姜德友教授治疗失眠经验

·经验传承·

姜德友教授治疗失眠经验

殷路遥， 姜德友*

(黑龙江中医药大学基础医学院金匮教研室，哈尔滨 150040)

摘要：姜德友教授认为，失眠之因，无外乎虚实两端。因虚者，总责之于阴虚血少不能涵敛阳气，以致阳不入阴；或气虚血弱不能濡养心神，以致神无所归。因实者，总责之于实邪郁阻脉络，血难归心，阳不入阴；或内有邪热，扰动心神。多因平素思虑过重,气机郁结，以致血行滞涩瘀血内生，津液布达失畅，痰湿内停，阻塞脉络；或因气郁、痰结、血瘀日久，郁而化火，热扰心神而发。

关键词：失眠；阳不入阴；气虚血弱；姜德友

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2015.05.016

中图分类号：R256.23文献标志码：A

文章编号：2095-6258(2015)06-1139-03

基金项目：国家中医药管理局龙江医学流派传承工作室建设项目(LPGZS2012-14)；黑龙江省中医药管理局基金项目“龙江医派研究”(ZHY12-Z095)。

作者简介：殷路遥(1989-)，男，硕士研究生，主要从事龙江医派研究。

收稿日期:(2015-06-26)

*通信作者：姜德友，男，博士后，教授，博士研究生导师，电话-15663599966，电子信箱-jiangdeyou@126.com

Professor JIANG Deyou’s experience in treating insomnia

YIN Luyao， JIANG Deyou*

(Jinguiyaolue, College of Basic Medical Sciences, Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine,

Harbin 150040,China)

Abstract：Professor JIANG Deyou believes that the cause of insomnia, no outside the actual situation ends. Due to the deficiency and overall in syndrome of yin deficiency and blood less not Han Lian Yang, that Yang into yin; Qi deficiency and blood weak can’t moisten the mind that God. Due to the overall real persons, real evil obstructing the vein, blood to heart, Yang Yin; or in the evil heat, disturbed mind. Polygenetic alter ego, thinking too much, qi stagnation, so that the blood, unsmooth blood stasis in students, Buda of body fluid loss of smooth, phlegm within the stop, vein obstruction; or due to stagnation of Qi, phlegm and blood stasis with the passing of time, Yu and fire, the thermal disturbance of mind and the disease.

Keywords：insomnia;yang and yin; qi debility and blood weak; JIANG Deyou

姜德友教授为黑龙江省名中医，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家中医药管理局龙江医学流派传承工作室负责人，博士研究生导师。从事中医临床、科研、教学工作30余年，学验俱丰，长于治疗疑难杂症，每起沉疴，对于失眠的诊治尤有心得，现将姜德友教授治疗失眠临床经验进行整理，以飨读者。

失眠是指经常不能获得正常睡眠为特征的病症[1]，古称“不寐”。本病首载于《内经》 ，称“目不暝”“不得卧”，《难经》始称不寐[2]。关于本病的认识《灵枢· 大惑论》 ：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣”[3]。指出阳盛于外而阴虚于内，阳不能入于阴故不寐[4]。《诸病源候论· 卷三· 大病后不得眠候》 ：“大病之后，脏腑尚虚，营卫不和，故生于冷热。阴气虚，卫气独行于阳。不入于阴，故不得眠”[5]。

1病因病机

姜德友教授认为，失眠之因，无外乎虚实两端。因虚者，总责之于阴虚血少不能涵敛阳气，以致阳不入阴；或气虚血弱不能濡养心神，以致神无所归。正如《景岳全书·不寐》所言：“血虚则无以养心，心虚则神不守舍”[6]。多因思虑过度，饮食不节，劳逸失适，伤阴损精耗血，亦损中州气血生化之源；或因猝受惊恐，心虚胆怯，神不守舍，故发本病。因实者，总责之于实邪郁阻脉络，血难归心，阳不入阴；或内有邪热，扰动心神。多因平素思虑过重，气机郁结，以致血行滞涩瘀血内生，津液布达失畅，痰湿内停，阻塞脉络；或因气郁、痰结、血瘀日久，郁而化火，热扰心神，而发本病。 阴阳之中复分阴阳，于虚实之下，亦有因虚而致实者，气虚日久，推动无力，气机失于调畅，而致内有气郁，痰湿内停，瘀血内生；阴血虚少日久，不能收敛阳气，而使阳气虚浮，日久而生内热，扰动心神，而生本虚标实之症。亦有因实而致虚者，因气郁、血瘀、痰湿内停日久，气血运行涩滞以致心神失于濡养，且瘀血不去，新血不生，痰湿内停，必困中州，气血生化乏源，则生久病正虚之象。

2辨证论治

姜德友教授认为，失眠之病，病因虽繁多，病机虽复杂，然其机理总在于阴阳之气不相交通，阳不能入于阴。其治总当以交通阴阳为务。《伤寒论· 辨太阳病脉证并治》云：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”[7]。因瘀血内阻，阳不入阴者，治当活血化瘀；因气郁化火，热扰心神者，治当疏肝理气，清热安神；因痰湿内停，气机郁阻，血行滞涩者，治当除痰理气，活血化瘀；因气虚痰阻，心神失养者，治当理气除痰，养心安神。益气、养阴、除痰、通瘀、清热，虚补实泄，随证治之。 在当代社会中，竞争激烈，精神压力大，故失眠之病以情志失和，气机郁结者最为多见，故姜德友教授于失眠疾病的治疗中，多注重运用调理气机，开郁散结之品，如柴胡、枳壳、香附、合欢花等；心在五脏中属火，属南方，易热易燥，阴液亏虚，不能制阳，阴虚阳盛，虚热内生，影响心神，而见虚烦不得眠[8-9]；且心为五脏六腑之大主，五志过极必损于心，心神失养受损而不能内舍，故而夜不能寐，故治疗上又当兼以清心养阴养心宁心安神之品，如百合、柏子仁、小麦、夜交藤等。而于遣方用药，姜德友教授认为，当审证求因，随法而出，虚补实泄，不必过于拘泥。

3病案举例

宋某，女，83岁，2014年6月10日首诊，患者入睡困难，睡眠不实，易醒，睡眠时间短，服用安眠药后症状无改善，口干渴，乏力倦怠，舌质暗，脉细涩。治宜活血化瘀，益气养阴。处方：丹参15 g，三七粉10 g，葛根20 g，红花15 g，土鳖虫10 g，西洋参15 g，玉竹15 g，百合20 g，银杏叶20 g。7剂水煎温服。嘱其减量服用安眠药。2014年6月17日2诊：入睡困难好转，睡眠时间增长，然睡眠仍不踏实，乏力倦怠，口干渴皆有好转。处方：丹参15 g，三七粉10 g，葛根20 g，红花15 g，西洋参15 g，玉竹15 g，百合20 g，银杏叶20 g，夜交藤15 g。14剂水煎温服，嘱其停服安眠药。2014年7月2日3诊：已停服安眠药，入睡不再困难，睡眠转实，口干减轻，不乏力，精神状态转佳，处方调理，巩固疗效。处方：丹参15 g，三七粉10 g，葛根20 g，红花15 g，西洋参15 g，玉竹15 g，百合20 g，银杏叶20 g，夜交藤15 g，石斛20 g。14剂水煎温服。后随访，患者睡眠正常，未再复作。

按：《灵枢·营卫生会》：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不暝”[10]。失眠属于不寐范畴[11-12]。老人气虚血弱，脉道滞涩，气血因虚推动无力，瘀滞循行不畅，日久而为瘀血，瘀血内停日久，阴血受伤，血不养心，阳不入阴，心神失养，神无所藏，故而入睡困难，入睡时间短，多梦易醒，其治当活血化瘀，益气养阴。且虑其年老体弱，虽当破血逐瘀，然攻中切不可忘寓补之意。故方以土鳖虫破血逐瘀，红花、银杏叶活血通经，三七化瘀活血且有生新之用，血瘀日久，化热伤阴，故入丹参凉血活血，百合养心肺之阴兼清心肺之热以安神，玉竹养阴生津兼有益心阴清心热之功；葛根有升阳疏津之功，与诸滋阴药物同用更益其养阴清热之功，使滋阴诸药补而不滞。年老气弱，故入西洋参益气养阴亦兼养心之功，取其性凉，而无助热之虞。诸药合用，共成活血化瘀，益气养阴之功。2诊症轻，瘀结之血已开，恐活血过用伤阴耗气，故去土鳖虫走窜，入夜交藤养血通络，安神养心以助眠。3诊知其瘀血已清，气血安和，出阳入阴已无滞碍，故入石斛益肾胃之阴，兼清虚热以收全功。此患年老体弱且患病日久，虽为实邪内阻，法当攻击，然不可忘因虚致瘀，用药不可过峻，切不可擅用攻伐以求速效，当攻中寓补，缓缓图之。

4结语

失眠一病，虽症状多端，机理复杂，然总不外乎阳不入阴。故于失眠的症治，总以交通阴阳为务，当审证求因，随法而出，虚补实泄，随证治之[13-15]。医者意也，同时要因人，因地，因时制宜，因而常多法并用才能收到良好的效果[16]。

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