针灸疗法对压力性尿失禁的研究

2015-02-20程楚,储浩然,许蕾

长春中医药大学学报 2015年6期

针灸疗法对压力性尿失禁的研究

程楚1，储浩然2*，许蕾1

(1．安徽中医药大学，合肥230038；2．安徽中医药大学第二附属医院，合肥 230061)

摘要：中医认为，压力性尿失禁的发生与肺、脾、胃、心、肝、肾、三焦的功能密切相关，其病位在膀胱，多由于肾气亏虚、下元不固或气血亏虚、膀胱失约或湿热下注、积于膀胱导致。针灸具有疏通经络、调和阴阳的作用，治疗压力性尿失禁的方法主要包括毫针、电针、穴位注射以及针灸并用、针灸结合盆底肌训练等，主要通过其调节排尿中枢的作用发挥疗效。今后针灸治疗本病的研究方向应为增加辨证分型，统一疗效标准，并采用多中心、大样本、随机对照，合理设计的临床实验以增强针灸治疗本病的说服力。

关键词：针灸疗法；压力性尿失禁；疏通经络；调和阴阳

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2015.06.025

中图分类号：R245.3文献标志码：A

文章编号：2095-6258(2015)06-1165-03

基金项目：“十二五”国家科技支撑计划“针灸疗效国际多中心临床评价研究”(2012BAI24B01)。

作者简介：程楚(1991-),女,硕士研究生,主要从事针灸临床及作用机理研究、针灸治疗消化及代谢系统疾病研究。

收稿日期:(2015-06-09)

*通信作者：储浩然，男，主任医师，硕士研究生导师，电话-13855107535，电子信箱：chuhaoran62@163.com

Acupuncture therapy on stress urinary incontinence

CHENG Chu1, CHU Haoran2*, XU Lei1

(1.Anhui University of Traditional Chinese Medicine. Hefei 230038, China;

2.The Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230061, China )

Abstract：Traditional Chinese Medicine holds that，the occurrence of stress urinary incontinence is closely related to the function of lung, spleen, stomach, heart, liver, kidney and Sanjiao. The disease located in urinary bladder and it is more due to kidney qi deficiency, the yuan is not solid or deficiency of qi and blood, dysfunction of urinary bladder, or damp-hot accumulating in urinary bladder, etc. Acupuncture has the function of dredging meridians and regulating yin and yang. The method of treating stress urinary incontinence mainly includes acupuncture needle, electroacupuncture, point injection and acupuncture and acupuncture combined with pelvic floor muscle training, etc. And it is mainly through its effect in regulating micturition center to work. The future research direction of acupuncture treatment of the disease is to increase the dialectical classification, unified curative effect standard, and use the multicenter, large sample, randomized controlled and reasonable design of clinical trials to enhance persuasion of the acupuncture treatment of this disease.

Keywords：acupuncture and moxibustion; stress urinary incontinence；dredge meridians；regulate yin and yang

压力性尿失禁是指喷嚏、咳嗽、大笑等腹压增高时出现尿液不自主流出现象的一种疾病。严重影响患者的日常行为、社会交往和心理健康，已引起了医学界的日益重视。本病属中医“遗溺”范畴，《灵枢·本输》有：“虚则遗溺”之记载可见遗溺以虚证多见，除此之外还有湿热下注、积于膀胱或产后损伤等原因导致。近年来针灸在临床上治疗压力性尿失禁方面疗效确切。

1针刺治疗

1．1头体针治疗董建萍等[1]辨证治疗中老年人压力性尿失禁52例。治疗组28例采用头针透刺结合普通针刺治疗，选穴为：前顶透前神聪、左右神聪透百会，后神聪透后顶，通天透承光，中极透曲骨，水道透归来，其他腧穴常规针刺。对照组24例采用普通针刺治疗，选穴：膀胱俞、肾俞、气海、关元、三焦俞、中极透曲骨，水道透归来、中极、三阴交。结果治疗组总有效率82．9%，对照组总有效率78．2%，说明头针透刺结合普通针刺治疗比普通针刺治疗疗效更好。廖小艳等[2]采用顶中线加体针治疗女性压力性尿失禁30例，取穴：顶中线、关元、三阴交、中极、膀胱俞、肾俞。结果总有效率 93．3%。针刺顶中线能兴奋大脑排尿高级中枢的功能，抑制膀胱逼尿肌的过度兴奋，从而减少失禁次数，减少尿急。1．2腹针治疗王彬等[3]将60例压力性尿失禁患者随机分为2组，各30例，治疗组用腹针疗法，取穴：中脘、下脘、气海、关元、气穴(双侧)，对照组选用凯格尔运动疗法。结果发现2组疗效观察指标除逼尿肌压力变化外均有统计学意义(P<0．05)。

2电针治疗

郑慧敏等[4]将66例压力性尿失禁患者随机分为治疗组和对照组。治疗组施用电针治疗，选穴：关元、中极、大赫、三阴交、肾俞、次髎、会阳、委中；对照组行盆底肌训练疗法。治疗结束后以1 h尿垫试验、尿失禁问卷简表(ICIQ-SF量表)作为观察指标，分别于1、 6个月后进行近远期疗效评定。结果治疗组近期总有效率达93．9%，远期复发率13．3%，均优于对照组。何朝霞等[5]采用电针治疗轻中度女性压力性尿失禁，选穴：中髎、次髎、肾俞、会阳、足三里、三阴交，连续疏密波刺激，留针30 min；对照组口服盐酸米多君。结果电针组总有效率54.0%，高于药物组的24.0%。史金环等[6]采用电针刺激双侧肾俞穴、双侧会阳穴治疗60例女性压力性尿失禁患者，电针参数为频率1 Hz，波形疏波，留针30 min。2周后观察尿失禁程度及日排尿频率，结果治愈率86．7%。许焕芳等[7]将70例女性轻中度压力性尿失禁患者随机分为试验组和对照组，各35例。试验组采用电针中髎、会阳，对照组采用安慰针针刺中髎对照点和会阳对照点，6周后实验组治疗前后1 h尿垫试验漏尿量、72 h尿失禁次数以及ICIQ-SF得分降低值显著大于对照组(P<0．05，P<0．01)。

3综合治疗

3．1针灸并用于冬冬等[8]采用针刺配合重灸关元穴治疗老年女性压力性尿失禁，总有效率93．5%。张敏等[9]将40例压力性尿失禁患者随机分成温针灸组、针刺加雷火灸组，连续治疗3周后评价ICIQ-SF评分，得出针刺结合雷火灸组的临床有效率优于温针灸组(P<0．05)。王静[10]将56例压力性尿失禁患者随机分为治疗组和对照组，各28例。治疗组针刺取穴百会、关元、气海、中极、足三里、三阴交，并于关元、气海、中极上施以温针灸。对照组采用盆底肌功能锻炼，观察2组主观评价及1 h尿垫试验，结果治疗组总有效率96．4%，优于对照组的53．6%。笔者认为，在气海、关元、中极3个穴位上施以温针灸，可有效改善下腹部盆腔的血液循环，兼能补虚扶正，益气温阳，能有效改善压力性尿失禁患者临床症状。陈礼彬[11]采用隔盐灸加电针治疗压力性尿失禁,对照组采用电针加TDP照射治疗，治疗组和对照组总有效率分别为94． 3%和70． 0%(P<0． 01)。3．2针罐结合牛琦云[12]应用针刺配合拔罐治疗老年性压力性尿失禁151例，总有效率为90．1%。3．3针灸结合中药治疗赵永智[13]将86例女性压力性尿失禁患者以随机、单盲的方法分为2组，每组43例。对照组服用以“巩堤汤加减方”为基础的方剂治疗，治疗组在“巩堤汤加减方”基础上加用针刺和电针治疗，观察2组泌尿生殖简表(UDI)评分、视觉模拟量表(VAS)评分、咳嗽测试积分以及患者的失禁频率。结果：治疗组总有效率为88．4%，优于对照组的69．8%(P<0．05)。周云晓等[14]将90例女性压力性尿失禁患者随机分为针灸组、中药组及针灸联合中药组各30例。针灸组交替针刺气海、关元、足三里、三阴交和脾俞、肾俞2组穴位；中药组单纯服用中药固浮汤加减治疗；针灸联合中药组则上述2种方法同时使用。观察各组漏尿量、伴随症状、尿失禁发作次数减少情况以及治疗后尿流动力学改变情况，结果：针灸联合中药组总有效率优于单纯针刺组及单纯中药治疗组(P<0．05)。王丽杰等[15]采用五子衍宗汤加味配合电针治疗61例老年压力性尿失禁患者，结果总有效率 85．3%，表明针药配合治疗老年压力性尿失禁疗效确切。3．4针灸结合盆底肌训练韩红等[16]采用针灸和盆底肌训练综合治疗产后压力性尿失禁，对照组采用单纯盆底肌训练，结果治疗组总有效率84.0%，优于对照组的56.0% (P<0．05)。乐旭华等[17]将78例女性压力性尿失禁患者随机分为2组,各39例。实验组采用电针结合盆底肌锻炼治疗，对照组服用维生素(安慰剂)配合盆底肌锻炼治疗，结果实验组总有效率84.6%，明显优于对照组(P<0. 01)。唐春林等[18]将71例压力性尿失禁患者随机分为2组，治疗组36例，采用三伏天针刺中极、子宫、尺泽等穴，并于神阙穴施行龟板灸，联合盆底肌训练治疗；对照组35例，单纯采用盆底肌训练方法，治疗结束后评价尿失禁问卷简表(ICIQ-SF)和健康调查简表(SF-36)得分，得出治疗组总有效率为91．7%，优于对照组的77．1%。3．5穴位埋线结合盆底肌训练张采真等[19]将240例女性压力性尿失禁患者随机分为治疗组和对照组，各120例。治疗组采用穴位埋线加盆底肌锻炼，对照组采用安慰剂加功能锻炼。治疗结束后观察患者尿失禁症状以及阴道B超检查结果，得出治疗组即时有效率优于对照组(P<0．01)。疗程结束6个月后，治疗组总有效率仍显著高于对照组，2组远期疗效差异具有统计学意义(P<0．01)。3．6穴位埋线结合穴位注射李银花[20]采用穴位埋线结合穴位注射治疗轻中度压力性尿失禁，对照组口服金匮肾气丸治疗，疗程结束后观察2组疗效，得出治疗组总有效率95.0%，优于对照组，认为穴位埋线配合药物穴位注射治疗压力性尿失禁，可以同时发挥穴位、胶原蛋白线及药物效应，三者起协同作用,比单一药物或针刺疗效好。

4结语

综上所述，针灸治疗压力性尿失禁临床疗效肯定，操作方便，无毒副作用。但针灸治疗压力性尿失禁仍存在以下问题：1)针灸治疗本病少有中医辨证分型，分类太过笼统。2)针灸治疗方法较多，如针刺配合艾灸、中药、拔罐、盆底肌训练等疗法，究竟何者更有优势，目前尚无定论。3)针灸治疗本病的临床报道结果多显示总有效率较高，但疗效判断标准不统一，缺乏高质量的大样本、多中心、随机对照研究，影响了针灸治疗压力性尿失禁的深入研究。因此，在以后的临床研究中，应采用多中心、大样本、随机对照，合理设计的临床实验，统一疗效标准，使不同的治疗方法和不同的药物治疗结果更具有可比性，从而增强针灸治疗本病的说服力。

参考文献：

[1]董建萍,杨秀花.头针透穴配合普通针刺治疗中老年人压力性尿失禁52例[J].黑龙江中医药,2012,41(3):39-40.

[2]廖小艳,李永峰,任成华.顶中线加体针治疗女性压力性尿失禁30例[J].针灸临床杂志,2012,28(8):16-17.

[3]王彬,唐化勇,王维纲,等.腹针治疗老年女性压力性尿失禁疗效观察[J].辽宁中医杂志,2011,38(11):2244-2245.

[4]郑慧敏,徐世芬,尹平,等.电针治疗轻中度女性压力性尿失禁的近远期疗效观察[J].世界中西医结合杂志,2015,10(2):191-193.

[5]何朝霞,李昕.电针治疗女性轻中度压力性尿失禁[J].新疆中医药,2011,29(1):19-21.

[6]史金环,高维滨.电针治疗压力性尿失禁的临床观察[J].针灸临床杂志,2007,23(4):33.

[7]许焕芳,杜若桑,莫倩,等.电针治疗女性轻中度压力性尿失禁有效性的Ⅰ期临床研究[J].中华中医药杂志,2014,29(12):3755-3758.

[8]于冬冬,关伟强,郑若楠,等.针刺配合重灸关元穴治疗老年女性压力性尿失禁31例[J].辽宁中医杂志,2013,40(12):2572-2573.

[9]张敏,沈凯.针刺结合雷火灸治疗压力性尿失禁临床研究[J].吉林中医药,2012,32(11):1154-1155.

[10]王静.针刺结合排灸治疗压力性尿失禁28例临床观察[J].江苏中医药,2013,45(3):61-62.

[11]陈礼彬.隔盐灸加电针治疗女性压力性尿失禁35例[J].中医外治杂志,2010,19(6):36-37.