于咽喉、气道、肺络之风邪，从而缓解咽喉及气道的痒感等刺激症状。方中诸药合用，宣降同施，温润并用，相辅相成，共奏清热宣肺、祛风解痉、顺气化痰、降逆止咳之功，使风祛热清，气顺痰消而咳嗽自愈。

从张师几十年治疗该病的临床疗效来看，该方疗效显著。同时，现代药理研究［3-9］表明，方中用药具有不同程度平喘、消痰、抗病毒、抗过敏等作用。麻黄提取物除有明显的止咳祛痰作用外，尚有抗变态反应和抗炎作用，免疫溶血试验表明其提取物可以抗补体，抑制与Ⅰ型变态反应有关的嗜酸性粒细胞和肥大细胞释放组胺等化学介质的作用，如麻黄体外煎剂体外实验证明其对金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、流感病毒、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等有不同程度的抗菌作用。地龙有明显促进巨噬细胞活化的作用，从而可增强免疫力;其所含有的蚯蚓素对豚鼠过敏性哮喘有部分缓解作用，能对抗组胺所致的豚鼠哮喘和离体气管痉挛。杏仁中的杏仁苷分解产生的氢氰酸能轻度抑制呼吸中枢而发挥止咳作用，同时杏仁蛋白有抗炎、镇痛活性。紫苏子醇提取物的不同剂量可不同程度的降低小鼠总IgE水平，并可以明显抑制小鼠的皮肤过敏反应。桑白皮可对金黄色葡萄球菌、链球菌、枯草杆菌等有抗菌活性的作用。前胡所含有的香豆素可抑制过敏介质游离，从而发挥其抗过敏的作用。旋覆花中的旋覆花黄酮对组胺引起的豚鼠支气管痉挛有明显的保护和对抗作用，同时发现旋覆花煎剂可有明显的镇咳、祛痰和抗炎作用。蝉蜕水提取物除可以抗过敏、镇静外，尚能够对抗组胺引起的咳嗽、咯痰和喘息。

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